一、門診工作制度
1、醫(yī)院由一名副院長負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強本科門診的業(yè)務技術領導。各科(尤其是內、兒、外、婦科)應確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員,應在門診部統(tǒng)一領導下進行工作。人員調換時,應與門診部商量,以保證門診醫(yī)務人員的相對穩(wěn)定。
3、門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任;實行醫(yī)師輪流上門診和病房的科室必須安排好人力。
4、對疑難重病員兩次復診仍不能確診者,應及時請上級醫(yī)師診視,科主任應定期抽出時間去門診,解決本科疑難病例。
5、對高熱病員、重病員、70歲以上的老人及離休干部應該優(yōu)診。
6、對病員要關心體貼、認真檢查。簡明扼要準確地記載病歷。門診部質控小組、主治醫(yī)師要定期檢查門診醫(yī)療質量,作出客觀的評價,并提出合理的改進意見。
7、門診各科特殊檢查報告,必須認真做到準確、及時,嚴防差錯的發(fā)生。
8、門診各科與病房應加強聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,及時地、有計劃地將病員收入住院治療,不準借故推諉。
9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止院內交叉感染,做好疫情報告工作。
10、門診工作人員要同情關心病員,做到文明行醫(yī)、禮貌待患、耐心地給患者解答問題。不得以“冷”、“硬”、“推”、“頂”、“拖”的態(tài)度對待病人。
11、門診應保持清潔整齊,改善候診環(huán)境。加強候診教育,宣傳衛(wèi)生防疫、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識。
12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法,科學用藥、合理用藥,以減輕病員負擔,嚴禁不按規(guī)定收費。
13、對基層或外地轉診病人,要認真診治,在轉回基層或原地時要提出診治意見。
二、門診部工作制度
1、在院長領導下,負責做好門診全面管理工作。
2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況,加強信息反饋,提高服務質量。
3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理,達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
4、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實情況,進行分析,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作,提出改進工作措施。
5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。
6、建立本部門大事記。
7、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風建設,搞好門診病人及社區(qū)合同單位滿意度調查,進行分析改進工作措施,提高服務水平。
三、門診部會議制度
除參加辦公會、院周會等會議外,根據(jù)門診具體情況,規(guī)定如下會議制度:
1、門診組長會 門診部主任、副主任主持,各臨床科室門診組長參加,每月一次。傳達上級指示,匯集門診工作情況,檢查門診制度執(zhí)行情況,研究和安排工作,對門診部不能解決的問題向分管院長匯報或有關科室協(xié)商解決。
2、門診聯(lián)席會 門診部主任、副主任主持,各臨床科門診組長、各醫(yī)技科室領導,工勤科室負責人參加。一般每季召開一次,傳達上級指示,研究協(xié)商解決門診工作有關問題,檢查各項制度落實情況,總結門診工作開展情況。
3、業(yè)務協(xié)商會:由門診部組織。在門診工作中涉及兩個科室以上的問題,須召集有關科室領導協(xié)商解決。
四、門診衛(wèi)生宣教工作制度
1、門診衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。
2、門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗,普及衛(wèi)生保健知識。
3、各科室在開診前后,利用多種形式向候診病員宣傳衛(wèi)生科普知識和常見病、多發(fā)病的防治知識。
4、科室配置黑板報,針對本科特點,宣傳常見病、多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識,并定期更換。醫(yī)師在診治疾病的過程中,亦要積極宣傳疾病的防治知識。
5、利用節(jié)假日組織醫(yī)務人員走向社會,在公共場所設立衛(wèi)生咨詢宣傳站,普及醫(yī)學科普知識,開展群眾性的衛(wèi)生宣傳活動。
6、門診衛(wèi)生宣傳工作,要做到年初有計劃,年底有總結、有表彰,確保衛(wèi)生科普知識宣傳工作的經(jīng)?;?、制度化。
五、門診部統(tǒng)計工作制度
1、腸道門診工作統(tǒng)計
①腹瀉病每日9點前報。
②脊髓灰質炎及時報預防保健科。
2、健康查體每日統(tǒng)計
3、轉診病人登記,每月統(tǒng)計
4、各類診斷證明每月統(tǒng)計
5、各種質量檢查統(tǒng)計
六、門診掛號室工作制度
1、掛號室實行8小時工作制,開診前半小時即應掛號。其余時間到門診收費處掛號,急診隨到隨掛。
2、掛號診病當日1次有效。同時就診兩個科的病員或轉科病員,須重新掛號,會診例外。
3、工作人員必須嚴守崗位,認真負責,態(tài)度和藹,文明用語,服務周到。
七、門診注射室工作制度
門診注射室主要負責門診各科病人的藥物注射治療任務,以方便病人。
1、工作人員應了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應和藥物過敏反應的緊急處理,并具有熟練的技術、高度的無菌觀念和責任心。
2、注射室內應保持整潔衛(wèi)生、空氣流通、光線充足。地面先拖后掃,每日2次用0.2%過氧乙酸和紫外線空氣消毒,以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次,并做好監(jiān)測登記。
3、著裝整潔,戴好帽子、口罩,并做好注射治療器材和物品的準備工作,向病人做好必要解釋。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和門診“三查五對”制度(“三查”:查批號,有效期,藥品有無變色,沉淀,裂紋;“五對”:對姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。
5、注射部位準確,避開瘢痕、硬結及皮膚患處,掌握無痛注射法,熟練基本技術操作,減輕病人痛苦。
6、各類器材、藥品定點放置,專人負責保管并定期清點,及時兌換與補充,每周大消毒1次,保證無菌物品的絕對無菌和供應。
7、對使用過的注射器等一次性物品,應進行消毒毀形處理后更換,對每一個病人治療前均應先洗手,后操作,防止交叉感染。
8、室內應備有急救車或急救藥品器械,備有氧氣、吸痰器等,以備搶救用。
9、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋,每周消毒1次并及時更換消毒液,貯物槽及敷料罐每周消毒1次。
八、門診病歷書寫規(guī)范制度
1、要簡明扼要,各種癥狀和體征應用醫(yī)學術語。
2、病員的姓名、性別、年齡、職務、籍貫、工作單位、住址均由掛號室填寫。
3、初診病員,病歷內容包括:
①主訴
②現(xiàn)病史
③既往史及重要的傷殘和家族史,應扼要記錄
④藥物過敏史(記錄在病歷首頁上者,可不再書寫)
⑤體檢情況(各種陽性體征和必要的陰性體征)
⑥常規(guī)或特殊檢查項目
⑦診斷或印象診斷
⑧治療、處理意見
⑨醫(yī)師簽名
4、復診病歷記錄要求:
①重點記錄上次檢查后送回的報告單主要內容、病情變化、藥物反應等,特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因,避免用“病情同前”字樣。
②體檢可重點進行,復查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征并注意新發(fā)現(xiàn)的體征。
③診斷無變化者不再填寫診斷,診斷改變者再寫診斷。對擬診患者,經(jīng)三次復診后,應作出明確診斷。
5、間隔時間過久或與前次不同病種就診的病員,一般按初診病員要求書寫病厲。
6、每次就診均應填寫日期。急診病歷,應填寫時間。
7、請求他科會診,應按規(guī)定書寫好病歷,在處理項內提出請求會診科室及會診目的和本科意見。
8、被邀請會診的醫(yī)師,在病歷上應寫檢查所見、診斷、處理意見和簽名。
9、門診病員,要住院治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院原因、初步印象診斷。
10、醫(yī)師簽字均應簽全名。
九、專家門診管理制度
1、專家門診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔任。
2、專家門診由各科科主任負責排班,由門診部統(tǒng)一掛牌,掛號室負責分診掛號,專家看門診時間一般不得隨意變動,如因故不能按時應診,必須提前一日通知門診部調班或停止掛號。
3、專家接診要做到優(yōu)質服務,對病員認真負責,檢查耐心細致,不得敷衍馬虎,病歷記錄應合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號,不得超掛。
4、門診全體醫(yī)護人員要努力發(fā)揚救死扶傷的精神,做好專家門診的宣傳,配合工作。如遇疑難病員掛普通門診號就診,首診醫(yī)師應熱情接診,先做好必要檢查后,再請病員掛專家號,不得讓病員重復掛號,增加負擔。已在專家門診確定診斷的病員,可掛普通門診號觀察治療,醫(yī)護人員不得推諉病員。
5、門診部要做好專家門診的管理工作,認真考勤、考核。醫(yī)護人員要切實維持好秩序,指導病員就醫(yī)。專家座席處要設立姓名標志,以便病員監(jiān)督。
6、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時,不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者,可囑病員下次門診時掛專家號看病。
7、本院職工的家屬,親朋需看專家門診時,一律在專家門診時間掛專家號就診。
十、發(fā)熱門診管理制度
1、嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診消毒隔離制度。
2、進入診區(qū)時,工作人員須戴12層以上口罩(每隔4小時更換一次),手套、工作帽、防護眼鏡、穿隔離衣、隔離鞋帶鞋套;病人須戴一次性口罩。
3、接診醫(yī)務人員接觸病人后要用施樂詩噴灑消毒雙手,操作后用0.2%過氧乙酸液消毒雙手。
4、診區(qū)保持通風,紫外線照射2次/日,每次1小時,用報導酸熏蒸消毒2次/日。
5、離開診區(qū)時,用0.2%過氧乙酸液消毒雙手,脫去口罩、手套、工作帽、防護眼鏡、隔離衣、隔離鞋等,并分別放入污染容器內,用0.2%過氧乙酸液浸泡雙手后再用流動清水沖洗,用安爾碘棉簽擦拭鼻孔,進行沐浴,嚴禁穿隔離衣外出。
十一、發(fā)熱病人就診登記制度
1、對前來就診的發(fā)熱病人,由診治醫(yī)師用專門的發(fā)熱門診日志登記簿進行登記。
2、登記的基本項目包括姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、流行病學史、主要癥狀體征,檢驗檢查結果,初步治療方案。
3、不允許對就診病人漏登或登記不全。
4、發(fā)熱門診日志登記簿應作好保管,以便查找。
十二、發(fā)熱門診隔離防護制度
1、發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及工作人員必須按照衛(wèi)生部技術方案要求,科學、規(guī)范地做好個人一級防護。
2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上棉紗口罩。
3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%~0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1~3分鐘。
4、凡經(jīng)初步流行病學詢問、結合臨床癥狀體征和實驗室檢查不能排除非典的發(fā)熱病人,必須及時向市非典辦或市疾病預防控制中心報告,同時必須立即將患者送至隔離觀察室進行隔離觀察治療。
十三、發(fā)熱門診值班制度
1、“發(fā)熱門診”為24小時值班制,節(jié)假日照常上班。
2、值班醫(yī)生嚴格執(zhí)行首診負責制,對“非典”防治承擔責任,不得推諉和怠慢可疑病人。
3、值班醫(yī)生嚴格按《發(fā)熱門診管理制度》執(zhí)行。
4、加強勞動紀律性,值班期間嚴禁脫崗、離崗現(xiàn)象發(fā)生,否則按規(guī)定嚴肅處理。
十四、門診出具診斷證明、病休證明的規(guī)定
1、門診醫(yī)師要嚴格按照病情開寫診斷、病休證明,并將其記錄于病歷。嚴禁開人情假條。急診病人的病休證明一般不超過三天。
2、證明蓋章時須持掛號證(或小病歷)在假期時間內有效,過期不予蓋章,一般不補開病休證明。
3、凡屬診斷證明(用于退休、離休、調換工種、意外事故等,)須持有關單位證明信和病歷,由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫,方可蓋章。
4、計劃生育證明(證明男方或女方無生育能力或兒童病殘),須持縣以上單位轉診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信,由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師二人以上簽名。
5、須轉外院診療者,由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉診病歷,門診部登記蓋章。住院病員由醫(yī)務處蓋章,年終做好統(tǒng)計工作。
6、復工、復學證明,須持本單位建議復工、復學介紹信,經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后,出具證明。
7、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥,可與藥房庫房聯(lián)系或用其他藥品代替。
8、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷,不予蓋章。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明,其它證明無效。
十五、出具死亡證明的規(guī)定
1、來醫(yī)院就診后死亡的病例,同參與搶救的醫(yī)師按實死亡證明內容要求開具死亡證明,簽名蓋章,交死者家屬。
2、來到醫(yī)院就診前已經(jīng)死亡(主要指在家中或來醫(yī)院途中死亡者)的病例,死者親屬須先出示當?shù)嘏沙鏊C明(證明死者身份),醫(yī)師方能出具醫(yī)院死亡證明。
3、未經(jīng)醫(yī)師檢查或診治的死亡病例,醫(yī)師不能出具醫(yī)院死亡證明。
4、治療欠費死亡病例,原則上不予出具死亡證明,待親屬結清治療欠費后方能出具死亡證明。司法部門(公安、檢察院、法院)因案件需要,須經(jīng)醫(yī)務處批準后,才可以出具死亡證明。
十六、急診科工作制度
1、急診科必須24小時開診,隨時應診,節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務,嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術操作常規(guī),掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術,實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度,嚴格履行各級各類人員職責。
2、值班護士不得離開接診室。急診病人就診時,值班護士應立即通知有關科室值班醫(yī)師,同時予以一定處置(如測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后,必須在5~10分鐘內接診病人,進行處理。對拒絕來急診科診治病人或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師,急診室護士隨時通知醫(yī)務處、門診部或總值班,與有關科負責人聯(lián)系,查清原因嚴肅處理。
3、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作,每人任期不得少于6個月。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務處、門診部批準,方可參加值班。
4、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善,由專人管理,放置固定位置,經(jīng)常檢查,及時補充更新、修理和消毒,保證搶救需要。
5、對急診病人要有高度的責任心和同情心,及時、正確、敏捷地進行救治,嚴密觀察病情變化做好各項記錄。疑難、危重病員應在急診科就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即手術治療的病人,應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。
6、急診病人收入急診觀察室,由急診醫(yī)師書寫病歷,開好醫(yī)囑,急診護士負責治療,對急診病人密切觀察病情變化并做好記錄,及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天,最多不超過一周。
7、遇重大搶救病員需立即報告醫(yī)務處、護理部、門診部,有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員,在積極救治的同時,要積極向有關部門報告。
十七、急診搶救室工作制度
1、搶救室專為搶救病員設置,其他任何情況不得占用。搶救的人一旦允許搬動,即應轉移出搶救室以備再來搶救病人的使用 。
2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置,并有明顯標記,不準任意挪用或外借。
3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒,消耗部分應及時補充,放回原處,以備再用。
4、每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。
5、無菌物品須注明滅菌日期,超過1周時重新滅菌。
6、每周須徹底清掃、消毒一次,室內禁止吸煙。
7、搶救時搶救人員要按崗位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進行工作。
8、每次搶救病員完畢后,要作現(xiàn)場評論和初步總結。
十八、急診觀察室工作制度
1、因病情需要,可在急診科觀察室短期觀察病人(包括病情復雜難以確診,可需入院診治而暫時無床又不能轉出者)。
2、值班醫(yī)師和護士,要嚴密觀察病情變化,開好醫(yī)囑,及時填寫急診觀察病歷,隨時記錄病情和處理經(jīng)過,認真做好交接班。
3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次,重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查房一次,及時修訂診療計劃。
4、急診觀察室值班護士,要隨時主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化,立即報告醫(yī)師并及時記錄。
5、加強基礎護理,預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
6、留觀察者只許留一人倍伴(特殊情況除外)。
7、留觀察時間一般不超過3天,最多不超過1周。
十九、門、急診首診負責制
1、門診首診負責制對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者,首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科室疾病患者,應詳細詢問病史,進行必要的體格檢查,認真書寫門診病歷,并耐心向患者介紹其病種及應去就診科室。對邊緣性疾病患者,首診醫(yī)師應負責診療。必要時,可請有關科室會診。嚴禁相互推諉。
2、急診首診負責制:①一般急診病人,參照門診首診負責制執(zhí)行,由急診室護士通知有關科室值班醫(yī)師。②重危病人如非本科室范疇,首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救,并馬上通知有關科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生問題,由首診醫(yī)師負責。③如遇復雜病例,需兩科或更多科室協(xié)同搶救時,首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救,并通知醫(yī)務處或總值班人員,以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員。當調集人員到達后,以其中職稱最高者負責組織搶救。