醫(yī)生績效考核模型的建立及應用
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/26 12:00
醫(yī)院市場的逐步開放，公平、開放、有序的競爭環(huán)境的初步建立，建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標一致性的績效系統(tǒng)，對于醫(yī)院維持和保障競爭優(yōu)勢，發(fā)展核心競爭力來說，至關重要。目前，大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院的績效考核系統(tǒng)偏向于財務面，而隨著醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院過去的績效考核體系越來越不適合醫(yī)院的發(fā)展。
一、傳統(tǒng)績效考核評估系統(tǒng)的弊端
績效考核的意義，是為了把握并評定員工的能力，同時，也能使員工通過周圍同事對自己的評價，更清楚地認識自己，能夠更好地進行自我完善。現(xiàn)在許多醫(yī)院所采取的考核方式一般是員工對自己先做自我評價，然后由其主管對其進行評價，并在工作表現(xiàn)、團隊合作、律性等方面對其進行打分。它在以下幾方面有著明顯的不足：
1． 這個結果具有很大的片面性，它在很大程度上受到員工上級觀念的支配，充其量只能是其上級一個人的看法。而且被動接受考核監(jiān)管與員工個人主動性之間的差距都會引起人為打分帶來的不公。
2． 只對員工的某些方面打分，這在許多情況下都只是員工主管“拍腦袋”的想法，多依賴于員工主管對這個員工一貫的看法。這樣的績效考核必然流于形式，沒有達到真正的目的。
3． 最終的考核結果員工本人甚至看不到，這樣，他怎么能夠知道自己哪些方面需要發(fā)揚，哪些方面需要改進？
4． 如果考核成績與工資掛鉤，一定時間內(nèi)，大家都非常緊張，害怕自己的成績不好。工作成績在一段時間內(nèi)得到了提升。但是，經(jīng)過了一段時間運作后，員工的神經(jīng)已經(jīng)麻木了，根本起不到考核改進工作和激勵的作用。
5． 不同職位不同類型的員工，其職位要求是不同的，而考核的項目是相同的，沒有側重點，這樣得出的結果對醫(yī)院和員工本人都缺乏指導意義。
針對上述考核方法中的這些不足，我們利用HIS 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，設計一種新型的適合醫(yī)院使用的醫(yī)生考核方式，主要目的是使醫(yī)生能更清楚地認識自己，能夠在以后的工作中有意識地加強自律性，拓展自我，支持同事，使醫(yī)院內(nèi)部相互信任的程度得以提高。具體如下。
二、新型績效考核系統(tǒng)的特征
根據(jù)醫(yī)生的個性特點和工作性質(zhì)，結合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《感染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法規(guī)制度，利用HIS 中已有的數(shù)據(jù)作基礎，設計了一種適合醫(yī)院管理的新型的醫(yī)生績效考核方式。
（一）醫(yī)生績效考核系統(tǒng)內(nèi)容
醫(yī)生績效考核系統(tǒng)主要包括醫(yī)療工作量的統(tǒng)計和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控兩大部分。建立了運行病歷質(zhì)控、終末病歷質(zhì)控、院內(nèi)感染及抗生素的合理使用監(jiān)控、醫(yī)生工作量統(tǒng)計、醫(yī)療費用、藥物及診療費用比例、危重病人監(jiān)控、會診管理、臨床新技術申報和評審管理、醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯統(tǒng)計處理、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)察管理、科研教學管理等十多個模塊。
（二）醫(yī)生績效考核系統(tǒng)的先進性體現(xiàn)
信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院業(yè)務處理、財務核算、院長決策管理的重要工具。在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎上構建的醫(yī)生個人醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)，明顯地提高醫(yī)院管理績效，促進醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和科學化。
1．服務態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量的提高
該系統(tǒng)能使醫(yī)院的各種信息互相補充，互相滲透，構成醫(yī)院信息的完整體系。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，應用上述系統(tǒng)，在醫(yī)院經(jīng)營管理、監(jiān)督和評價醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療糾紛和法律案件、疾病預防和控制、醫(yī)療政策的制定調(diào)整、臨床醫(yī)教研等方面收到良好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)經(jīng)濟上跨越式的發(fā)展。
2．為領導提供可靠信息
該系統(tǒng)通過HIS 系統(tǒng)實現(xiàn)信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，可隨時為院領導提供動態(tài)信息，院領導可以隨時了解和掌握醫(yī)療發(fā)展動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行調(diào)整和解決。同時，各項數(shù)據(jù)報表的及時提供對于醫(yī)院進行總量控制、修改和制定各項工作方針與目標具有針對性，解決了以往手工管理滯后的弊端，避免了制定工作計劃的盲目性。
3．有利于員工自身素質(zhì)的提高
醫(yī)生績效考核系統(tǒng)的建立已經(jīng)成為醫(yī)院職能部門對醫(yī)生業(yè)績考核的依據(jù)，隨時了解和掌握醫(yī)療發(fā)展動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行調(diào)整和解決。這樣，每一個醫(yī)生表現(xiàn)得好壞，人們會形成共同的看法，偏見會大大消除。
三、具體操作方式
（一）分析醫(yī)生本身的特點：
彼得·德魯克提出了知識工作者的概念，知識創(chuàng)新能力是知識型員工最主要的特點。
此外，知識型員工的工作主要是一種思維性活動，兼具知識性、創(chuàng)造性、靈活性等方面的特征。他們通過自己的創(chuàng)意、分析、判斷、綜合、設計給產(chǎn)品帶來附加價值。[1]醫(yī)生具有比其他員工更強的競爭性，必須并建立有利于醫(yī)生彼此進行合作的創(chuàng)造性方式。因此，醫(yī)生應屬于知識型員工，并具有以下特點：
1． 獨立性
醫(yī)生擁有較強的獨立自主性，這種特性表現(xiàn)在工作場所、工作時間方面的靈活性要求以及寬松的組織氣氛。
2． 創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)生最重要的特征。醫(yī)生從事的不是簡單重復性工作，他的工作對象是病人，個體的差異導致醫(yī)生應對各種可能發(fā)生的情況，與技術互動發(fā)展。
3． 成就
與一般員工相比，醫(yī)生更在意實現(xiàn)自身價值，并強烈期望得到社會的承認與尊重。因此，這種員工更熱衷于具有挑戰(zhàn)性的工作，把攻克難關看作一種樂趣，一種體現(xiàn)自我價值的方式。
4． 復雜性
復雜性主要指的是勞動的復雜性。醫(yī)生的工作主要是思維性活動，依靠大腦而不是體力，當然外科手術需要有好的體魄，勞動過程以無形的為主，導致勞動考核復雜。[2-3]
（二）研究系統(tǒng)背景及應用領域
傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理比較凌亂，沒有一個統(tǒng)一的標準，醫(yī)務部門用人工去收集、統(tǒng)計、比較、分析各部門的信息，不僅浪費極大的人力、物力，且得出的數(shù)據(jù)信息滯后。本文以醫(yī)生個人醫(yī)療質(zhì)量為評估目標，旨在建立一個完善的醫(yī)生個人醫(yī)療質(zhì)量檔案，作為考核醫(yī)生工作績效的一個標準，并監(jiān)控其行為的規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療全過程的監(jiān)控管理，切實提高醫(yī)療質(zhì)量。
（三）醫(yī)生績效考核系統(tǒng)的原則與接口
整個系統(tǒng)設計遵循先進性、實用性、整體性、安全性四大原則，以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）為基礎，直接從臨床信息系統(tǒng)（門診醫(yī)生工作站）、病例分型系統(tǒng)、圖像網(wǎng)絡系統(tǒng)（PACS/RIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）獲取數(shù)據(jù)，通過對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療工作量統(tǒng)計兩大模塊功能，實現(xiàn)醫(yī)生診治病人數(shù)、費用結構情況、危重病人收治情況、外出會診的情況、科研教學等工作量的統(tǒng)計和分析，和病歷書寫質(zhì)量、院內(nèi)感染情況、醫(yī)療差錯及投訴、新技術開展等方面的質(zhì)量控制。最終達到量化醫(yī)生業(yè)績考核、規(guī)范醫(yī)療行為的目的。

（四）醫(yī)生績效考核系統(tǒng)結構圖：
系統(tǒng)結構：
醫(yī)生個人醫(yī)療質(zhì)量檔案
四、系統(tǒng)運行情況
經(jīng)過近 3 年的設計、編程與實踐，本“醫(yī)生績效考核系統(tǒng)”基本建立完成，根據(jù)國家不斷新出臺的法規(guī)法則，仍在不斷改進。在國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理中具有領先優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、“醫(yī)生績效考核系統(tǒng)”的設計載體有良好的兼容性，易操作性，具有很好的實用性。系統(tǒng)設計上預留標準數(shù)據(jù)接口，能直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（如HMIS、PACS、LIS、CIS）連接，獲取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息資源共享。
2、借助病例分型系統(tǒng)，對醫(yī)生收治病人的輕重情況進行分型處理，綜合評價醫(yī)生的績效，實現(xiàn)對醫(yī)生的工作進行目標分析與管理。并且能規(guī)范病歷質(zhì)控，嚴格監(jiān)控環(huán)節(jié)病歷和終末病案的質(zhì)量。
3、完善的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯統(tǒng)計處理系統(tǒng)更細致、準確地記錄各類投訴、糾紛的處理，為醫(yī)務人員的行為規(guī)范管理提供有說服力的證據(jù)。
4、利用系統(tǒng)對臨床新技術開展申報與評審進行規(guī)范化管理，規(guī)范臨床開展各項新技術、新業(yè)務，有效地避免了盲目性、防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，同時完善的評審系統(tǒng)也提高了醫(yī)務人員臨床創(chuàng)新的積極性。
5、利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，直接統(tǒng)計醫(yī)生的工作量和業(yè)務收入構成。建立一套完善的管理體制和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)檔案，真正體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的生存原則，保障醫(yī)院人力資源的開發(fā)，并為醫(yī)生個人的考評、職稱晉升、職務提升等提供依據(jù)。
整個系統(tǒng)操作簡便、實用，不僅可以對醫(yī)生的工作質(zhì)量進行系統(tǒng)評價，而且可以單獨用以單個項目的監(jiān)控管理，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量管理的效率，在規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和進行醫(yī)生績效考核方面起到很好的作用。