一、檢驗(yàn)科工作制度

    1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項目。

    2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、 承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。

    5、 檢驗(yàn)申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。

    6、 接收標(biāo)本時，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。

    7、 建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。

    8、 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。

    9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進(jìn)行校準(zhǔn)；

    10、 建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

    11、 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項目和技術(shù)革新。

    12、 應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    13、 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。

    14、 應(yīng)征求臨床科室對檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。

    二、輸血科/血庫工作制度

    1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。

    2、貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。

    5、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。

    6、加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。

    7、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

    8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收； 要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)， 并有明顯的標(biāo)識。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。

    9、建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理。包括：

    （1） 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；

    （2） 建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

    （3） 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。

    （4） 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。

    （5） 交叉配血前輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均

    應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

    （6） 完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。

    10、 建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。

    11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。

    12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。

    13、配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。

    14、大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。

    三、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度

    1、 在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）實(shí)驗(yàn)項目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項目。

    2、 中心實(shí)驗(yàn)室大型儀器設(shè)備（人民幣10 萬元以上）實(shí)行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。

    3、 大型儀器設(shè)備的資料由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實(shí)行借閱制度。未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，此類資料不準(zhǔn)復(fù)印，不準(zhǔn)借出實(shí)驗(yàn)室。

    4、 儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用者使用儀器設(shè)備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨(dú)立使用儀器必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和考核，并持有實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽發(fā)的上崗證。

    5、 大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導(dǎo)書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

    6、 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向技師長、實(shí)驗(yàn)室主任報告，并負(fù)責(zé)與院醫(yī)學(xué)工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責(zé)任者，存入儀器設(shè)備檔案。

    7、 儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院各級課題負(fù)責(zé)人填寫的“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備申請書”中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，指導(dǎo)科研人員使用有關(guān)的儀器設(shè)備。

    8、 工作人員具體負(fù)責(zé)本室的安全，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。

    9、 中心實(shí)驗(yàn)室可為本院承擔(dān)的各級科研課題提供大型儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。在滿足本院科研工作需要的基礎(chǔ)上，可向院外科研課題開放。

    10、 使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行課題管理制度。由課題第一負(fù)責(zé)人填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室申請書”，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，列入中心實(shí)驗(yàn)室的工作計劃。

    11、 使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行預(yù)約制度。使用者根據(jù)科研課題編號按規(guī)定提前填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備預(yù)約單”，并按預(yù)定的日期和時間使用儀器。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)須提前24 小時通知有關(guān)人員。

    12、 中心實(shí)驗(yàn)室根據(jù)儀器設(shè)備的性能規(guī)定由中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作儀器或在技術(shù)人員指導(dǎo)下使用儀器，并認(rèn)真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

    13、 使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的科研人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，愛護(hù)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場地設(shè)備，保持清潔衛(wèi)生，服從實(shí)驗(yàn)室工作人員的安排。

    四、病理科工作制度

    1. 定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2. 活體組織標(biāo)本應(yīng)按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。

    3. 送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做術(shù)中冷凍切片時，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

    4. 需檢查腫瘤細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標(biāo)本的用具必須干凈，不得開運(yùn)送，應(yīng)放置于密閉器具中，以防污染誤診。

    5. 活檢病理標(biāo)本一般保存一個月，尸檢大體標(biāo)本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價值的標(biāo)本應(yīng)分類存檔，長期保存。

    6. 診斷報告應(yīng)由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時限內(nèi)書面形式出具，并均應(yīng)留副頁存檔?；顧z診斷報告一般于三日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報告，術(shù)中冷凍切片診斷在20—40 分鐘內(nèi)發(fā)報告。需做特殊檢查、會診等的病例可適當(dāng)延長發(fā)報告時間。

    7. 院外持病理切片會診者，應(yīng)辦理會診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會診報告以示負(fù)責(zé)。

    8. 院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)。

    9. 病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應(yīng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高診療質(zhì)量。

    10. 對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項目，應(yīng)與上級醫(yī)院或具備項目資質(zhì)

    的醫(yī)院建立院際委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。

    11. 尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    五、臨床檢驗(yàn)危急值報告制度

    1、 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。

    2、 醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。

    3、 建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

    4、 醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

    5、 臨床檢驗(yàn)的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

    六. 臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送制度

    1、根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）部門制定的標(biāo)本采集規(guī)范（包括對患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容），要對相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。

    2、標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。

    3、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識別系統(tǒng)。

    4、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達(dá)檢測，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性。

    5、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時通報送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。

    6、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染， 使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。

    7、具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。

    8、標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

    9、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。

    七、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2、各項Ｘ線、CT、MRI 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

    3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

    4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

    5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過敏史。

    6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

    8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    9、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

    10、 注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

    八、放射治療科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。

    3、治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應(yīng)。

    4、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

    5、治療結(jié)束后，要及時作好總結(jié)，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。

    6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

    7、對放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。

    8、嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。

    八、核醫(yī)學(xué)科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學(xué)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

    3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯事故。

    4、病員使用同位素前，應(yīng)有嚴(yán)格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。對應(yīng)用不同同位素的病員，應(yīng)分開病室。

    5、經(jīng)常對機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。

    6、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問，應(yīng)馬上報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。

    7、同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。

    8、對防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。

    9、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    10、 按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    11、 按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。

    九、特殊檢查室工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

    3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

    4、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，

    5、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

    6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機(jī)器進(jìn)行檢測。

    7、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

    8、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修

    或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    9、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

    10、 建立檢查項目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    十、理療科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

    3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記錄。

    4、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。

    5、療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。

    6、進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。

    7、愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。

    8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。

    十一、針灸室工作制度

    1. 嚴(yán)格無菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。

    2. 凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。

    3. 采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

    4. 使用電針時，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

    5. 經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應(yīng)及時修理、更換。

    6. 針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

    醫(yī)技科室人員崗位職責(zé)—16 項

    一、檢驗(yàn)科主任

    1. 科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)對院長負(fù)責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的臨床檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報，使達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

    3. 按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時指令性任務(wù)。

    4. 在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教

    育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    5. 貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度必要時，可組織制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。

    6. 抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。

    7. 制定不同層次人員的再教育計劃。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲意見。

    8. 組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)，開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員之間的關(guān)系。

    9. 確定本科人員的輪崗和值班。

    10. 管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。

    11. 檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

    12. 與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，負(fù)責(zé)科室全面工作。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿3 年。

    具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿6 年。

    具有中級專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿10 年。

    （二）工作能力：

    熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢驗(yàn)及管理工作，有較強(qiáng)的組織與管理能力。

    二、主任（副主任）檢驗(yàn)師

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研工作，并負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。

    2. 參加部分檢驗(yàn)工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量及檢驗(yàn)技術(shù)水平，重點(diǎn)解決檢驗(yàn)技術(shù)上的復(fù)雜疑難問題。

    3. 負(fù)責(zé)本科科研項目立題、論證、組織實(shí)施并總結(jié)匯報；指導(dǎo)下級人員的科研工作，參加部分試驗(yàn)工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報成果。

    4. 隨時掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，指導(dǎo)下級工作人員改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。

    5. 有計劃地對青年檢驗(yàn)人員開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，配合科主任培養(yǎng)提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊；提高科室的學(xué)術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。

    6. 指導(dǎo)并督促下級工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    7. 配合科主任完善科室行政管理，負(fù)責(zé)編寫科室各崗位的標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，逐步達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室管理”水平。

    8. 完成科主任交辦的其它工作。

    9. 副主任檢驗(yàn)師協(xié)助主任檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    1. 副主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任主管檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于40 周，任主管檢驗(yàn)師滿5 年。

    2. 主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任本專業(yè)副主任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于35 周；任副主任檢驗(yàn)師滿5 年。

    （二）工作能力：

    副主任檢驗(yàn)師：

    1. 能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，特別在試驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預(yù)防。

    2. 熟練準(zhǔn)確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細(xì)胞及寄生蟲的識別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應(yīng)用性評估；能及時發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗(yàn)誤差；能進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。

    3. 根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列?？萍夹g(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢查技術(shù)、分子生物學(xué)檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗(yàn)工作，無責(zé)任事故。

    主任檢驗(yàn)師：

    1. 能為臨床在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面提供咨詢服務(wù)，特別在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評估、預(yù)防等工作。

    2. 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點(diǎn)，能解決復(fù)雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項目結(jié)果及分析判斷的意見。對本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理能力。

    3. 能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進(jìn)行會診，如查房及疑難病癥解析等。

    三、主管檢驗(yàn)師

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、科研、教學(xué)工作的落實(shí)及實(shí)施，指導(dǎo)下級人員工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報告的質(zhì)量。

    2. 參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確、及時；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。

    3. 負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作；指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提高下級工作人員的技術(shù)水平。負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)師的培訓(xùn)和考核。

    4. 努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實(shí)科研規(guī)劃。

    5. 了解國外本專業(yè)的新技術(shù)，對改進(jìn)檢驗(yàn)工作流程和技術(shù)手段提出建議。

    6. 完成科主任交付的其它工作。

    7. 在主任檢驗(yàn)師外出時，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗(yàn)師的工作職責(zé)。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    工作資歷：

    1. 任本專業(yè)檢驗(yàn)師滿5 年。

    2. 擔(dān)任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于44 周。

    工作能力：

    1. 了解并掌握本專業(yè)各項實(shí)驗(yàn)的臨床意義和應(yīng)用價值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項目綜合判定、肝炎標(biāo)志物結(jié)果分析、血液及骨髓細(xì)胞識別、各種標(biāo)本中微生物鑒定、寄生蟲的識別。

    2. 能結(jié)合臨床資料，準(zhǔn)確分析常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000 件、生化2000 件、微生物400 件、免疫1000 件、分子生物學(xué)檢測200 件。

    四、檢驗(yàn)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士和檢驗(yàn)員進(jìn)行工作。

    2. 承擔(dān)標(biāo)本處理、登記、技術(shù)操作、核對檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)及定期檢查校準(zhǔn)，嚴(yán)防各種差錯事故的發(fā)生。

    3. 承擔(dān)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的申領(lǐng)、報銷等工作。

    4. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與科學(xué)研究和技術(shù)革新項目，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。

    5. 承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生檢驗(yàn)實(shí)習(xí)工作。

    6. 參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。．

    7. 完成上級檢驗(yàn)師交給的其它工作。

    五、檢驗(yàn)士：

    1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作。

    2．協(xié)助檢驗(yàn)師工作，做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

    3．協(xié)同檢驗(yàn)師做好物品、藥品、器材的請領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。

    4．學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員工作。

    5．參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗(yàn)工作。

    六、檢驗(yàn)員：

    1．洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物；打掃科室衛(wèi)生。

    2．接收檢驗(yàn)標(biāo)本，傳送檢驗(yàn)報告。

    3．根據(jù)科室需要，安排非檢驗(yàn)操作崗位的工作。

    七、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師：

    1. 根據(jù)臨床信息，對檢驗(yàn)項目的選擇、檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢；

    2. 參與臨床查房和疑難、危重病例的會診,對檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋,并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對臨床診斷和治療提出建議；

    3. 負(fù)責(zé)簽發(fā)具有診斷性的臨床檢驗(yàn)報告；

    4. 掌握檢驗(yàn)項目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求,用循證醫(yī)學(xué)的方法評價檢驗(yàn)項目,制訂疾病診斷指標(biāo)的合理組合,規(guī)劃和開展臨床檢驗(yàn)的新項目,并推動其臨床應(yīng)用。

    5. 高效率地收集和評估臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量的反饋意見,組織持續(xù)改進(jìn)。

    6. 指導(dǎo)和培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,提高教育質(zhì)量,推動教學(xué)改革。

    7. 承擔(dān)與實(shí)驗(yàn)室診斷相關(guān)的科研任務(wù)

    八、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管：

    1. 質(zhì)量主管實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命、授權(quán)，并對其進(jìn)行年度考核。

    2. 負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理小組和質(zhì)量控制工作。

    3. 負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行工作，參加實(shí)驗(yàn)室管理層對質(zhì)量方針和實(shí)驗(yàn)室資源的決策活動，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有

    效運(yùn)行。

    4. 負(fù)責(zé)計算機(jī)和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)。

    5. 負(fù)責(zé)對《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP 文件》和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁更改的申請和換版更改的組織實(shí)施。

    6. 負(fù)責(zé)安排和組織內(nèi)部審核，編制《年度內(nèi)審計劃》并報主任審批。負(fù)責(zé)審批《內(nèi)審實(shí)施計劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報告》；任命內(nèi)審組長并規(guī)定其職責(zé)；編制《全年質(zhì)量體系運(yùn)行報告》。

    7. 負(fù)責(zé)對不符合項進(jìn)行整改，分析體系運(yùn)行中潛在的不合格原因；負(fù)責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準(zhǔn)；監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實(shí)施。

    8. 協(xié)助實(shí)驗(yàn)室主任做好管理評審前的組織工作和準(zhǔn)備工作，包括編制《管理評審計劃》，匯報前一階段質(zhì)量體系運(yùn)行和檢測和/或校準(zhǔn)工作情況，編寫《管理評審報告》。

    9. 負(fù)責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。

    10. 審核實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢測信息內(nèi)容。

    11. 質(zhì)量主管及質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)外部供應(yīng)的評審。

    九、檢驗(yàn)科技術(shù)主管：

    1. 技術(shù)主管由實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命并授權(quán)。

    2. 負(fù)責(zé)任命技術(shù)管理小組成員的，組織技術(shù)管理小組的工作。

    3. 負(fù)責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評審。

    4. 負(fù)責(zé)批準(zhǔn)恢復(fù)檢驗(yàn)工作。

    5. 負(fù)責(zé)對發(fā)生不符合項的責(zé)任組和責(zé)任人進(jìn)行考核并提出處理意見。

    6. 負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實(shí)施，負(fù)責(zé)計算機(jī)和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報告修改的批準(zhǔn)。

    7. 負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)程序的評審工作，組織編制《檢驗(yàn)程序評審報告》，負(fù)責(zé)評審報告實(shí)施情況的跟蹤。

    8. 負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次各檢測項目生物參考值范圍的審核、評審工作。

    9. 負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)方法的評價、確認(rèn)、評審和批準(zhǔn)。

    10. 負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組編制《檢驗(yàn)項目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。

    11. 負(fù)責(zé)質(zhì)控物更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準(zhǔn)。

    12. 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序的審批。

    13. 負(fù)責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設(shè)備科對儀器進(jìn)行驗(yàn)收及安裝。

    十、病理科科主任：

    1. 科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

    3. 在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    4. 保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經(jīng)院長批準(zhǔn)可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯事故。

    5. 確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會診、外出培訓(xùn)等事宜。制定實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員的帶教計劃。

    6. 制定不同層次人員的培養(yǎng)計劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲的具體意見。

    7. 按規(guī)定完成教學(xué)計劃。管理進(jìn)修生、研究生和實(shí)習(xí)生的日常工作，協(xié)調(diào)各研究生導(dǎo)師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。

    8. 管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。督促有關(guān)人員做好病理資料的結(jié)果和保管工作。

    9. 參加科內(nèi)快速冷凍切片、科內(nèi)外及院內(nèi)外疑難病例的診斷和會診工作；決定是否需要院外會診。

    10. 審簽病理尸檢報告及醫(yī)療糾紛鑒定書。

    11. 組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用新技術(shù)開展科研工作。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員間的關(guān)系。

    12. 組織和參加本科室內(nèi)外、大型病理和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床各科取得聯(lián)系，征求意見、相互配合、改進(jìn)工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。在科主任外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，科副主任可負(fù)責(zé)科室全面工作。

    十一、病理科主任（副主任）醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體參加并協(xié)助科主任抓好科室的全面病理工作和教學(xué)、科研業(yè)務(wù)工作，并負(fù)責(zé)下級人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。

    2. 有計劃地對下級醫(yī)生開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，指導(dǎo)下級醫(yī)師的操作技能，避免醫(yī)療差錯及事故。

    3. 著重?fù)?dān)任重要的病理檢查，參加本科室快速冷凍切片及疑難少見病例的診斷及會診工作。

    4. 經(jīng)科主任授權(quán)，主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會診、審簽病理尸檢報告和醫(yī)療糾紛鑒定書。特殊疑難或復(fù)雜的病例交科主任或經(jīng)科室討論后做出診斷。

    5. 掌握本科所有的常規(guī)業(yè)務(wù)工作，掌握病理特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能在日常工作中正確使用。

    6. 帶頭執(zhí)行并督促下級醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。

    7. 協(xié)助科主任對下級醫(yī)師、研究生及進(jìn)修生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

    8. 參加繼續(xù)教育，指導(dǎo)醫(yī)、技師結(jié)合臨床開展科研工作。積極申報并承擔(dān)科研課題，吸收、應(yīng)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新技術(shù)，努力開發(fā)新項目，擴(kuò)大和更新工作內(nèi)容，并不定期開展學(xué)術(shù)交流。

    9. 在科主任分配下，主持或參加主持大型病理和臨床病理討論會。

    10. 協(xié)調(diào)本組和科內(nèi)各組有院內(nèi)各科室的工作聯(lián)系。

    副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師做好本組工作。

    十二、病理科主管醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助主任醫(yī)師搞好病檢、教學(xué)、科研工作及科室成員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育。

    2. 主管本科室一定范圍的病理診斷工作，包括病理尸檢和治體組織檢查工作。

    3. 負(fù)責(zé)快速冷凍切片初診；簽發(fā)常規(guī)檢報告，對疑難、少見病例提出初步診斷意見，并提請主任醫(yī)師或科主任會診。

    4. 熟悉病理特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能做出相應(yīng)特殊檢查的決定。

    5. 擔(dān)任科主任或主任醫(yī)師分配的教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)研究生、進(jìn)修醫(yī)師的日常工作。

    6. 負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的考勤及日常和節(jié)假日排班工作。

    7. 認(rèn)真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的病理檢查質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

    8. 參加病理及臨床病理討論會，并完成分配的相關(guān)工作。

    9. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，掌握所必須的專科技術(shù)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)病理科學(xué)技術(shù)；開展新技術(shù)，參與科研工作，做好資料積累和總結(jié)工作。

    10. 確定自己的科研方向，并選出題目，申報各級各類課題。

    11. 在本組主任醫(yī)師外出時，經(jīng)科主任同意后可行使主任醫(yī)師的工作職責(zé)。

    十三、病理科住院醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。

    2. 在完成醫(yī)院和科室規(guī)定的基本培訓(xùn)后，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加尸體解剖、活檢取材和常規(guī)病理切片的初檢等工作。經(jīng)過一段培養(yǎng)后，可適當(dāng)簽發(fā)較典型的常規(guī)病理診斷，無快速冷凍切片報告權(quán)。對較復(fù)雜、較疑難和少見病例，可提出初步診斷意見，交上級醫(yī)師會診。

    3. 負(fù)責(zé)書寫病理檢查報告和診斷，參加計算機(jī)采圖發(fā)報告。

    4. 積極參加科內(nèi)外病理和臨床病理討論會，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)有關(guān)管專著和文獻(xiàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

    5. 了解病理切片制作過程及病理常用特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義。

    6. 遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。

    十四、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 負(fù)責(zé)接收細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，并進(jìn)行核對登記。

    3. 負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)涂片制作、染色、觀察和診斷工作，并保證合乎規(guī)范要求。

    4. 積極開展細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。

    5. 負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)診斷的教學(xué)和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進(jìn)修生工作。

    6. 做好細(xì)胞學(xué)診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。

    7. 遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    十五、病理科主管技師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 完成分配給的某一部分技術(shù)工作，如冷凍和石蠟制片、染色、特殊染色、免疫組化等技化，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范要求。

    3. 參加蠟塊、切片及其他原始病理資料的歸檔、保存和借還工作，做到及時、不亂、不缺。

    4. 參加分配給的教學(xué)、科研及技術(shù)活動等配合準(zhǔn)備工作和進(jìn)修生的培養(yǎng)工作。

    5. 積極參加新技術(shù)、新項目的學(xué)習(xí)和使用。

    6. 遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    十六、病理科技師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和技師長指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 負(fù)責(zé)并參加門診、病房或技術(shù)室的常規(guī)病理、快速冷凍、特殊染色及免疫組化等技術(shù)工作，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范。

    3. 負(fù)責(zé)和參加收取送檢材料、登記收費(fèi)和管理病理報告取送工作。

    4. 負(fù)責(zé)蠟塊、切片、登記、病理報告等原始資料及時歸檔和借還等管理工作。

    5. 負(fù)責(zé)科主任安排的教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)活動等配合準(zhǔn)備工作及進(jìn)修生（包括技術(shù)員）的培養(yǎng)工作。

    6. 密切關(guān)注技術(shù)新動向，積極開展新項目、新技術(shù)、滿足醫(yī)療需求。

    7. 負(fù)責(zé)與診斷系列各級醫(yī)師的工作配合與協(xié)調(diào)，遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。