1 醫(yī)院全成本核算管理推行績(jī)效評(píng)價(jià)的必要性績(jī)效 評(píng) 價(jià) 是對(duì)組織的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，是組織改善績(jī)效的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行組織績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)?？?jī)效評(píng)價(jià)在企業(yè)管理中運(yùn)用較多，在我國(guó)醫(yī)院管理中運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)同樣具有重要意義。

1，1 開(kāi)展繃效評(píng)價(jià)有利于醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)整體績(jī)效的提升全成本核算管理作為醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，在實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路的奮斗過(guò)程中肩負(fù)著重大的責(zé)任，開(kāi)展醫(yī)院全成本績(jī)效評(píng)價(jià)可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而使醫(yī)院整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效得到有效的提高。

1.2 開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)有利于醫(yī)院內(nèi)部管理效率的提高績(jī)效 評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)績(jī)效管理工具的充分運(yùn)用，能成為醫(yī)院內(nèi)部管理價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平不斷提升。具體作用表現(xiàn)在能成為落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質(zhì)量管理等相關(guān)管理工作的深人拓展創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果能為人事選拔、聘任及味院薪酬制度的改革提供依據(jù)，成為提升傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配工作品質(zhì)的重要工具之J。

2 對(duì)醫(yī)院提高全成本管理績(jī)效評(píng)價(jià)水平的建議

2.1 確定績(jī)效評(píng)價(jià)的組織實(shí)施主體醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作還處于剛剛起步階段，評(píng)價(jià)的組織實(shí)施都不完善，根據(jù)全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)層次的劃分，確定醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)的主體，是醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。2 制定全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)制度績(jī)效評(píng)價(jià)制度建設(shè)是開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)。早在20 世紀(jì)80年代，英國(guó)就通過(guò)了政府績(jī)效評(píng)價(jià)方面的法規(guī)，1993 年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《政府績(jī)效與成果法》，丹麥、挪威、澳大利亞、加拿大等國(guó)也都進(jìn)行了政府績(jī)效評(píng)價(jià)立法工作，并以此為基礎(chǔ)建立起較為完善的績(jī)效評(píng)價(jià)制度體系[2j。在構(gòu)建醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)也應(yīng)借鑒這些經(jīng)驗(yàn)和做法，通過(guò)立法手段保障醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)走上制度化、規(guī)范化和經(jīng)常化的道路。首先，應(yīng)從制定的角度上確立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的地位，保證績(jī)效評(píng)價(jià)成為醫(yī)院全成本核算管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié);其次，從制度上樹(shù)立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，賦予其應(yīng)有的權(quán)力，享有調(diào)查、評(píng)價(jià)的權(quán)力;最后，頒布有關(guān)醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的具體法律制度和規(guī)范，使績(jī)效評(píng)價(jià)工作有法可依、有章可循。

2.3 建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建軍費(fèi)預(yù)算支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵是如何確定軍費(fèi)預(yù)算支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。從西方國(guó)家績(jī)效評(píng)價(jià)理論的發(fā)展來(lái)看，對(duì)每個(gè)單位和部門(mén)來(lái)講，主要是對(duì)其實(shí)施成果和其制定目標(biāo)之間進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其目標(biāo)的確定是否合理，評(píng)價(jià)其是否完成目標(biāo)。因此，在某種程度上，目標(biāo)的確定又成為整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定的關(guān)鍵。單位或部門(mén)一般都會(huì)有幾個(gè)主要的目標(biāo)，每一個(gè)主要目標(biāo)下又會(huì)有許多分目標(biāo)，這此分目標(biāo)都可以用具體的量化指標(biāo)來(lái)衡量，由十醫(yī)院每個(gè)部門(mén)的工作、責(zé)任不同，所以各部門(mén)的評(píng)價(jià)指標(biāo)不都是一樣的。在建立醫(yī)院全成本核算管理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，需要考慮建立不同層次的指標(biāo)體系。醫(yī)療工作涉及面廣且復(fù)雜多樣，專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，成本核算內(nèi)容的復(fù)雜性決定了其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)、龐大性，而科學(xué)的、完整的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系決定了評(píng)價(jià)工作的實(shí)際意義，因此它是構(gòu)建隊(duì)院個(gè)成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系的策點(diǎn)和難點(diǎn)

2.4 確定合理的績(jī)效評(píng)價(jià)工作機(jī)制我們要分階段、分步驟來(lái)逐步推進(jìn)構(gòu)建軍費(fèi)預(yù)算支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系。考慮到醫(yī)院全成本核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作的復(fù)雜性，在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)參照國(guó)外和國(guó)內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，本著光易后難，分布實(shí)施的方針來(lái)進(jìn)行。一是耍研究國(guó)內(nèi)外績(jī)效評(píng)價(jià)理論與實(shí)踐的發(fā)展方向，及時(shí)掌握國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和工作力法。二是應(yīng)盡快建立適應(yīng)于各類(lèi)科室成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及標(biāo)準(zhǔn)值。三是先試點(diǎn)，后推開(kāi)。通過(guò)試點(diǎn)，逐步建立有關(guān)的工作制度和工作方法，逐步檢驗(yàn)和完善該績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)卜，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，可以考慮先從一般科室績(jī)效評(píng)價(jià)作為切人點(diǎn)，先對(duì)一些重點(diǎn)的科室進(jìn)行支出績(jī)效評(píng)價(jià)在取得成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善有關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度辦法，從而在全院全面推廣提供基礎(chǔ)依據(jù)。

圖1 醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系

3 應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)開(kāi)展醫(yī)院全成本核算管理的做法

3.1 構(gòu)建醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系按照系統(tǒng)

分析思想，本文提出了醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的總體框架，如圖1所示醫(yī)院全成木核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系總體框架內(nèi)容包括評(píng)價(jià)層次、制度體系、組織體系、指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、方法體系、計(jì)分方法、結(jié)果應(yīng)用和編制報(bào)告幾個(gè)部分構(gòu)成。

3.2.建立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系信息序要逐步建立起一套適合醫(yī)院個(gè)成木核算績(jī)效評(píng)價(jià)工作需要的信息數(shù)據(jù)庫(kù)和信息處理系統(tǒng)，其主要任務(wù):一是收集醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)際的全過(guò)程和實(shí)際發(fā)生的各類(lèi)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料，并同預(yù)期的各類(lèi)指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，以找出差距，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)二是建立核算項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作體系核算算項(xiàng)目監(jiān)測(cè)是收集核算項(xiàng)目數(shù)據(jù)的重要手段。通過(guò)核算項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，可以為衛(wèi)牛經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)提供核算項(xiàng)目進(jìn)展情況，反映存在的問(wèn)題，具有重要的管理功能。因此收集核算項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也是醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)的重要基礎(chǔ)。三是建立健全醫(yī)院個(gè)成木核算績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)該數(shù)據(jù)庫(kù)能儲(chǔ)存醫(yī)院大小科室成本核算結(jié)果、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)資料，以及枯個(gè)醫(yī)院全成本核算總體情況和效益狀況，為加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策3.2.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的績(jī)效管理觀(guān)念首先是醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)出發(fā)點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。實(shí)際上除院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)不是簡(jiǎn)單的資金節(jié)約問(wèn)題，而在于取得更好的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到花錢(qián)辦更好的事情這一效果。在這個(gè)層次上，才能正確開(kāi)展醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)工作。然而我們?cè)谶M(jìn)行任何一次改革的時(shí)候，都會(huì)注重一些人的思想意識(shí)和利益，如果沒(méi)有很好的理論解釋和出發(fā)點(diǎn)的概括，就可能會(huì)被其他部門(mén)感到是強(qiáng)迫性的管理而不是一種必要的改革。因此要做好醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)人員思想仁第一個(gè)轉(zhuǎn)變。其次是冼院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)從以往重視經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)到綜合評(píng)價(jià)的轉(zhuǎn)變。關(guān)于醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)核心的兩個(gè)問(wèn)題是技術(shù)上的，一是指標(biāo)的建立，二是評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，兩者是關(guān)聯(lián)的。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院全成本核算標(biāo)準(zhǔn)本身井不是一個(gè)概念，從根本巨講就是醫(yī)院全成本核算的評(píng)價(jià)要和隊(duì)院所擔(dān)當(dāng)?shù)穆毮芟辔呛?，更多的是需要一些綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)要評(píng)價(jià)醫(yī)院成本核算的各項(xiàng)支出。筆者的想法是，在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)理論研究時(shí)，應(yīng)該更多地設(shè)計(jì)一些指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院所發(fā)生成本的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，而不是單純只是一些表面現(xiàn)象。