績效管理新武器:病例分型管理
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/23 12:00
廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院質(zhì)控科


經(jīng)典理由
      我國目前實行的分配制度還沒有形成科學(xué)規(guī)范的管理機制,獎金分配仍沿用“(收入-支出)× 提成比例”的方式,這種單純的以毛收入和收支節(jié)余為標(biāo)準(zhǔn)進行評價和衡量,不能反映每個醫(yī)務(wù)工作人員在不同類型崗位實際付出的勞務(wù)服務(wù),不能公正、客觀地反映醫(yī)務(wù)人員的工作績效。
      廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院用病例分型管理方法量化醫(yī)務(wù)人員工作績效,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低不同以及付出的技術(shù)勞務(wù)程度不同,其薪酬分配數(shù)額高低也不盡相同,從而客觀、合理、公正地評價醫(yī)生的工作質(zhì)量,調(diào)動臨床醫(yī)生的工作積極性,而且更有利于鼓勵優(yōu)秀人才脫穎而出,使其有更多的機會展示自己的才華。


背景情況
      應(yīng)用病例分型管理方法進行績效管理,即將每個出院病例作為一個質(zhì)量單元,通過對病例質(zhì)量單元的客觀評價來體現(xiàn)住院醫(yī)生的工作績效,實現(xiàn)對每個科室和每個醫(yī)生進行績效考核,通過評優(yōu)鼓勵先進、鞭策后進。
      自2003年以來,廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院采用病例分型管理,即將病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》軟件,由系統(tǒng)對全部出院病例自動分型并進行科室、醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價,通過對5項質(zhì)量指標(biāo)(病歷數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率)進行綜合評價,自動取值并進行統(tǒng)一處理之后,應(yīng)用排序選優(yōu)的評價方法使激勵機制發(fā)揮作用。

存在問題
      在現(xiàn)代醫(yī)院高度集約化的勞務(wù)活動中,只有對每個醫(yī)務(wù)人員在不同類型崗位實際付出的勞務(wù)服務(wù)來進行績效考評,才能公正、客觀地反映每個醫(yī)務(wù)人員的工作績效,才能體現(xiàn)不同崗位的知識要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等分配因素,才能促進醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)活動中的團結(jié)協(xié)作、充分發(fā)揮醫(yī)院科室的整體效益。
      廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院建院30多年來,從未進行過優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)師評選工作,主要是因為臨床醫(yī)師工作績效評價沒有科學(xué)、可比、可行的有效方法,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可借鑒,質(zhì)量管理工作一直處于簡單應(yīng)用傳統(tǒng)指標(biāo)籠統(tǒng)評價的初步探索階段。
      由于臨床醫(yī)師年度醫(yī)療工作績效考核無法進行,因此,對臨床工作的醫(yī)療考核基本是滿分,干好干壞一個樣,干多干少一個樣,長此以往不僅容易挫傷臨床醫(yī)師的工作積極性,同時也直接或間接地影響了臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。如何通過有效的管理手段來提高臨床醫(yī)師工作積極性,引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為,促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高,是目前醫(yī)院管理工作中一個亟待解決的問題。因此,建立臨床醫(yī)師工作績效評價體系,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的一項重要課題。


診斷方案
      如何打破過去收治輕重病人一個樣、治多治少一個樣、診療好壞一個樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯”的局面?如何建立起公平、公正的臨床醫(yī)師工作績效評價體系?廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院選擇了病例分型的管理方式,并從2003年以來一直采用它對全院各級醫(yī)師進行綜合績效評價。
      實施病例分型管理,就是把全體醫(yī)務(wù)人員和全部服務(wù)對象即住院病例都細分為每一個質(zhì)量單元,對每一個醫(yī)生進行績效考核,同時也對每一個住院病例都進行標(biāo)準(zhǔn)化病情判別,通過對每個醫(yī)務(wù)人員具體服務(wù)質(zhì)量單元的客觀評價來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作績效。借助成熟的病例分型管理軟件,可以較好地解決績效評價科學(xué)性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡便性的難題。
      事實上,采用病例分型管理之后,一些過去習(xí)以為常但又很不規(guī)范的檢診行為凸現(xiàn)出來,使各級臨床醫(yī)生受到了震動,促進了臨床診療質(zhì)量的提高。
      病例分型綜合績效評價管理的重要特征是使評價的指標(biāo)體系具有較強的目標(biāo)導(dǎo)向性,把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標(biāo)同每個醫(yī)師的切身利益有機的結(jié)合起來。通過評價指標(biāo)引導(dǎo),使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員能夠基本明確自己的工作業(yè)績和質(zhì)量,吸引和激勵臨床醫(yī)生把正確的決策化為自覺的行動,最大限度地發(fā)揮每個醫(yī)師的積極性。


實施過程
評價步驟:
      第一步:將病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》軟件;
      第二步:通過計算機軟件系統(tǒng)對全部出院病例分型并進行醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價;
      第三步:質(zhì)控科根據(jù)計算機分析評價結(jié)果綜合以往積累的各科相關(guān)質(zhì)量資料,包括病人投訴的調(diào)查結(jié)果和處理情況等進行量化分析綜合評價,評選出績效優(yōu)秀的人員。然后按???病區(qū)分配名額,每個???病區(qū)在各級醫(yī)師中只選擇一人。如果某一???病區(qū)在同級醫(yī)師中有多位符合條件人員,則選擇排前位者。選定人員后,將每個人的各種資料發(fā)到各???病區(qū),通過科室審核,將意見反饋到質(zhì)控科;
      第四步:質(zhì)控科在廣泛聽取科室意見的基礎(chǔ)上,匯總資料提交醫(yī)院黨政聯(lián)席會議討論通過,對于獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎的醫(yī)師給予獎勵。
指標(biāo)建立
       根據(jù)病例分型績效管理中醫(yī)療質(zhì)量分解指標(biāo)如工作量總評、病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值等指標(biāo),結(jié)合醫(yī)院實際情況如病例數(shù)>100例、手術(shù)科室手術(shù)例數(shù)、副高職稱以上門診工作量、門診收治病人數(shù)、無投訴或投訴核實無缺陷、無醫(yī)療事故和差錯發(fā)生等條件進行全院醫(yī)生排序,充分體現(xiàn)用數(shù)據(jù)說話,用分?jǐn)?shù)評價,用排序選優(yōu)。
      綜合指標(biāo)主要包括三類:數(shù)量指標(biāo),包括:病例數(shù)、危重率(CD型率);質(zhì)量指標(biāo),包括:優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率;費用指標(biāo),包括:人均醫(yī)療費、人均藥品費、藥品費比例。
      醫(yī)療費用指標(biāo)涉及影響因素比較復(fù)雜,綜合評分時暫不考慮;將病例數(shù)和綜合值指標(biāo)做標(biāo)準(zhǔn)化(歸一化)處理,以便與其它指標(biāo)取值范圍一致。