民營醫(yī)院成本核算全案
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/23 12:00


一. 民營醫(yī)院引入全成本核算的必要性和緊迫性

全成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,是全面提升醫(yī)院管理水平、向管理要效益的基礎(chǔ)和保證。而且從醫(yī)院管理集團(tuán)的角度而言,××醫(yī)院全成本核算方案的確定和實(shí)施,在經(jīng)過一段時(shí)間的探索與實(shí)踐后,可以在集團(tuán)內(nèi)起到以點(diǎn)帶面、具有一定的借鑒和指導(dǎo)作用。

從宏觀的層面而言,隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步推進(jìn),國家的基本醫(yī)療政策導(dǎo)向是降低醫(yī)療費(fèi)用、保障人民群眾的基本醫(yī)療需求,亦即“低水平,廣覆蓋”。而作為醫(yī)院的經(jīng)營者,只有順應(yīng)國家的政策導(dǎo)向并作出適時(shí)調(diào)整,才能使醫(yī)院獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。過去那種單純依靠廣告轟炸效應(yīng)、單純憑借醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性、單純依靠一兩種常規(guī)治療手段來獲取超額利潤的時(shí)代,在今天和以后這樣一個(gè)大的政策環(huán)境背景下,已經(jīng)很難再度重演昨日的輝煌。因此,民營醫(yī)院引入全成本核算,是大勢(shì)所趨,宜早不宜遲。

從醫(yī)院經(jīng)營的層面看,在醫(yī)院(特別是民營醫(yī)院)的運(yùn)營過程中,必須將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合,業(yè)務(wù)管理與經(jīng)營管理并重,才能使醫(yī)院有效地達(dá)到股東預(yù)定的經(jīng)營目標(biāo)。而醫(yī)院實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段之一,就是在經(jīng)營過程中引入全成本核算,通過改進(jìn)業(yè)務(wù)流程,優(yōu)化資源配置,降低可控成本,由粗放型經(jīng)營向集約型經(jīng)營過渡,通過效率來提升效益,進(jìn)而獲得較高的投資回報(bào)率。醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療成本核算在我國還是一個(gè)新的研究課題。隨著醫(yī)院改革的發(fā)展,此課題已開始提到了議事日程。首先是有些省市實(shí)行了“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”的宏觀調(diào)控措施,它必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)形成強(qiáng)有力的制約。但是,合理的“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的控制及病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。否則,久而久之,就有可能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。故此,研究病種醫(yī)療成本已成為現(xiàn)實(shí)需要。其次,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步實(shí)施,也需要探索以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算或是以病種為單位的費(fèi)用預(yù)付制度。為此,也有必要研究病種醫(yī)療成本。再其次,現(xiàn)在已有少數(shù)醫(yī)院實(shí)行了少數(shù)常見病的病種醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)制度,隨著這種按病種收費(fèi)范圍的擴(kuò)大,更加需要進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算,以合理確定病種醫(yī)療價(jià)格。

(一)病種病例分型

病種醫(yī)療成本可按不分型的病種綜合進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算。但是,這樣核算的病種醫(yī)療成本是“病例組合”內(nèi)涵很不完整的醫(yī)療成本。由于在同一種病種之中,因其病情輕重、合并癥有無和多少,以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異,其醫(yī)療消耗大不相同,其成本必然有很大差別。因此,最好是進(jìn)行病種分型的病種醫(yī)療成本核算。就是對(duì)每個(gè)病種都按分型標(biāo)準(zhǔn),各分為工A、B、C三種類型,分別進(jìn)行醫(yī)療成本核算。

(二)病種醫(yī)療成本核算方法

病種醫(yī)療成本核算有兩種方法:一是歷史成本法。就是通過病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回顧調(diào)查,進(jìn)行病種成本核算。二是標(biāo)準(zhǔn)成本法。就是對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療技術(shù)方案;再根據(jù)診療方案所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種醫(yī)療成本。


(三)歷史成本法技術(shù)路線

病種醫(yī)療成本核算歷史成本法,國內(nèi)已有初步研究(詳見《中華醫(yī)院管理雜志》1993年第9期張鷺鷺等的《單病種成本核算》一文)。

歷史成本法的主要特點(diǎn),是必須進(jìn)行較為大樣本的病例回顧調(diào)查,以調(diào)查資料為依據(jù),進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目歸集,以計(jì)算出項(xiàng)目成本;同時(shí)將間接成本(即所謂非項(xiàng)目科室所發(fā)生的成本),按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療成本中,最后歸集為病種醫(yī)療成本;并將回顧調(diào)查的實(shí)際費(fèi)用與核算的病種醫(yī)療成本加以對(duì)比分析。

(四)標(biāo)準(zhǔn)成本法技術(shù)路線

標(biāo)準(zhǔn)成本法的主要特點(diǎn)是具有標(biāo)準(zhǔn)化要素,并與小樣本病例回顧調(diào)查進(jìn)行對(duì)比分析,可節(jié)省大樣本病例回顧調(diào)查所需人力、物力。

標(biāo)準(zhǔn)成本法的優(yōu)點(diǎn)是:既能使病種醫(yī)療成本計(jì)算科學(xué)合理;又具有保證醫(yī)療質(zhì)量的意義。

首先強(qiáng)調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種病例分型標(biāo)準(zhǔn)化。

通過制定“病種(分型)的診療技術(shù)方案”,使醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化?!安》N診療技術(shù)方案”的具體內(nèi)容即診療技術(shù)項(xiàng)目。每個(gè)診療技術(shù)項(xiàng)目均分為A、 B、C三型填寫具體劑量或使用次數(shù)和天數(shù);手術(shù)治療分A、B、C三型填寫手術(shù)等級(jí)和麻醉方法;護(hù)理欄分A、B、C三型填寫各級(jí)護(hù)理天數(shù)。在檢診技術(shù)項(xiàng)目中,包括X線檢查、B超、CT、MRI、心電圖、心向量、超聲心動(dòng)、肺功能、心導(dǎo)管檢查等,以及其他儀器檢診。在治療技術(shù)項(xiàng)目中,包括中醫(yī)中藥治療;治療處置欄內(nèi)包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各種急救治療等;儀器設(shè)備及其他治療欄內(nèi)包括放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機(jī)治療和心理治療等。

制訂標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)。每個(gè)病種的平均住院天數(shù)分為A、B、C三型。對(duì)不易治愈的慢性病,病人住院天數(shù)不易制訂標(biāo)準(zhǔn),均按必要完成的檢診項(xiàng)目或完成若干療程的平均住院天數(shù)測(cè)算。

最后,根據(jù)全國或者本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一劃價(jià),測(cè)算出病種病例的醫(yī)療成本。