一、美國醫(yī)院管理模式

美國實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場經(jīng)濟(jì)模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（占國民生產(chǎn)總值的88.1％），以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征，完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，董事會(huì)的主要職責(zé)是：①聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人（尤其是院長）；②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。在美國，醫(yī)院董事長為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為2—3年，可以連任，在選舉董事會(huì)成員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長由董事會(huì)任命，通常院長也是董事會(huì)成員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。對(duì)院長的資格要求是：①大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位；②在擔(dān)任大醫(yī)院院長的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10—15年的管理經(jīng)驗(yàn)；③參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過強(qiáng)化教學(xué)。醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè)2—4名資深副院長，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。下設(shè)的2名副院長屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學(xué)工程、物資、設(shè)備管理等）；下設(shè)2名院長助理屬行政管理資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：①醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)、教育委員會(huì)等；②行政執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如空間委員會(huì)、采購委員會(huì)等。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過。醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。美國的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我國的護(hù)理部主任。擔(dān)任護(hù)理副院長的資格要求是：①取得注冊(cè)護(hù)士資格證書；②取得學(xué)士學(xué)位。事實(shí)上幾乎都為取得護(hù)理碩士或管理專業(yè)碩士學(xué)位；③具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；④具有下列管理能力：包括在護(hù)理學(xué)院、州和國家護(hù)理組織任職等；⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護(hù)理活動(dòng)、手術(shù)室、質(zhì)量控制計(jì)劃、急診室、護(hù)理繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。

五、德國醫(yī)院管理模式

德國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)模式”。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場經(jīng)濟(jì)＋總體調(diào)節(jié)＋社會(huì)保障”。德國是歐美發(fā)達(dá)國家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國家之一，其社會(huì)保障涉及到社會(huì)成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面，早在1881、1884和1889年就相繼通過《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法》?，F(xiàn)在，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會(huì)成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理，國家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險(xiǎn)。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專科特點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系”中，特級(jí)醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上，服務(wù)人口約120萬—150萬人，主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院（相當(dāng)于我國的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1000床左右，服務(wù)人口約40萬—50萬人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400—600床，服務(wù)人口10萬人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬人。德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長、醫(yī)療院長和護(hù)理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。行政院長的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育；護(hù)理院長的任職資格培訓(xùn)要求通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。院長的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績效后決定。德國醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10％左右。

六、俄羅斯醫(yī)院管理模式

俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場經(jīng)濟(jì)模式。由于過去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，國家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法”，但市場體系仍殘缺不全，尚處于形成時(shí)期，社會(huì)保障體系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來源。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。

七、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟(jì)模式，在文化價(jià)值觀上一方面接受市場經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價(jià)值觀。尤其通過兩個(gè)五年計(jì)劃（1961～1965）、（1966～1970），一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃（1971～1980）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃（1980～1990），經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，政府高度重視社會(huì)保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”，實(shí)行公積金制，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，1983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6％～8％存入保健儲(chǔ)蓄，以供住院時(shí)使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼0、20％、65％、80％，說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員，醫(yī)療服務(wù)都由私人?？漆t(yī)師提供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人?？漆t(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計(jì)劃”（restructure program），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé)，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國家所有）和經(jīng)營權(quán)（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》，明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施，讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù)，并將專科醫(yī)師規(guī)定為不超過醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師，這項(xiàng)政策將對(duì)醫(yī)院管理帶來一定影響。為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國醫(yī)診費(fèi)用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、疫苗和參與動(dòng)亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費(fèi)用。隨著人民生活水平提高，現(xiàn)C級(jí)病床數(shù)已大大減少。