項(xiàng)目

考核內(nèi)容

評(píng)分方法及評(píng)分說(shuō)明

扣分

扣分合計(jì)

各

 

臨

 

床

 

科

 

室

 

醫(yī)

 

療

 

質(zhì)

 

量

 

1、病例書(shū)寫(xiě)格式符合《寧夏回族自治區(qū)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，按時(shí)完成病歷及各項(xiàng)診療記錄，檢查、化驗(yàn)要全面、合理，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

由醫(yī)務(wù)科不定期抽查病歷完成時(shí)效，考核時(shí)抽查住院病歷5份：不按照要求格式書(shū)寫(xiě)病歷每份扣1分；病歷24小時(shí)未完成的每份扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)沒(méi)完成的沒(méi)份扣1分；應(yīng)檢查項(xiàng)目漏一項(xiàng)扣0.5分；申請(qǐng)單漏填一項(xiàng)扣0.2分。病程不安要求的每項(xiàng)扣0.5分。每出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣2分。

 

 

2、處方合格率 ＞95％。

由藥劑科按照《靈武市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每科處方進(jìn)行評(píng)分，合格率每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

 

2、出院病例要及時(shí)歸檔，無(wú)拖延、無(wú)丟失、無(wú)遺漏。

自出院之日7天未歸檔的，每份扣2份；丟失一份病例扣5分。

 

3、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任行使行政權(quán)利管理科室日常事物，

查看科室內(nèi)日常業(yè)務(wù)安排記錄，在科室了解情況，制度落實(shí)不到位的扣0.5分

 

4、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每天查房2次，主治醫(yī)師每天查房1次，副主任及主任醫(yī)師每周查房不少于2次

不按查房執(zhí)行不好的扣3分，病歷中三級(jí)醫(yī)師查房記錄不全的每份扣0.5分

 

5、抓好科內(nèi)青年醫(yī)師（45周歲以下）三基三嚴(yán)訓(xùn)練，由醫(yī)務(wù)科組織三基考核，考核合格率100%。

查科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄同時(shí)在醫(yī)務(wù)科查個(gè)人業(yè)務(wù)檔案記錄，考核不合格的每人扣  3分，個(gè)人年終不得評(píng)優(yōu)評(píng)先

 

6、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。對(duì)急、危、重病人迅速搶救處理，不推諉、不拒收、不拖延。

查看病歷，了解病人及陪護(hù)人員反映，執(zhí)行不好的扣2分

 

7、嚴(yán)格交接班制度。危，重，新入院，手術(shù)病人有記錄，新入院病人當(dāng)日全部交接班

查科室醫(yī)生交接班、值班記錄，漏登一例扣0.5分

 

8、嚴(yán)格傳染病和死亡病人報(bào)告制度，不遲報(bào)、不漏報(bào)、不謊報(bào)

遲報(bào)、 漏報(bào)、謊報(bào)一例扣1分，登記不全扣1分

 

.9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，做好監(jiān)控工作。

查醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，同時(shí)在院內(nèi)感染科了解情況，執(zhí)行不好的扣1分

 

10、疑難、危重、死亡病例討論制度。疑難、危重病例至少每月2次，死亡病例一周內(nèi)完成討論并記錄。

疑難、危重、死亡病例討論無(wú)記錄的扣每例1分，

 

11、及時(shí)完成會(huì)診任務(wù)，急會(huì)診15分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，并要求寫(xiě)出詳細(xì)會(huì)診意見(jiàn)。

查看病歷會(huì)診記錄，不按時(shí)完成的每次扣2分，完成不好的扣1分，

 

12、遵守醫(yī)院規(guī)定的外出或邀請(qǐng)來(lái)院會(huì)診、手術(shù)制度，嚴(yán)格履行相關(guān)手續(xù)，并在醫(yī)務(wù)科備案。

在科室或醫(yī)務(wù)科了解情況，查看有關(guān)手續(xù)，違反醫(yī)院規(guī)定，發(fā)生不良后果的，責(zé)任自負(fù)，并扣3分。

 

13、提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及事故，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故必須及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞不報(bào)。

將醫(yī)療糾紛矛盾上交的扣3分，發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故每起分別扣4分、5分、6分，隱瞞不報(bào)的扣2分。

 

14、認(rèn)真執(zhí)行病例討論制度：①臨床病例討論和疑難危重病例討論每月至少兩次。②死亡病例10天內(nèi)必須討論。③各種討論按要求記錄。

查相關(guān)記錄本和病歷。無(wú)討論記錄扣2分，記錄不全或不規(guī)范扣1分，缺一次扣1分。

 

考核內(nèi)容

評(píng)分方法及評(píng)分說(shuō)明

扣分

 

 

 

15、藥品收入占總收入的百分比小于規(guī)定指標(biāo)；甲類(lèi)藥收入占藥品收入的百分比大于等于規(guī)定指標(biāo)；乙類(lèi)藥收入占藥品收入的百分比小于等于規(guī)定指標(biāo)。

每低于或高于一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。

 

16、完成收入指標(biāo)，門(mén)診量≥3年同期均值；出院人數(shù)≥3年同期均值；手術(shù)量≥3年同期均值。

每低一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。

 

17、有健全的醫(yī)療器械使用、保管、和保養(yǎng)制度。設(shè)備保養(yǎng)使用有登記。

無(wú)制度扣2分，無(wú)記錄扣2分。

 

18、服從醫(yī)院管理，按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)臨時(shí)或指令性任務(wù)。

不能按時(shí)完成的每次扣1分，完成不好的扣0.5分。

 

各

 

臨

 

床

 

科

 

室

 

護(hù)

 

理

 

質(zhì)

 

量

1、有年計(jì)劃、年總結(jié)、季安排、月重點(diǎn)；職責(zé)明確，堅(jiān)守工作崗位，班次安排符合護(hù)理部要求。

實(shí)地查看，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。缺一項(xiàng)扣0.2分，做不到扣0.5分。

 

 

2、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房每周一次，晨會(huì)提問(wèn)每周兩次，有記錄。

查看記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)1－2人，缺一次扣0.5分，提問(wèn)不知扣0.5分。

 

3、有安全管理制度及防范措施，毒、麻、限、貴重藥品專(zhuān)人管理，嚴(yán)格交接班，帳物相符，護(hù)理差錯(cuò)定時(shí)登記、分析、討論、處理上報(bào)。

查看制度及記錄。一項(xiàng)不完善扣1分，有隱瞞行為扣5分。

 

4、每月召開(kāi)公休座談會(huì)一次并有記錄。

查看記錄，少一次扣0.5分。

 

5、急救物品及藥品齊全、定位、定量、定人、定時(shí)消毒，及時(shí)檢查、維修。

實(shí)地查看，一處不合要求扣0.5分。

 

6、吸引器清潔，性能完好，處于備用狀態(tài)，管末端包裹、放妥。

實(shí)地查看，一處不合要求扣0.5分。

 

7、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理：①危重一級(jí)護(hù)理病人做到知曉姓名、診斷、治療、護(hù)理、病情、飲食。②頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短、口腔、會(huì)陰、皮膚潔。③按時(shí)翻身，皮膚、口腔護(hù)理有記錄，定時(shí)巡視病人，密切觀察病情，滿足病人需要。

查詢(xún)3－5名病人，一處不合要求扣0.5分。

 

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有兼職監(jiān)測(cè)人員，實(shí)行一人一針一管、一床一套，濕掃床，一桌一巾；轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人做好終末消毒處理。

查看制度和落實(shí)情況，一處不合要求扣2分。

 

9、①治療室、換藥室整潔，無(wú)菌物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。②無(wú)菌溶液、鹽水棉球注明啟用時(shí)間，不超過(guò)24小時(shí)。③注射盤(pán)鋪消毒治療巾，體溫計(jì)用后浸泡消毒。④一次性用品用后毀形。⑤消毒器械應(yīng)打開(kāi)關(guān)節(jié)全部浸入消毒液，消毒液保持2/3，定時(shí)更換。⑥鑷子罐配套，一罐一鉗，罐、酒精、碘酒、棉球容器定期消毒一次。

實(shí)地查看，一處不合要求扣0.5分。

 

10、①治療室、換藥室每日，病室每周紫外線消毒一次，有記錄；每月空氣培養(yǎng)符合要求，有記錄；②紫外線燈管保持清潔。③紫外線燈管定期檢測(cè)有記錄。

實(shí)地查看，查看記錄。一處不合要求扣0.5分。

 

11、①認(rèn)真執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范；②熟練掌握專(zhuān)科理論及操作；③人人掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤熟練掌握急救技術(shù)、搶救程序及搶救藥品、搶救儀器的使用。

現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)一人，現(xiàn)場(chǎng)操作一人。一處不合格扣0.5分。

 

12、做好臨床帶教工作，由護(hù)師及有教學(xué)能力者擔(dān)任帶教工作，有帶教計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)檢查有記錄。

查帶教計(jì)劃及記錄；聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)；提問(wèn)帶教老師有關(guān)知識(shí)。一處不合格扣0.5分。

 

13、“三基”培訓(xùn)全員參加，“三基”考核人人達(dá)標(biāo)（合格標(biāo)準(zhǔn)理論為80分以上，操作為90分以上）。

查看記錄。一人不合格扣1分。

 

14、①入院介紹及時(shí)、完整，一般資料采集完整，病人需要評(píng)估準(zhǔn)確，本班內(nèi)完成；②護(hù)理計(jì)劃無(wú)遺漏，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確，具有連續(xù)性；③健康指導(dǎo)有針對(duì)性，符合病人需要，內(nèi)容具有科學(xué)性，方法恰當(dāng)，病人、家屬容易接受，反映好；④出院指導(dǎo)正確，病人、家屬掌握指導(dǎo)內(nèi)容，出院評(píng)估在出院前一天完成。

查詢(xún)病人3－5人，查看護(hù)理病例1－2份。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。

 

 

 

 

 

 

 

考核項(xiàng)目

考核內(nèi)容

考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

扣分合計(jì)

 

1、科室負(fù)責(zé)人按時(shí)完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)任務(wù)，抓好和管理好本科室的工作。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

 

2、科班組各項(xiàng)工作制度、管理制度、人員職責(zé)、操作規(guī)程齊全，并認(rèn)真執(zhí)行。堅(jiān)守工作崗位。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

3、必須樹(shù)立后勤為臨床服務(wù)的精神宗旨，一切為臨床科室服務(wù)，不得推諉、刁難，做到隨叫隨到。維修及時(shí)熱情主動(dòng)。工作現(xiàn)場(chǎng)清潔。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

4、建立電器檔案、保衛(wèi)檔案、消防安全檔案和社會(huì)綜合治理檔案。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

5、認(rèn)真填寫(xiě)工作日志、交接班記錄。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

6、保證全院電器設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)；認(rèn)真做好運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的日常維護(hù)；加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

7、節(jié)水、節(jié)電、節(jié)煤、節(jié)約電器材料，樹(shù)立“增收節(jié)支”思想。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

8、物品（辦公用品、電視機(jī)、電暖氣、電風(fēng)扇、被褥等）擺放整齊，登記明確，賬務(wù)相符，交接有手續(xù)清楚，

賬務(wù)不符一處扣1分，丟失一件扣 2分

 

9、水暖維修要勤檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患防患于未然。

不符合要求每項(xiàng)扣1分

 

10、加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)要求。

不符合要求每項(xiàng)扣1分