四、工作程序
1.接診常規(guī)程序
(1)透視和普通攝片檢查由住院醫(yī)師簽署，特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。醫(yī)師應(yīng)按申請(qǐng)單規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)。復(fù)查者應(yīng)填前次X線(xiàn)號(hào)碼，并扼要寫(xiě)明前次檢查所見(jiàn)和病情變化，以供放射科醫(yī)師參考。情況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動(dòng)，須到病室檢查者,應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。
(2)經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促患者按時(shí)就檢，并認(rèn)真執(zhí)行放射科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，須寫(xiě)明以前的X線(xiàn)片號(hào)碼，已借出X線(xiàn)片應(yīng)隨同申請(qǐng)單一并送放射科，以便對(duì)比。
(3)危重患者,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。特殊造影必要時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行。
(4)急癥或病情危重者,須在申請(qǐng)單左上角注明“急”字,以便優(yōu)先處理?；颊咭蚬什荒馨醇s定時(shí)間來(lái)科,或病情變化需提前檢查者,均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。
(5)門(mén)診透視或攝片、攝片報(bào)告2小時(shí)出報(bào)告。透視、急癥和病情危重者半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，特殊疑難病例可于第二天全科會(huì)診后再出報(bào)告。
(6)X線(xiàn)片和特殊造影檢查報(bào)告單,須復(fù)寫(xiě)一份,正頁(yè)發(fā)給患者或有關(guān)住院科室,納入病案,副頁(yè)貼附申請(qǐng)單隨同X線(xiàn)片納入片袋保存。透視報(bào)告寫(xiě)一份,可記于透視申請(qǐng)單或門(mén)診病歷。
2.透視檢查程序
(1)透視前準(zhǔn)備
①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請(qǐng)單或病案,若復(fù)查,應(yīng)先熟悉以前的X線(xiàn)片及透視情況,以便比較;
②如發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常情況,應(yīng)立即停用,通知檢修。
(2)透視中注意事項(xiàng)
①按序進(jìn)行檢查,優(yōu)先照顧重患者及老幼。除病情需要陪同外,其他人員一律不得進(jìn)入透視室,以減少不必要的曝光。填寫(xiě)透視檢查報(bào)告前,應(yīng)查對(duì)姓名,以防差錯(cuò);
②采取有效措施,防止交叉感染,如定時(shí)通風(fēng)換氣、紫外線(xiàn)消毒等;
③透視時(shí)患者脫去外衣,注意有無(wú)飾物、藥膏、發(fā)辮等,以防誤診;
④透視后認(rèn)為須攝片者,透視醫(yī)師指定攝片位置,疑難者即與上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。
(3)透視后寫(xiě)出檢查報(bào)告最好附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。工作完畢后,按關(guān)機(jī)順序切斷電源。
3.常規(guī)攝片程序
(1)攝片技術(shù)員應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單,根據(jù)診斷要求,決定攝片方法、位
置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機(jī)器及膠片性能選擇曝光條件,并記錄在申請(qǐng)單上,簽名以備查考。復(fù)查患者,可參照以前X線(xiàn)片的位置、規(guī)格和條件,以保證攝片質(zhì)量。特殊情況、特殊造影等,應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系。
(2)在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等,應(yīng)盡量除去。
(3)攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號(hào)碼、日期、左右等標(biāo)志。攝片前應(yīng)查對(duì),防止錯(cuò)誤。
(4)攝片完畢后必要時(shí)囑其等候,立即沖洗,待能滿(mǎn)足診斷要求時(shí)再讓患者離去。若攝片用具及檢查臺(tái)面等受污染,應(yīng)經(jīng)消毒后再用。
(5)一般照片應(yīng)當(dāng)日沖洗。由負(fù)責(zé)醫(yī)師寫(xiě)出報(bào)告,疑難者經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名,登記后發(fā)出。
(6)濕片及未發(fā)報(bào)告的X線(xiàn)片一般不外借,急癥、緊急會(huì)診、手術(shù)急用者,憑借條借用,用后當(dāng)即歸還。
(7)寫(xiě)檢查報(bào)告應(yīng)注意:

①報(bào)告所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫(xiě),字跡端正清楚;
②按一定順序描寫(xiě)報(bào)告內(nèi)容,正常者酌情簡(jiǎn)化;
③病變描寫(xiě)要詳盡,以說(shuō)明問(wèn)題、如實(shí)反映情況為原則;
④應(yīng)提出明確的診斷意見(jiàn);必要時(shí)可行討論或提出鑒別診斷及進(jìn)一步檢查的建議;
⑤復(fù)查病例應(yīng)注意前后對(duì)比。
(8)攝片室與暗室應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,以提高照片質(zhì)量。暗室應(yīng)隨時(shí)將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應(yīng)隨時(shí)將攝片時(shí)的特殊情況,如曝光條件高低、需用膠片規(guī)格通知暗室。
(9)胸部攝片注意事項(xiàng):
①胸部攝片一般取直立后前位和遠(yuǎn)距離技術(shù)(以2m為宜),小機(jī)器根據(jù)
性能決定,在吸氣后屏氣拍攝。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。胸部高電壓攝片(采用12OKV以上電壓),可清晰顯示被肋骨、肩胛骨、乳房、肺門(mén)、大血管、心臟、縱隔等所遮蓋的病變,對(duì)肺尖部觀察更為滿(mǎn)意。透過(guò)脊柱可顯示氣管、支氣管。用高電壓攝片時(shí),散射線(xiàn)較多，需使用濾線(xiàn)器;心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜(45°～55°),左前斜(60°～65°)或左側(cè)位。
(10)腹部攝片注意事項(xiàng):
①一般腹部攝片應(yīng)事先準(zhǔn)備,最好在檢查前3天內(nèi)不服用X線(xiàn)顯影的藥物(如含鐵、磯、頓、銳、鈣等)以及不易溶化的藥片。檢查前晚沖服番瀉葉8～10g,或蓖麻油20ml,或其他緩瀉劑。必要時(shí)檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法;
②急腹癥患者不作準(zhǔn)備;
③尿路結(jié)石檢查應(yīng)包括膀胱在內(nèi);
④膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片;
⑤疑腸梗阻時(shí),應(yīng)攝立位及臥位片。
(11)創(chuàng)傷攝片注意事項(xiàng):
①如有出血、休克等情況應(yīng)先急救,暫緩X線(xiàn)檢查;
②移動(dòng)患者應(yīng)輕柔、穩(wěn)當(dāng),防止增加痛苦及危險(xiǎn)。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師在場(chǎng);
③頭顱骨折一般攝正側(cè)位片,懷疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片,以免加重傷情。昏迷者如情況允許,可就患者原位攝互相垂直的兩張初步照片,懷疑有凹陷骨折者應(yīng)加攝切線(xiàn)位片,后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片;
④脊柱骨折懷疑有脊髓挫傷患者應(yīng)就患者原位攝正位片,并征得經(jīng)治醫(yī)師同意及在其協(xié)助之下攝側(cè)位片,或攝水平側(cè)位片;
⑤四肢骨應(yīng)以傷部為中心,攝正位、側(cè)位或互相垂直的兩張平片,包括一個(gè)鄰近關(guān)節(jié)。
(12)X線(xiàn)片質(zhì)量評(píng)定：
①甲級(jí)片：投照位置準(zhǔn)確，清晰度良好，密度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微小，無(wú)外來(lái)異物影干擾，片號(hào)、日期準(zhǔn)確，X線(xiàn)片平整無(wú)折疊。
②乙級(jí)片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。
③丙級(jí)片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。
④廢片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有三項(xiàng)或以上未達(dá)標(biāo)者，或無(wú)法提供有價(jià)值診斷信息的X線(xiàn)片。X線(xiàn)片質(zhì)量評(píng)定由當(dāng)天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評(píng)審，無(wú)法滿(mǎn)足診斷要求的丙級(jí)片、廢片應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知技術(shù)人員重照，直至滿(mǎn)足診斷要求。
4.閱片及簽發(fā)程序

(1)以《實(shí)用放射診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射診斷工作。
(2)急癥和病情危重,或有特殊情況者半小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)告。
(3)常規(guī)于每天由寫(xiě)片班醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片及簽發(fā)報(bào)告。
(4)少見(jiàn)疑難病例請(qǐng)示科主任或主任醫(yī)師后再作處理。
5.X線(xiàn)片保管程序
(1)X線(xiàn)片由放射科保管。
(2)本院醫(yī)師因醫(yī)療教學(xué)或科研需要用X線(xiàn)片時(shí),可辦理借用手續(xù),定期歸還。
(3)患者出院時(shí),X線(xiàn)片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科,查對(duì)無(wú)誤后歸檔。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回X線(xiàn)片,以防丟失。
(4)使用X線(xiàn)片應(yīng)注意保護(hù),防止遺失、卷折、損壞,或在照片上劃線(xiàn)。
(5)院外借片,須憑醫(yī)療單位借片證明，定期歸還。
(6)X線(xiàn)片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。
6.后勤工作程序
(1)科主任按規(guī)章及本科實(shí)際安排值班和休假,保證日常工作的順利進(jìn)行。
(2)科主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請(qǐng)領(lǐng),保存相應(yīng)單據(jù)。
(3)各級(jí)醫(yī)師,技師嚴(yán)格按操作手冊(cè)進(jìn)行開(kāi)機(jī),關(guān)機(jī)及維護(hù)保養(yǎng)。
(4)維持工作場(chǎng)所衛(wèi)生,保證儀器工作環(huán)境適宜，下班前檢查水電及門(mén)窗，注意安全。
7.科內(nèi)質(zhì)量檢查
由科主任、質(zhì)控員負(fù)責(zé)制定本科室《放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月自查一次，按《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)總結(jié)，并將考核情況反饋給醫(yī)務(wù)科，同時(shí)配合醫(yī)務(wù)科每?jī)稍乱淮蔚臋z查工作。