2.3.1. 設(shè)計(jì)原理
病種質(zhì)量評(píng)估與病例質(zhì)量評(píng)估的原理和方法基本相同,目的是從患者角度,對(duì)整個(gè)就診就醫(yī)流程質(zhì)量和效果的綜合評(píng)價(jià),不僅包括病歷質(zhì)量,還包括患者關(guān)心的費(fèi)用、成本、效果等核心指標(biāo)。基本做法是:
病種質(zhì)量評(píng)估流程
(1)定義單病種。根據(jù)國(guó)家、省市有關(guān)規(guī)定,定義單病種;并與ICD病病類型、ICD-9(手術(shù))分類對(duì)照。
序號(hào) | 單病種 | ICD-10 | ICD-9(手術(shù)) |
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1 | 急性心肌梗死 | I21.0-I21.3, I21.4,I21.9 |
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2 | 心力衰竭 | I50 |
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(2)確定病種質(zhì)控指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家、省市有關(guān)規(guī)定,定義各單病種的質(zhì)量控制指標(biāo)。其中,運(yùn)行質(zhì)量與終末質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)分別定義。運(yùn)行質(zhì)量評(píng)估評(píng)估結(jié)果可直接作為病種綜合質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)(運(yùn)行質(zhì)量參與環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控方案)。
病種質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)(示例)
??????????????????????????????????????? 病種類型:急性心肌梗死
序號(hào) | 評(píng)價(jià)指標(biāo) | 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) | 賦值方法 | 權(quán)重 |
1 | 診斷符合率 | 初診與最后診斷符合 | 是,1 否,0 |
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2 | 三日內(nèi)確診率 | 是否三日內(nèi)確診 | 是,0 否,1 |
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3 | 住院日 | 住院日小于等于上限值 | 是,0 否,1 |
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4 | 總費(fèi)用指標(biāo) | 總費(fèi)用小于等于上限制 | 是,0 否,1 |
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5 | 環(huán)節(jié)質(zhì)量 | 是否合格 | 是,0 否,1 |
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(3)質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)確定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定一般有兩種方法。一種是根據(jù)上級(jí)要求和歷史數(shù)據(jù),逐項(xiàng)手工設(shè)定目標(biāo)值。另一種是根據(jù)上年歷史值直接統(tǒng)計(jì)計(jì)算作為標(biāo)準(zhǔn)值。第一種方法比較靈活,但工作量大。第二種方法不需要人工操作,但需要?dú)v史數(shù)據(jù)作支撐。如果沒有足夠的歷史數(shù)據(jù),則應(yīng)選擇第一種方法。
質(zhì)量評(píng)估及控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方法比較
???????????????????????????????????????????? 序號(hào) | 評(píng)價(jià)指標(biāo) | 目標(biāo)值 | 上限值 | 下限值 |
1 | 目標(biāo)設(shè)定法 | 人工設(shè)置 | 人工設(shè)置 | 人工設(shè)置 |
2 | 歷史比較法 | 上年同型病例總費(fèi)用中位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) | 上年同型病例總費(fèi)用上四分位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) | 上年同型病例總費(fèi)用下四分位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) |
2.3.2. 軟件功能
通過本系統(tǒng),可針對(duì)各個(gè)病種設(shè)置病例質(zhì)量評(píng)估指標(biāo),以及相關(guān)的目標(biāo)值。系統(tǒng)每天晚上自動(dòng)計(jì)算出院病例的單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)得分,以及對(duì)應(yīng)等級(jí)。軟件功能主要包括:
(1)病種/疾病對(duì)照。系統(tǒng)自動(dòng)從電子病歷系統(tǒng)中導(dǎo)入疾病類型和手術(shù)類型字典,并自動(dòng)同步。質(zhì)量部門可根據(jù)國(guó)家、省市有關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際定義病種,并與單病種進(jìn)行關(guān)聯(lián)。
(2)病種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷中的相關(guān)記錄,并依據(jù)疾病類型(ICD—10編碼)和單病種對(duì)照關(guān)系,轉(zhuǎn)換代碼。系統(tǒng)每天晚上自動(dòng)按病種統(tǒng)計(jì)診斷符合率、住院費(fèi)用等指標(biāo),生成全院、科室和醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,并提供歷史分析、對(duì)比分析界面。
(3)評(píng)估模型維護(hù)。可針對(duì)單病種,建立績(jī)效評(píng)估指標(biāo)模型;支持不同病種績(jī)效評(píng)估指標(biāo)模型之間的復(fù)制;可針對(duì)各病種、指標(biāo)設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)類型、數(shù)據(jù)來源和賦分方法;支持常見的計(jì)分方法,可根據(jù)需要進(jìn)行擴(kuò)展。
(4)評(píng)估結(jié)果計(jì)算。支持批量計(jì)算、定時(shí)自動(dòng)計(jì)算等方法。質(zhì)控部門可實(shí)時(shí)計(jì)算當(dāng)月的病例評(píng)估結(jié)果;每天晚上,系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算每個(gè)病例的評(píng)估結(jié)果,保證隔日更新。實(shí)現(xiàn)終末質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析與監(jiān)控。
(5)評(píng)估結(jié)果分析。系統(tǒng)自動(dòng)按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分開質(zhì)量考核通報(bào),包括總體數(shù)量及各等次分布,可反查該病例的相關(guān)指標(biāo)及計(jì)算過程。
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