病例分型管理方法在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用 | ||
(本文作者:河北省唐山市工人醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室 石紅鳳等) 衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》要求“加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算工作, 科學(xué)制定獎(jiǎng)金分配實(shí)施方法。取消醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配原則, 提出以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量和質(zhì)量等方面作為主要考核依據(jù), 逐步建立以效率和質(zhì)量為核心, 按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制。我院自2009 年全面將“病例分型管理軟件” 運(yùn)用到醫(yī)院綜合績效評價(jià)中, 借助成熟的病例分型管理軟件較好地解決了績效評價(jià)科學(xué)性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡便性的難題, 下面就我們的一些做法和體會(huì)探討如下。 1 資料與方法 1.1 資料來源 我院2008 年、2009 年89 954 份病案首頁信息數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源。 1.2 資料處理 運(yùn)用《病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)》軟件將兩年89 954 份出院病例的病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價(jià)管理系統(tǒng)》; 通過計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)對全部出院病例分型并進(jìn)行醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價(jià); 醫(yī)務(wù)部根據(jù)計(jì)算機(jī)分析評價(jià)結(jié)果綜合以往積累的各科相關(guān)質(zhì)量資料, 進(jìn)行量化分析綜合評價(jià)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)方法, P﹤0.05表示差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.4 方法 1.4.1 相關(guān)指標(biāo)定義 1.4.1.1 病例分型 病例分型是依據(jù)患者的病情和相應(yīng)基本醫(yī)療行為特征, 將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型。 1.4.1.2 危重病例率(CD 率) 所謂危重病例系指在病例分型中的復(fù)雜疑難病例(C 型) 和復(fù)雜危重病例(D 型)。它在住院病例數(shù)中所占的百分比即為危重病例率。 1.4.1.3 病例分型質(zhì)量綜合評價(jià)值(綜合值) 綜合值是醫(yī)療單位(醫(yī)院、科室、醫(yī)生) 工作質(zhì)量、效率、效益綜合評價(jià)的一項(xiàng)綜合指標(biāo)。 1.4.2 病例分型績效評價(jià)方法 將每個(gè)住院病例作為一個(gè)質(zhì)量單元, 對每個(gè)單元進(jìn)行客觀評價(jià), 計(jì)算工作質(zhì)量、工作數(shù)量完成指標(biāo), 納入“績效管理”, 作為績效分配的評價(jià)。從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 個(gè)方面評價(jià)科室和醫(yī)生綜合績效, 并根據(jù)評價(jià)情況給各項(xiàng)指標(biāo)賦予不同的權(quán)重。將每個(gè)住院病例作為一個(gè)質(zhì)量單元, 對每個(gè)單元進(jìn)行客觀評價(jià), 各項(xiàng)指標(biāo)及其權(quán)重見表1。 1.4.2.1 工作數(shù)量指標(biāo)(權(quán)重0.55) 包括病例數(shù)、CD 率。CD 率= (C 型+D 型) / 病例總數(shù)×100%) 按病例分型結(jié)果將出院病例分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型。病種危重率的高低說明技術(shù)勞務(wù)含量的多少、反映醫(yī)療成本投入的狀況、體現(xiàn) 醫(yī)療技術(shù)的科技含量。A、B 型與C、D 型出院病例分別按AB、CD 型計(jì)算,績效評價(jià)根據(jù)完成情況給予不同的績效獎(jiǎng)勵(lì), 用于體現(xiàn)科室工作效率完成情況。 1.4.2.2 工作質(zhì)量指標(biāo)(權(quán)重0.45) 包括科室績效值(F值)、病例優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率。 病例優(yōu)良率= (優(yōu)級(jí)+良級(jí)) 病例數(shù)/ 總病例數(shù)×100% 病例分型質(zhì)量指數(shù)= (每個(gè)病例費(fèi)用-超上限費(fèi)用) ×病例質(zhì)量P 值/ (醫(yī)院上年人均醫(yī)療費(fèi)×上年病例質(zhì)量人均P 值) 綜合值=每個(gè)病例質(zhì)量指數(shù)之和 某科室的績效值(F 值) 為: F=0.55 × (0.4 ×Y11 +0.6 ×Y12) +0.45 × (0.3 ×Y21+0.4 ×Y22+0.3 ×Y23) (Y11 為校正病例數(shù)Y22 為校正綜合值) 從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 方面評價(jià)科室績效, 作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo), 納入醫(yī)院績效管理評價(jià)。病例數(shù)反映科室工作效率; 疑難危重率(CD 率) 體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)“含金量”、疾病危重程度、??萍夹g(shù)水平、醫(yī)療特色、醫(yī)師水平; 病例優(yōu)良率針對每個(gè)患者的病情、轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療缺陷情況, 通過優(yōu)和良的病例比例說明診療質(zhì)量優(yōu)劣; 綜合值是在病例分型基礎(chǔ)上, 評定每個(gè)醫(yī)療單位病例醫(yī)療質(zhì)量成本效益的綜合指標(biāo)。綜合值的大小, 反映了醫(yī)療單位工作量的大?。?病例質(zhì)量的優(yōu)劣; 醫(yī)療工作效率、效益的高低。以上指標(biāo)可以全方位反映科室質(zhì)量, 作為科室績效綜合評價(jià)指標(biāo)。 科室績效值評價(jià)方法: 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 將上一年度各科室“績效值” 做為標(biāo)準(zhǔn)績效值, 當(dāng)月績效值與標(biāo)準(zhǔn)績效值比較, 高于標(biāo)準(zhǔn)績效值給予獎(jiǎng)勵(lì)、低于標(biāo)準(zhǔn)績效值給予扣罰。權(quán)重?cái)?shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)控。 1.4.2.3 醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)包括人均醫(yī)療費(fèi)、人均藥品費(fèi)、藥品比例。 各科室的績效值作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo), 納入醫(yī)院績效評價(jià), 占科室總績效工資30%~50%的權(quán)重, 每月對各科室工作實(shí)施評價(jià), 給予績效獎(jiǎng)懲。權(quán)重?cái)?shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)控。 2 結(jié)果 上述病例分型績效考評指標(biāo)通過“病例分型管理系統(tǒng)” 進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 醫(yī)務(wù)部每月匯總分析進(jìn)行績效評價(jià)。表2 為我院2008-2009 年出院病例分型及危重病例率(CD 率) 構(gòu)成情況,表3 為醫(yī)院部分臨床科室的績效考評表。
表4 顯示2009 年平均住院日低于2008 年(P﹤0.05), 同時(shí)2009 年的人均醫(yī)療費(fèi)小于2008 年(P﹤0.05) 見表5。我們進(jìn)一步分析了2008、2009 的醫(yī)療轉(zhuǎn)歸情況, 以此分析醫(yī)療質(zhì)量是否提高。結(jié)果顯示2008、2009 年治愈率依次為45.6%,49.4%, Radit 分析表明2009 年的轉(zhuǎn)歸情況好于2008 年(P﹤0.05) 見表6。 3 討論 3.1 病例分型綜合績效評價(jià)管理使醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的目標(biāo)導(dǎo)向性 績效管理是公立醫(yī)院基本運(yùn)行制度的重要組成部分, 它相當(dāng)于一個(gè)指揮棒, 對醫(yī)務(wù)人員的行為有不可低估的引導(dǎo)作用。醫(yī)院績效評價(jià)是績效管理的一部分, 它包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率等一系列指標(biāo)。我院將病例分型管理方法納入醫(yī)院績效評價(jià)進(jìn)行工作效率、工作質(zhì)量考核, 通過病例分型、CD 率計(jì)算醫(yī)務(wù)人員的工作效率突出了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)含量, 體現(xiàn)了勞動(dòng)價(jià)值, 解決了收治輕重病人一個(gè)樣、治多治少一個(gè)樣、診療好壞一個(gè)樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯” 的局面; 醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金不與收人直接掛鉤, 而是與其勞動(dòng)量掛鉤, 醫(yī)生就不會(huì)過分的關(guān)注經(jīng)濟(jì)收人和藥品收人, 不會(huì)出現(xiàn)開單提成的現(xiàn)象; 也避免了部分臨床科室為了醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的達(dá)標(biāo), 不愿意收疑難危重患者, 常常收治一些住院日短、病情輕的病例,起到“勾兌” 作用, 從而不利于醫(yī)療質(zhì)? |
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