一、麻醉記錄單管理制度
1、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案,也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此,要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。
2、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚,要字跡清楚。
3、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理,每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計,統(tǒng)一管理。
二、麻醉前疑難病例討論及會診制度
1、對于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例,在科主任的主持下進(jìn)行手術(shù)前討論,對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。
2、回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓(xùn)。
3、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任,院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。
4、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。
5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。
三、麻醉術(shù)后管理制度
1、手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)師要把麻醉記錄單各項認(rèn)真、如實填寫清楚,等患者神志恢復(fù),生命體征平穩(wěn)后。必須由本院麻醉醫(yī)師、本院手術(shù)醫(yī)師共同將患者護(hù)送至病房,并向病房醫(yī)師交代有關(guān)注意事項。
2、術(shù)后72小時內(nèi)麻醉醫(yī)師必須對患者進(jìn)行隨訪并在病程記錄上做記錄。檢查有無麻醉并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā)癥須及時向上級匯報。如遇與麻醉有關(guān)的問題應(yīng)及時作出相應(yīng)處理。
3、對安置有鎮(zhèn)痛裝置的患者,麻醉醫(yī)師必須每天檢查患者直至鎮(zhèn)痛裝置拆除,并把每次檢查情況記錄。
4、手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)師必須及時清理麻醉器械、設(shè)備,妥善收拾保管。
5、麻醉后隨訪結(jié)果必須詳細(xì)記錄在病程記錄上。包括:患者術(shù)后病情,是否有與麻醉及麻醉操作有關(guān)的并發(fā)癥。
6、麻醉后未將患者護(hù)送至病房,未向病房醫(yī)師交班,導(dǎo)致患者發(fā)生意外的,由當(dāng)事人負(fù)責(zé)并按有關(guān)規(guī)定處理。
7、麻醉后未及時隨訪,未書寫隨訪結(jié)果,書寫不符合規(guī)定要求的記錄,由當(dāng)事人負(fù)責(zé)并按有關(guān)規(guī)定處理。
四、麻醉藥品管理制度
1、專人負(fù)責(zé)管理,定期檢查、領(lǐng)取。
2、毒麻藥品除有專人保管外,麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。
3、急救藥品定點放置,并有明顯標(biāo)志,以利搶救急需。
4、麻醉中特殊用藥,需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
5、麻醉藥品(毒麻藥)不得外借,特殊需要時需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。
五、麻醉機和儀器管理制度
1、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器。
2、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān),取下各種銜接管,消毒螺紋管,呼吸囊等。
3、麻醉機、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理,定期檢查及維護(hù),發(fā)現(xiàn)遺失或損壞立即報修,保證麻醉設(shè)備的完好率。
4、喉鏡等麻醉器械專人管理,經(jīng)常檢修,以備隨時應(yīng)用。
六、消毒制度
1、麻醉器械:螺紋管,呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸,以防交叉感染。
2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。
3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。
4、一次性消耗材料用后,由使用者浸泡、毀形。
七、交接班制度
1、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù)。
2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。
3、主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。
4、主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請領(lǐng)補充當(dāng)日使用的藥品。
八、麻醉恢復(fù)室工作制度
1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所,對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療,及時觀察病情變化,提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失,常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂,常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此,在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療,并及時記錄。
2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括:血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。
3、恢復(fù)室應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。
4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn):
①全麻者需完全清醒,能正確回答問題,呼吸道通暢,循環(huán)功能穩(wěn)定,血氧飽和度下降不超過術(shù)前3~5%。
②椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意,一般狀況穩(wěn)定。
5、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下,由麻醉科醫(yī)師主持日常工作,其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
九、疼痛治療制度
1、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外,強調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化,保管及隨訪要常規(guī)化。
2、病人治療前應(yīng)明確診斷,必要時請有關(guān)科室會診。
3、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診、研究治療方案。
4、治療后患者要觀察15—30分鐘方可離開。
5、備好急救藥品及器械。
6、應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。
7、術(shù)后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑,交代護(hù)士觀察病情,每天至少一次巡視病人,調(diào)整用藥劑量及速度。
十、人才培養(yǎng)制度
1、科主任負(fù)責(zé)全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作,須有計劃、明確任務(wù),并有一定的檢查考核制度。
2、住院醫(yī)師應(yīng)到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)半年至一年。每年寫1篇論文或譯文。
3、主治醫(yī)師除臨床工作外,應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項目,每年寫1-2篇論文或文獻(xiàn)綜述。
4、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)外文和進(jìn)修。
5、由科主任或高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作,擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的授課任務(wù),按統(tǒng)一教學(xué)大綱備課。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,由高年資住院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)工作。
6、招收進(jìn)修醫(yī)師,以臨床實踐為主,兼學(xué)理論。
十一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度
1、由科主任或一名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),內(nèi)容有:交流臨床麻醉經(jīng)驗、重要病例討論、讀書報告、文獻(xiàn)綜述、麻醉新藥和新技術(shù)介紹,科研課題報告會等。
2、病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術(shù)后24小時內(nèi)死亡病例,應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論,以總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),不斷提高麻醉水平。
3、科研計劃由科主任同有關(guān)人員制訂,開始前應(yīng)在本科內(nèi)做開題報告。
4、科研成果應(yīng)在科內(nèi)報告并存入科研檔案。