主診醫(yī)師責任制考核機制探索
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/26 12:00
摘要:文章總結了以往復旦大學腫瘤醫(yī)院在人事考核方面的實踐經(jīng)驗,根據(jù)該院的實際情況,提出“主診醫(yī)師責任制”的績效考核方法。文中詳細介紹了主診醫(yī)師責任制的概念和內(nèi)涵,以及選聘和考核主診醫(yī)師方法和程序。
關鍵詞:績效考核;主診醫(yī)師責任制;醫(yī)院
醫(yī)院內(nèi)部的考核機制是醫(yī)院人事和分配制度的基礎,為順利推行分配制度改革,我們擬定了一套針對臨床醫(yī)務人員的考核體系—— 主診醫(yī)師責任制,以下對其作一介紹。
1 改革的背景
首先我們在理論上明確了公立醫(yī)院內(nèi)部考核辦法的理論要求。我們查閱了1997-2003年4月間的國內(nèi)十余種專業(yè)雜志中關于公立醫(yī)院內(nèi)部考核方法主體的文章109篇。明確了公立醫(yī)院內(nèi)部考核評價的主要原則:要制訂一套行之有效的考核指標體系,首先是制定明確的考核標準。要按照工作職責對不同工種的人員.針對他們所從事工作的任務和性質.設立不同的考核標準:二是確定科學的考核方法?,F(xiàn)在比較常用的是全視角績效考核法.也就是360度績效考核法。結合病人、同事、下級和上級的意見,綜合性考察;三是考核工作要確定適當?shù)念l率和周期;四是確立與考核結果密切結合的激勵制度;五是建立有效的信息反饋體系。
醫(yī)院早期采用職工年度考核制度。年終時醫(yī)院各職工填一張年度思想工作總結。然后由領導進行評定。
醫(yī)院還采用了針對科主任以上人員而制訂的功能測評綜合量表,分成9個項目進行量化考核,即政策水平、思想品德、事業(yè)責任、勞動態(tài)度、專業(yè)能力、組織能力、決策授權、創(chuàng)新能力以及工作成效。每個項目各為10分,總分為90。在這些項目以下還有具體解釋和要求.每一條對應優(yōu)、良、中、差四個等級,也就是10分,8分,4分和0分。實施時由本人、上級、下級和同行4個方面人員進行綜合評價.積分到80分以上為合格。這份量表是從德、勤、能、績4個方面來制訂要求,權重為0.3,0.15,0.4,0.15,這4個方面根據(jù)李克特式量表可以歸納為工作態(tài)度、工作能力、發(fā)展?jié)摿凸ぷ鳂I(yè)績這4項最基本的一級指標。工作業(yè)績是工作的結果或履行職務工作的結果。其表現(xiàn)具有可見性,是外在的,是可以把握的,便于統(tǒng)計和計算,是可量化的。
從2002年起.醫(yī)院開始臨床與醫(yī)技科科主任以述職報告的形式進行評估,述職內(nèi)容分為科室管理(20分)、醫(yī)療質量管理(20分)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛(10分)、病史質量檢查(20分)、科學與教研(15分)、明年的計劃和打算(15分)6個項目,總分為100分。每個項目下都有具體的考核指標,特別是醫(yī)療質量和病史質量檢查的考核指標設計已經(jīng)比較全面,而且各指標的權重設置相對比較合理。述職報告的制度在一定程度上能夠調(diào)動科主任的積極性。發(fā)揮他們的模范帶頭作用。但是,述職這一評估形式本身存在著缺陷。
結合以上理論要求和我院實踐及兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗.擬定了一套針對臨床醫(yī)務人員的考核指標體系——主診醫(yī)師責任制。目的在于通過主診醫(yī)師責任制這一管理模式,明確臨床醫(yī)師的職責,從而提高醫(yī)療質量,為病人提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。
2 主診醫(yī)師責任制內(nèi)涵及評價體系
主診醫(yī)師的概念:系指在該院范圍內(nèi)具有相當醫(yī)學理論知識和臨床工作能力,并具有相當職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2.1 主診醫(yī)師資格的授予
只有擔任正、副主任醫(yī)師的高年資醫(yī)師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫(yī)師必須具備較高的醫(yī)學理論知識、實踐經(jīng)驗,還必須掌握相關的基礎理論知識、實踐經(jīng)驗、綜合治療知識,否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫(yī)師必須由知識水平、臨床經(jīng)驗較高的正、副主任醫(yī)師擔任。而后由醫(yī)務科組織醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組成評審團對其醫(yī)學理論水平及技術能力進行審查,評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行聘任,任期可以限定為3年。
2.2 主診醫(yī)師的職責
① 主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師組成的小組,對其所管理的病人負責,包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。
② 對其所管理的下級醫(yī)師的全部醫(yī)療行為負責,并有權對其醫(yī)療行為進行指導或批評,有請求將其調(diào)離的權利。
③ 對所管理的病人的全部醫(yī)療文書負責,包括醫(yī)療文書的真實性、準確性、時效性。
④ 對本組發(fā)生的醫(yī)療問題負責,包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。
2.3 主診醫(yī)師考核標準、實施方法
2.3.1 臨床業(yè)績(60分)
以主診醫(yī)師組為考核單位,以月為考核周期。
①醫(yī)療數(shù)量、效率指標(30分):計算方法如下:各組單項得分數(shù)=(主診醫(yī)師各組單項工作量數(shù)/某科單項平均數(shù))×該項分值
某科單項平均數(shù)=某科單項工作量合計數(shù)/本科主診醫(yī)師組個數(shù)
手術科室:出門診次數(shù)(2分)、門診人次數(shù)(4分)、病人出院人數(shù)(8分)、床位使用率(8分)、手術例數(shù)(8分)。其中:手術例數(shù)計算:分為大(5分/例)、中(2分/例)、?。?分/例)。
非手術科室:門診人次(6分)、床工作日(6分)、出院人數(shù)(6分)、床位使用率(6分)、病床周轉次數(shù)(6分)。
腫瘤醫(yī)院的特點是門診病人相對較少,住院病人相對較多。為避免醫(yī)師不重視門診工作的情況,把門診次數(shù)、門診人次均列入考核指標。
②醫(yī)療收入(30分):包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額(其他項)進行計算,計算方法同上(藥品收入和檢查收入不作為收入評分)。
如有患者欠付金額與醫(yī)保拒付金額(由財務處提供),按其金額大小對科室總收入進行相應扣除。
2.3.2醫(yī)療質量(40分)
①醫(yī)療文書質量(12分):其中病歷書寫質量(8分):一份乙級病歷扣3分,一份丙級病歷扣完全部分數(shù),可倒扣分;處方質量(4分):由藥劑科、檢驗科提供。一張不合格處方扣1分(含本組其他醫(yī)師)。
②醫(yī)療缺陷(12分):由醫(yī)務處提供。
發(fā)生一級責任事故或重大糾紛扣完全部分數(shù),可倒扣分:
發(fā)生二級責任事故、一級技術事故或較大糾紛扣8分:
發(fā)生三級責任事故、二級技術事故扣6分:
發(fā)生三級技術事故或一般糾紛扣4分;
發(fā)生醫(yī)療差錯或較小糾紛扣2分。
③ 服務質量(16分):每月在病人間進行問卷調(diào)查。
主診醫(yī)師在病人人院24小時之內(nèi)必須檢視病人。且每日至少檢視病人一次,了解病情變化調(diào)整診療計劃:
主診醫(yī)師在病人住院3日內(nèi)向病人或家屬介紹病情一次,下級醫(yī)師應詳細記錄主診醫(yī)師的介紹內(nèi)容,以家屬或病人簽字為據(jù)。病人病情危重時應隨時介紹病情,其中至少有一次介紹內(nèi)容記錄在案,家屬簽字為據(jù):
主診醫(yī)師必須親自參加所管理的病人的病歷討論、院內(nèi)外會診以及各種重要治療前的談話;凡患者及家屬投訴到行政部門每一例扣1分。可倒扣分。
每月由醫(yī)院信息科將臨床科室各主診醫(yī)師組的醫(yī)療工作量及業(yè)務收入逐一進行統(tǒng)計;由醫(yī)務科對其病歷、處方、服務質量及醫(yī)療缺陷情況進行檢查;最后統(tǒng)一根據(jù)各主診醫(yī)師組醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療質量、醫(yī)療收入計算出各臨床組綜合量化得分,每月公布考核結果,并根據(jù)各科、各組實際得分發(fā)放臨床效益獎金。
考核結果出現(xiàn)下列情況者。取消其主診醫(yī)師資格:
主診醫(yī)師考核成績低于本科全年平均成績60%者資格自動取消;
主診醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療責任事故或引發(fā)嚴重醫(yī)療糾紛,造成醫(yī)院重大經(jīng)濟損失者資格將取消一年,再次聘用須重新考核確認;
主診醫(yī)師由于醫(yī)療事故或糾紛在國內(nèi)重要新聞媒體中曝光給醫(yī)院聲譽造成惡劣影響者資格將取消1年,再次聘用須重新申請考核確認。
2.4 其它
2.4.1 工作能力
包括專業(yè)知識、專業(yè)技能??砂肽昊蛞荒赀M行考試。
2.4.2 科研能力
設立科研獎勵基金,根據(jù)出版專著,發(fā)表論文,獲得科技進步獎和醫(yī)療成果獎等情況進行鼓勵。
2.4.3 工作態(tài)度
每年年終進行評定,采用同事評議、下級評議和上級評議相結合的方式。
3 小 結
主診醫(yī)師責任制改進了定性考核方法的過于主觀的不足之處,多數(shù)采用量化考核指標,如:門診人次數(shù)、住院人次數(shù)、手術例數(shù)等臨床業(yè)績指標,增加了考核的客觀性、真實性和科學性。
此種考核方法也有助于科室加快病床周轉、縮短平均住院日等以提高醫(yī)療服務效率,以及達到提高門診服務質量和數(shù)量的期望結果。醫(yī)務人員的工作責任心和質量意識增強,因為考核結果與醫(yī)師獎金掛鉤。使得主診醫(yī)師在醫(yī)療工作中加強對下級醫(yī)師的指導,對其嚴格要求,有利于對下級醫(yī)師的代教培養(yǎng)。