一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

　　1.院領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持中醫(yī)特色的辦院方向，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，檢查黨的中醫(yī)政策的貫徹、落實(shí)、執(zhí)行情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型、及時(shí)推廣。

　　2.院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室1次，帶領(lǐng)有關(guān)干部全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，征求病人和工作人員意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

　　3.業(yè)務(wù)院長(zhǎng)至少應(yīng)有1／4時(shí)間參加業(yè)務(wù)實(shí)踐。如定期出門診、查房、參加重危病員的搶救，疑難病例的會(huì)診及各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。

　　二、會(huì)議制度

　　1.院辦公會(huì)一般由正院長(zhǎng)主持，其他院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加，一般每周召開1次。傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

　　2.院周會(huì)：由院長(zhǎng)主持、科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，每周1次。傳達(dá)上級(jí)指示和院辦公會(huì)決定，安排本周工作。

　　3.科周會(huì)：由科主任主持，每周1次。傳達(dá)上級(jí)指示，研究安排本周工作。

　　4.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任或總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每周1次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

　　5.門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部主任主持，門診各科負(fù)責(zé)人參加，每月1次。研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理和疫情報(bào)告等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

　　6.晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房工作人員參加。進(jìn)行交接班、聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。

　　7.工休座談會(huì)：院每季1次，由行政副院長(zhǎng)主持，科每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持。聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

　　三、請(qǐng)示報(bào)告制度

　　凡有下列情況，必須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

　　1.嚴(yán)重公傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)。

　　2.凡有重危病人、重大手術(shù)、首次開展的新療法、新技術(shù)和首次自制藥品或劑型改革應(yīng)用于臨床時(shí)。

　　3.需要緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)。

　　4.收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)。

　　5.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時(shí)。

　　6.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

　　7.工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

　　8.外賓、高干、著名勞動(dòng)模范和名老中醫(yī)住院時(shí)。

　　9.病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時(shí)。

　　10.重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。

　　四、院總值班制度

　　1.院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

　　2.負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

　　3.負(fù)責(zé)安全檢查工作。

　　4.做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開工作崗位。

　　五、衛(wèi)生工作制度

　　1.把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季至少開會(huì)一次。

　　2.宣傳除害防病知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。促進(jìn)文明醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)成為衛(wèi)生模范單位。

　　3.要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生、切實(shí)貫徹食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的處理，防止交叉感染。

　　4.堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

　　5.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比、定期公布檢查結(jié)果。

　　6.有計(jì)劃地栽花、種草、植樹、美化環(huán)境。

　　7.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　六、病案管理制度

　　1.醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

　　2.門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng)及時(shí)回收并注意檢查是否完整，同時(shí)要填寫好索引及中醫(yī)疾病分類卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，編號(hào)存檔。

　　3.本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。外單位不予借閱。公安司法部門需要時(shí)，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復(fù)印。

　　4.住院病案原則上應(yīng)永久保存。

　　七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

　　1.醫(yī)院必須建立統(tǒng)計(jì)室或設(shè)專職統(tǒng)計(jì)人員。

　　2.各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并要妥善保管。

　　臨床各科要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)和門診登記。

　　醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

　　3.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，按全國(guó)“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。

　　4.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

　　5.統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

　　八、圖書管理制度

　　1.圖書館（室）的藏書或購(gòu)買新書時(shí)，首先應(yīng)滿足中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)所需資料。

　　2.圖書館（室）開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，星期日及晚間亦要適當(dāng)開放。

　　3.凡院內(nèi)職工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館（室）的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。

　　4.每次借書不得超過(guò)規(guī)定時(shí)間和數(shù)量。凡規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書或其他資料，只能在圖書室內(nèi)查閱，一律不予外借。對(duì)不按規(guī)定時(shí)間還書，又不辦理延期手續(xù)者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。

　　5.對(duì)圖書必須妥善保管，不得在書刊上批劃、撕剪、涂寫或損壞和丟失，否則應(yīng)加倍賠償。

　　6.圖書館（室）工作人員應(yīng)按計(jì)劃定期購(gòu)買書刊，并要及時(shí)做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號(hào)等工作。

　　7.建立圖書目錄索引卡片，以方便查閱。

　　8.圖書館（室）必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。

　　9.密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)情報(bào)、資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

　　10.做好防火、防蟲蛀、防潮工作。

　　九、進(jìn)修工作制度

　?。ㄒ唬┙邮者M(jìn)修人員：

　　1.醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥理論好的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修科目擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。省級(jí)中醫(yī)院，原則上只接收中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士長(zhǎng)以上人員進(jìn)修。

　　2.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)或隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間一般不安排探親假、寒暑假。請(qǐng)事假3天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，3天以上須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)審批，無(wú)特殊情況事假累計(jì)超過(guò)1個(gè)月取消進(jìn)修資格，不退進(jìn)修費(fèi)。

　　3.進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報(bào)有關(guān)科室備案。

　　4.進(jìn)修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。

　　5.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

　　6.進(jìn)修人員在工作中有貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

　　7.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

　?。ǘ┧统鲞M(jìn)修人員

　　1.由醫(yī)務(wù)處制定送出進(jìn)修計(jì)劃，責(zé)專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　2.外出進(jìn)修人員，由科室主任提名，報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

　　3.外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為1年以上者，需寫進(jìn)修專業(yè)學(xué)習(xí)論文1篇及今后開展工作計(jì)劃1份。臨時(shí)或短期進(jìn)修需寫心得1份交送醫(yī)院，裝入技術(shù)檔案，做為考核依據(jù)。

　　4.外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，有事請(qǐng)假要經(jīng)過(guò)進(jìn)修單位批準(zhǔn)。如時(shí)間較長(zhǎng)，還要請(qǐng)示本單位同意。

　　5.進(jìn)修期間所需器械，可由本單位解決，個(gè)人保管，如有丟失，按規(guī)定賠償。

　　6.進(jìn)修人員的差旅費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)，按財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ┰诼毴藛T培訓(xùn)

　　1.醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院各類技術(shù)人員實(shí)際情況，制訂在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。各科室要根據(jù)各類人員情況制定具體實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。

　　2.新畢業(yè)的大學(xué)生，實(shí)行各科輪轉(zhuǎn)，為期1年。然后確定職稱，定向培養(yǎng)。

　　3.有條件的中醫(yī)院要實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)計(jì)劃，并注重提高中醫(yī)水平。各級(jí)醫(yī)生每年至少要有一篇論文、心得或總結(jié)。

　　4.醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制。住院醫(yī)師每年考試或考核1次。主治醫(yī)師也要定期考核，成績(jī)載入技術(shù)檔案，作為晉升的參考。

　　5.有計(jì)劃的選送中青年醫(yī)師、藥師及其他技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修任務(wù)要明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本院工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。

　　6.選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)（含西學(xué)中），為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有計(jì)劃，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作。

　　十、賠償制度

　　1.因工作失職，不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)遭受損失者，根據(jù)情節(jié)輕重酌情賠償。

　　2.凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報(bào)損單。

　　3.遇有大批財(cái)物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時(shí)，除檢查原因外還應(yīng)追究責(zé)任。

　　十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度

　　1.住院處和病房應(yīng)隨時(shí)將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。

　　2.傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和藹、要注意文明禮貌。

　　3.凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：陪護(hù)憑陪護(hù)證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件，無(wú)證者一律不準(zhǔn)探視。

　　4.凡住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品進(jìn)院、出院時(shí)（憑放行證），必須經(jīng)過(guò)檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問(wèn)或扣留。

　　5.對(duì)破壞探視制度，無(wú)理取鬧不聽(tīng)勸阻者，應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)部門處理。

　　十二、出、入院工作制度

　　1.病員住院、憑門（急）診醫(yī)生開寫的入院通知單、門（急）診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。急診病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

　　2.病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號(hào)碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。

　　3.病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。

　　4.病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)。

　　5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)明無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

　　十三、住院處工作制度

　　1.出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無(wú)入院通知單不得予以辦理。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病入院通知單。

　　2.住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的通知。

　　3.熱情接待入院病員，核對(duì)入院證件，對(duì)入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁(yè)；對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

　　4.住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的預(yù)交金使用情況，隨時(shí)通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士，并做好催款工作。

　　5.病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁(yè)全部送到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

　　十四、探視、陪伴制度

　　1.探視病員要按規(guī)定時(shí)間，要憑探視證（牌），每次不超過(guò)兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。

　　2.探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。

　　3.陪護(hù)需嚴(yán)格控制，確需陪護(hù)者由醫(yī)生決定發(fā)給陪護(hù)證，陪護(hù)停止，將證收回。

　　4.探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺(jué)，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。

　　5.探陪人員要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

　　十五、急診科（室）工作制度

　　1.各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有1名中醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。急診室工作人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定（一般不少于半年）。實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。但不得超過(guò)本院醫(yī)有的1／3. 

    2.努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辯證論治，根據(jù)先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。

　　3.急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)急診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對(duì)疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)就地組織搶救。

　　4.急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證隨時(shí)可用。

　　5.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。

　　6.急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。對(duì)觀察病員的觀察時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)三天。

　　7.遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。

　　8.急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。

　　9.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。

　　十六、搶救室工作制度

　　1.搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。

　　2.搶救室應(yīng)備齊一切中西搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)、挪用或外借。

　　3.藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對(duì)藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查、發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況要隨時(shí)報(bào)告并更換。

　　4.搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對(duì)1次，做到班班交接，帳物相符。

　　5.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)應(yīng)重新滅菌。

　　6.搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒1次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

　　7.搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

　　十七、急診觀察室工作制度

　　1.危重癥不宜搬動(dòng)的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。

　　2.各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，對(duì)留觀病人要嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)。

　　3.急診室值班醫(yī)師早晚要各查床1次，重病隨時(shí)查床；主治醫(yī)師每日查床1次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出工作重點(diǎn)。

　　4.急診室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行辯證施護(hù)，并及時(shí)記錄和反映情況。

　　5.急診室值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀察病員，要按時(shí)、詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。

　　十八、門診工作制度

　　1.醫(yī)院應(yīng)有1名副院長(zhǎng)分管門診工作。門診應(yīng)根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)建立健全中醫(yī)各科室，堅(jiān)持應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法診治疾病，各科分管門診工作的主任在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部（醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)和行政管理的領(lǐng)導(dǎo)，并確定1名主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)門診工作。

　　2.要根據(jù)本院技術(shù)特長(zhǎng)開設(shè)?？疲ú。╅T診，組織有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)參加門診工作。實(shí)行門診連續(xù)接診制和掛牌門診。

　　3.門診各科應(yīng)派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，本院醫(yī)師不應(yīng)低于2／3，且不宜輪換過(guò)勤，一般以6個(gè)月至1年為宜。

　　4.對(duì)疑難病員經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。

　　5.各科正、副主任醫(yī)師，不管病房者，每周出門診不少于5次，主管病房者，每周出門診不少于兩次，在門診工作的主治醫(yī)師不少于8次。有科研或教學(xué)任務(wù)者酌情調(diào)整。

　　6.對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，并按中醫(yī)門診病歷的統(tǒng)一格式寫好門診病歷。各科應(yīng)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。

　　7.門診檢驗(yàn)、放射等輔助科的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

　　8.認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。

　　9.門診工作人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長(zhǎng)一短”，對(duì)待病員要關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問(wèn)題。

　　10.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識(shí)和計(jì)劃生育、優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

　　11.對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。

　　十九、掛號(hào)室工作制度

　　1.門診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵炔∪死猓?BR>
　　2.掛號(hào)室分科掛號(hào)（有條件的醫(yī)院兒科先予檢后掛號(hào)），至少開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。

　　3.掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，熱心接待。初診病歷要填全首頁(yè)上端各欄、留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病人按掛號(hào)證找出病歷，分別送至就診科室。

　　4.復(fù)診病員必須持掛號(hào)證掛號(hào)，若遺失掛號(hào)證者，應(yīng)代為查閱卡片，每個(gè)病員只能建立1份病歷。

　　5.同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號(hào)，但會(huì)診例外。

　　6.掛號(hào)診病當(dāng)日1次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

　　7.初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。

　　8.下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。

　　9.按病歷號(hào)將各種檢驗(yàn)報(bào)告單貼到病歷附頁(yè)上。

　　二十、處方制度

　　1.醫(yī)師（士）處方權(quán)，可由科主任提出，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。

　　2.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清楚者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。

　　3.有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。

　　4.飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國(guó)家規(guī)定的“克”制，西藥用“克、毫克、毫升”等以及通用的國(guó)際單位。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

　　5.一般處方以3－5日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。

　　6.處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、病歷號(hào)、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價(jià)、調(diào)配人、核對(duì)、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時(shí)應(yīng)簽字或蓋章。

　　7.處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。

　　8.藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以《中國(guó)藥典》及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〈局〉）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　9.一般處方須保存2年，到期登記后經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

　　10.對(duì)違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）、或主管部門檢查處理。

　　11.對(duì)于國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。

　　二十一、注射室工作制度

　　1.工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。注射時(shí)注意保暖。

　　2.各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)容易引起過(guò)敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。

　　3.注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過(guò)敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射必須每人1針1管。

　　5.備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。

　　6.室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。

　　二十二、換藥室工作制度

　　1.換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人員不得入內(nèi)。

　　2.換藥應(yīng)根據(jù)瘡瘍的性質(zhì)進(jìn)行辯證換藥，或遵醫(yī)囑。

　　3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無(wú)菌。各種消毒液應(yīng)注明日期，定期更換。

　　4.敷布腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性腐蝕性藥物。

　　5.存放藥品的容器要有醒目的標(biāo)簽，字跡要工整，易于識(shí)別。

　　6.換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，特殊感染，不得在換藥室處理。

　　7.換藥器械每個(gè)病員使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必須更換兩次。

　　8.室內(nèi)應(yīng)保持清潔，每天消毒1次。

　　二十三、治療室工作制度

　　1.非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。

　　2.工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)戴口罩。

　　3.器械消毒液應(yīng)每天更換1次，用酒精作浸泡液時(shí)需保持75％的濃度。

　　4.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周者應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌與有菌物品必須分開存放。

　　5.各種藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)簽上字跡應(yīng)工整醒目。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。

　　6.器械等用品應(yīng)定位放置，用完后及時(shí)補(bǔ)充更換。

　　7.每周對(duì)藥品、器械等全面檢查1次，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時(shí)處理。

　　8.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。每做完1項(xiàng)處置，應(yīng)隨時(shí)清理。室內(nèi)每日消毒1次。

　　二十四、病房管理制度

　　1.病房管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師（或主管醫(yī)師）協(xié)助下，對(duì)病房進(jìn)行管理。

　　2.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　3.病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

　　4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

　　5.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

　　6.病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃1次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。

　　7.經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識(shí)。把病情允許的病員組織起來(lái)，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。

　　8.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點(diǎn)差錯(cuò)記錄本。

　　9.病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時(shí)一般不接私人電話，病人不得離開病房。

　　10.合理安排工作時(shí)間，避免紊亂、噪雜，早晨六時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

　　11.對(duì)接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。

　　12.按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。

　　13.重視病員的思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想，生活保健等管理工作。

　　每月召開病員座談會(huì)一次，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。

　　附1：病房工作人員守則

　　1.樹立良好的醫(yī)德觀念，對(duì)新入院的病員詳細(xì)地介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人的所惡、所苦，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.對(duì)病員的態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言溫和，避免惡性劑激。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。

　　3.有關(guān)病情惡化，予后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解釋。

　　4.不對(duì)病員談?wù)撃硞€(gè)醫(yī)院或某個(gè)治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

　　5.在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。

　　6.應(yīng)廣泛采用中醫(yī)藥療法，用西藥時(shí)，須經(jīng)主治醫(yī)師同意（危、重病人例外），在進(jìn)行有關(guān)檢查治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處置。

　　7.工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時(shí)間嚴(yán)禁一切娛樂(lè)活動(dòng)（如打撲克、下象棋等），不準(zhǔn)在病室睡覺(jué)，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。禁止帶家屬進(jìn)入病區(qū)。

　　附2：住院規(guī)則

　　1.應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療、安心休養(yǎng)。

　　2.應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

　　3.病員的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改；院外送進(jìn)的食物須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意后方可食用。

　　4.未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或隨意到院外購(gòu)藥及服用自帶藥品；不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。

　　5.未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

　　6.不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開。

　　7.應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，如有損壞須按價(jià)賠償，兒科病員損壞物品，可以酌情處理。

　　8.除攜帶必要之生活用品外，其他物品不得帶入；貴重物品應(yīng)自行妥善保管，以防遺失。

　　9.為了避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。

　　10.住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

　　11.病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具（如煤油爐、酒精爐、電褥子等）。

　　12.病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，情節(jié)嚴(yán)重者令其出院，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。

　　二十五、病歷書寫制度

　　病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫格式與要求》（試行）用鋼筆書寫。盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，要求語(yǔ)言通順、文字精煉、字跡清楚整潔，不得刪改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

　　1.門診病歷書寫要求

    （1）每次診病要填寫日期，急診者應(yīng)詳細(xì)注明就診時(shí)間。

　　（2）請(qǐng)會(huì)診時(shí)，應(yīng)將會(huì)診的目的寫在病歷上。

　　（3）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師，應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽名。

　　2.住院病歷書寫要求

　?。?）住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進(jìn)行審查。用紅筆修改并簽字。

　?。?）住院病歷要在入院24小時(shí)內(nèi)完成，急診者立即書寫急診記錄，情況允許時(shí)隨時(shí)完成病歷。

　?。?）出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。

　?。?）第一次病理記錄，要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性。

　?。?）一般病員2－3天記錄1次；危重和驟然惡化的病員應(yīng)隨時(shí)記錄，慢性病員至少每周記錄一次，每月寫1次階段小結(jié)。

　?。?）病程記錄的主要內(nèi)容包括治療效果、病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、選用或更換某種治法與處方的理由，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)。會(huì)診意見(jiàn)、交接班記錄等。

　?。?）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字，科主任批準(zhǔn)。

　?。?）出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療經(jīng)過(guò)、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。

　　（9）接受手術(shù)的病員的術(shù)前討論，手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。

　?。?0）凡有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過(guò)敏藥物的名稱。

　　3.病歷續(xù)頁(yè)每頁(yè)均應(yīng)有病員姓名、住院（門診）號(hào)和續(xù)頁(yè)號(hào)，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按“年、月、日”順序填寫。

　　二十六、查房制度

　　1.主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房1－2次，主治醫(yī)師每周查房2次，對(duì)每個(gè)病人至少查1次。住院醫(yī)師每日至少查房2次。

　　2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師隨時(shí)觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

　　3.醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作。查房時(shí)逐級(jí)嚴(yán)格要求。住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情及所用過(guò)的藥物，提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。

　　4.護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，主要檢查辯證施護(hù)質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。

　　5.查房?jī)?nèi)容

　?。?）主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計(jì)劃，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療、護(hù)理的意見(jiàn)。

　?。?）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

　　（3）住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員用藥及綜合療法（針灸、按摩、氣功等）后的病情變化，輔助檢查材料，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛(ài)好與疾病的關(guān)系，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的意見(jiàn)。對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題及病情突然惡化者，隨時(shí)向主任醫(yī)師報(bào)告。

　　二十七、醫(yī)囑制度

　　1.醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改或撤消時(shí)應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

　　2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術(shù)中或搶救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　3.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)1次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

　　4.手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

　　5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　6.無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做處理，對(duì)特殊情況，可臨時(shí)對(duì)癥處理但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）報(bào)告。

　　二十八、查對(duì)制度

　?。ㄒ唬┡R床科室

　　1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

　　2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

　　4.給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　5.輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)注意觀察，保證安全。

　　（二）手術(shù)室

　　1.接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

　　2.手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

　　3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

　　（三）藥房

　　1.配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。在調(diào)配中藥飲片時(shí)，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀），查先煎、后入、包煎、沖服等，查后簽字。

　　2.發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋），與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交待用法及注意事項(xiàng)。

　　（四）血庫(kù)

　　1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，1人工作時(shí)要重做1次。

　　2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血、試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

　?。ㄎ澹z驗(yàn)科

　　1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?BR>
　　2.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

　　3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

　　4.檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

　　5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

　　（六）病理科

　　1.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

　　2.制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

　　3.診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

　　4.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

　?。ㄆ撸┓派淇?BR>
　　1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

　　2.治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

　　3.報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

　?。ò耍├懑熆萍搬樉氖?BR>
　　1.各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　　2.高頻治療前，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。

　　3.低頻治療前，應(yīng)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

　　4.針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時(shí)，應(yīng)檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

　　（九）供應(yīng)室

　　1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

　　2.發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

　　3.收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

　?。ㄊ┕δ軝z查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

　　1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

　　2.診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

　　3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

　　其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。

　　二十九、會(huì)診制度

　　1.凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

　　2.重?；蚣痹\會(huì)診，必須隨請(qǐng)隨到。

　　3.會(huì)診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見(jiàn)及其治療方案。

　　4.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會(huì)診記錄。

　　5.科室間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。

　　6.院內(nèi)會(huì)診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

　　7.需院外會(huì)診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)科的主任醫(yī)師主持。

　　8.無(wú)論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

　　三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

　　1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人，由科內(nèi)討論或由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。

　　2.各省、自治區(qū)、直轄市級(jí)醫(yī)院，病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院主任醫(yī)師提出，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，報(bào)請(qǐng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）批準(zhǔn)并辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。

　　3.對(duì)轉(zhuǎn)院病員，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。

　　4.病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。

　　三十一、病案討論制度

　　1.臨床病案討論

　?、籴t(yī)院應(yīng)選擇病因、病機(jī)、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會(huì)。

　?、谂R床病案討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

　?、勖看闻R床病案討論會(huì)前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　④開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治則及方藥等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。與會(huì)者充分發(fā)表意見(jiàn)后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時(shí)醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。

　?、菖R床病案討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

　　2.疑難病案討論會(huì)：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　3.術(shù)前病案討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)地討論。

　　4.死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后1周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。

　　三十二、值班、交接班制度

　　1.醫(yī)師值班與交接班

　?、偌偃占耙归g實(shí)行醫(yī)生值班制，值班人數(shù)可根據(jù)醫(yī)院具體情況而定，值班醫(yī)生不得擅離崗位。

　　②值班醫(yī)生每日在上班前接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時(shí)，要巡視病房，對(duì)危重病員要做到床前交班。

　?、劢话噌t(yī)生應(yīng)將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班醫(yī)生根據(jù)重危病人的病情，做好診視及處理記錄。

　?、苤蛋噌t(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作，對(duì)新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡(jiǎn)析及治療措施，對(duì)急、重危病員入院要詳寫病歷，及時(shí)處理，對(duì)搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄。

　　⑤值班醫(yī)生遇有疑難、重癥，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。

　?、拗蛋噌t(yī)生交班時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄。

　　2.護(hù)士值班與交接班

　?、俨》孔o(hù)士實(shí)行周班制，2班或3班轉(zhuǎn)流值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，進(jìn)行護(hù)理工作。

　?、谥蛋嘧o(hù)士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強(qiáng)巡視，做好值班記錄（盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)），將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院病員的診斷、病情、治法、方藥、護(hù)理級(jí)別、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的準(zhǔn)備。

　　③晨間交班，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護(hù)理工作。

　?、艹块g交接班時(shí)，由夜班護(hù)士按四診八綱的要求，簡(jiǎn)述重點(diǎn)病員的病情變化以及辯證施護(hù)等有關(guān)事項(xiàng)。

　?、萁话鄷r(shí)，交接班護(hù)士均應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員情況及應(yīng)完成的工作，清點(diǎn)規(guī)定交接的物品和毒、麻、限劇藥品。

　　3.藥房、檢驗(yàn)、放射線等醫(yī)技科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，藥房應(yīng)保證急診病人的藥物供應(yīng)，以利臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

　　三十三、護(hù)理工作制度

　　1.新病員入院后每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37.5℃以上或危重病員每日測(cè)體溫4次或酌情加減，體溫正常后需加測(cè)3天。一般病員每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，觀察神志、舌苔、脈象，（3歲以下小兒察指紋）并每天問(wèn)大小便情況1次。新入院病員測(cè)血壓（7歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）、體重1次，其它按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

　　2.病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)、實(shí)行分級(jí)護(hù)理，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。

　　3.按時(shí)填寫各種護(hù)理單，并制定辯證施護(hù)計(jì)劃。

　　特級(jí)護(hù)理，病情危重和需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。備齊急救器材及注射藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救，隨時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　一級(jí)護(hù)理：重病員及需要嚴(yán)格臥床休息的病員。

　　臥床休息，生活給予周密的照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和準(zhǔn)確記錄舌、脈及生命指征等變化；密切觀察病情，每30分鐘巡視1次；認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情隨時(shí)變換體位，注意口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　二級(jí)護(hù)理：病情較重、飲食起居有困難的病員。

　　適當(dāng)?shù)淖鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每1至2小時(shí)巡視1次。

　　三級(jí)護(hù)理：一般病員。

　　在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，生活自理。注意觀察病情，每日巡視3－4次，根據(jù)病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。

　　附：死亡病員料理事項(xiàng)1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員，方可進(jìn)行尸體料理。

　　2.醫(yī)師填寫死亡通知單，立即送往住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3.需要兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如：錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位，或交護(hù)士長(zhǎng)保管。

　　4.按尸體料理常規(guī)處理后系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜等要按常規(guī)消毒處理。

　　6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

　　7.處理完尸體后，應(yīng)換上備用的工作服，有條件的應(yīng)洗澡。

　　三十四、隔離、消毒制度

　　（一）一般隔離、消毒要求

　　1.傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者須立即隔離。

　　2.醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫(kù)、注射室、藥劑制劑室、檢驗(yàn)室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。

　　3.病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過(guò)消毒或凈化后再排入下水道。

　　4.工作人員進(jìn)病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣，戴工作帽和口罩（條件許可時(shí)應(yīng)穿特備膠鞋）。接觸病員后應(yīng)及時(shí)洗手。

　　5.工作服每周至少更換1次，夏天應(yīng)更換兩次。

　　（二）門診防止交叉感染

　　1.門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情。

　　2.在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)應(yīng)立即就地隔離、進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病醫(yī)院。

　　3.病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而定）。

　　4.傳染病流行期間，設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)每一就診病員，必須經(jīng)過(guò)初步檢查后才能掛號(hào)，可疑者進(jìn)行隔離處理。

　　5.放射線科及理療科應(yīng)將門診和病房病員的治療和檢查時(shí)間嚴(yán)格分開。

　　6.病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防止交叉感染。

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　　1.接診室（住院處）

　　①病員進(jìn)入病房前，有條件的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危重病員須先行搶救，以后在病房?jī)?nèi)進(jìn)行）、理發(fā)、剪指甲。

　?、诓∪诉M(jìn)入病房前應(yīng)測(cè)體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)診明發(fā)熱的原因，決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。

　　③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。

　?、軣o(wú)接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。

　　2.病房

　?、俨T在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒原則及有關(guān)規(guī)定處理。

　?、诓》拷?jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。

　?、刍颊叩谋闩?、便壺應(yīng)做到每次使用后消毒。固定使用者應(yīng)每周消毒1次。臉盆，應(yīng)固定使用，每周消毒1次，澡盆每次用后應(yīng)擦洗、消毒。

　?、芑颊卟途哂煤笙尽⒉杈吖潭ㄊ褂貌雌谙?。

　　⑤被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

　?、藁颊叩囊路?、被單、枕套等應(yīng)每周更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。

　?、叽驋邘那鍧嵐ぞ撸c打掃其他場(chǎng)所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。

　　（四）病員衣物用品污物清洗消毒

　　1.污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰盂等要帶蓋，并經(jīng)常清洗消毒。處理人員應(yīng)避免感染。

　　2.各種污物應(yīng)指定路線送出。膿、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時(shí)可焚毀，一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。

　　3.化驗(yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體及接種動(dòng)物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離、消毒制度。

　　4.病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過(guò)浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。

　　5.芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。

　　6.供應(yīng)室必須將清潔無(wú)菌與污染物品絕對(duì)分開，凡經(jīng)可疑者或傳染病員使用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)志，及時(shí)進(jìn)行單獨(dú)消毒處理。對(duì)高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)定，并有完整記錄。

　　7.對(duì)洗凈、消毒過(guò)的衣物、被服，定期采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。

　　8.工作人員的衣物應(yīng)與病員的衣物分洗分放。

　　9.醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。

　　三十五、病房小藥柜管理制度

　　1.病房小藥柜應(yīng)備有常用和急救用的中西藥品，所有藥品只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

　　2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

　　3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。

　　4.毒、麻、限劇、貴重藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，應(yīng)加鎖登記，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。

　　5.藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相等、有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

　　三十六、預(yù)防保健科工作制度

　　1.接受本院和所在地區(qū)防疫站的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的中醫(yī)防病水平。

　　2.積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常宣傳中醫(yī)中藥預(yù)防保健衛(wèi)生知識(shí)，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。

　　3.指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好傳染病及職業(yè)病報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒、隔離。

　　4.指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好計(jì)劃生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查普治工作。

　　5.負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等由預(yù)防保健科醫(yī)生根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診由有關(guān)科醫(yī)生處理。

　　6.建立并管理好職工病案。

　　三十七、分娩室工作制度

　　1.分娩室每日24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員不得擅自離開分娩室。

　　2.分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

　　3.工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

　　4.值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

　　5.嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做記錄。

　　6.分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。

　　7.接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

　　8.產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察1小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

　　三十八、嬰兒室工作制度

　　1.嬰兒室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。室內(nèi)每日通風(fēng)換氣或用紫外線進(jìn)行空氣消毒。

　　2.本室工作人員必須是無(wú)傳染病者。工作人員須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進(jìn)入。非嬰兒室工作人員不得入內(nèi)。嬰兒室謝絕參觀。嚴(yán)禁家屬到室內(nèi)探視新生兒。

　　3.工作人員進(jìn)嬰兒室前應(yīng)戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。

　　4.嬰兒室的面巾，產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒，奶瓶、奶頭、奶罩，新生兒的衣服、尿布必須經(jīng)過(guò)消毒才可應(yīng)用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒。新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以隔離。

　　5.新生兒的手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明母親姓名、新生兒性別以便識(shí)別。

　　6.發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、顏面蒼白、發(fā)紺及其他異常情形時(shí)，應(yīng)在可能范圍內(nèi)予以處置并立即報(bào)告醫(yī)師。新生兒應(yīng)逐日稱量體重，生后2－4天口服或接種卡介苗。

　　7.嬰兒室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用。

　　8.每次交接班除書面報(bào)告外，要巡視新生兒逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并將特殊病情記入護(hù)理記錄單上。一切用品應(yīng)整理齊備交給下一班。

　　9.新生兒使用的熱水袋，溫度不宜超過(guò)攝氏49度。熱水袋應(yīng)加布套，切勿直接貼近新生兒身體，以免燙傷。

　　10.嬰兒室沐浴盆每日消毒1次。在面盆不足時(shí)，用過(guò)1次，應(yīng)用肥皂手巾擦洗清潔。有條件的醫(yī)院最好每天沐浴。

　　11.嬰兒室應(yīng)備有必要的搶救藥品和器械。

　　三十九、手術(shù)室工作制度

　　1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

　　2.進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，2人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意：3人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。參觀或見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

　　3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。

　　4.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

　　5.手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

　　6.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。

　　7.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

　　8.手術(shù)通知單須于術(shù)前1日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

　　9.接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。

　　附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則

　　1.凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

　　2.凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。

　　3.一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。

　　4.重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

　　5.凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時(shí)應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。

　　6.實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　7.手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時(shí)做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

　　8.手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前1日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。

　　9.病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。

　　10.一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問(wèn)題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

　　四十、麻醉科工作制度

　　1.負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前1天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。

　　2.麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。

　　3.麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

　　4.手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

　　5.麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。對(duì)全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級(jí)匯報(bào)。

　　6.術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

　　7.為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。

　　四十一、藥劑科工作制度

　　藥劑科應(yīng)貫徹執(zhí)行“藥政法”及有關(guān)管理辦法

　?。ㄒ唬┲兴幷{(diào)劑室工作制度

　　1.調(diào)劑人員應(yīng)由中（西）藥士或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的具有一定藥物知識(shí)的人員擔(dān)任。中藥調(diào)劑人員工作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中，根據(jù)有處方權(quán)的醫(yī)師（士）簽署的正式處方配方。調(diào)劑人員本人及其家屬的處方需由其他調(diào)劑人員調(diào)配。

　　2.調(diào)配前要認(rèn)真審查處方中的病人姓名、年齡、性別、藥名、用量、劑量、服法、配伍禁忌，以及是否計(jì)價(jià)交費(fèi)（記帳），無(wú)誤后，方能調(diào)配。如有疑問(wèn)，必須找處方醫(yī)生問(wèn)明，并及時(shí)更正、簽名后再予配方。凡處方內(nèi)短缺藥品，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師更改后才可調(diào)配，調(diào)配人員不得擅自改動(dòng)或代用。凡超過(guò)劑量，違反配伍禁忌的處方，調(diào)劑室有權(quán)拒配。

　　3.調(diào)劑人員必須按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去調(diào)配。配方時(shí)要按方稱量。一方多劑者，分包要等量。不得估量抓藥，更不能以手代秤。除定量制成品以及只、條、個(gè)為單位者外，一律用戥子稱取，每劑藥品誤差不得超過(guò)5％。周歲以下小兒用藥和毒、劇藥品必須逐味、逐劑稱量。

　　4.調(diào)配過(guò)程中，凡礦石、貝殼、果實(shí)種子類藥品，均需打（杵）碎配發(fā)：“先煎”“后下”“烊化”“沖服”“包煎”等藥品，均應(yīng)按醫(yī)囑單包，并在小包上注明煎服方法。

　　5.每張湯藥處方一般不超過(guò)3日量，急診限于2劑，慢性病可根據(jù)病情需要適當(dāng)增加。

　　6.凡醫(yī)生注明急重病的處方，一律給予優(yōu)先配發(fā)。

　　7.藥房應(yīng)根據(jù)工作量、配備復(fù)核員。復(fù)核人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，查對(duì)配方有無(wú)漏配、錯(cuò)配、確無(wú)錯(cuò)漏簽名包裝。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)該核對(duì)病人姓名、處方號(hào)等，并向病者說(shuō)明煎服方法、劑量等注意事項(xiàng)。藥房領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入藥房，抽查復(fù)核配劑質(zhì)量。

　　8.毒性中藥，按有關(guān)麻、毒、劇藥管理?xiàng)l例管理。貴重藥品要有專人負(fù)責(zé)，專柜保管，設(shè)簿登記逐方銷存，并定期檢查銷存情況。

　　9.藥品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼品名標(biāo)簽，藥品更位，標(biāo)簽隨即更改。新增藥品及短缺品稱，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。

　　10.補(bǔ)充藥品時(shí)，原有藥品應(yīng)放置在新補(bǔ)充藥品上面，以避免藥品積壓、保證藥品質(zhì)量。

　　11.藥房的衡量器具，應(yīng)經(jīng)常保持清潔、固定位置存放，定期檢查靈敏度。

　　12.藥房要保持秩序，其他人員非公不得隨便進(jìn)入。要保持藥房的整齊、清潔，做好安全保衛(wèi)工作。

　?。ǘ┲苿┦夜ぷ髦贫?BR>
　　1.制劑室要具備藥物制劑的必要設(shè)備以適應(yīng)與保證中藥劑型的改革。

　　2.制劑的工藝過(guò)程應(yīng)按中國(guó)藥典、《中藥注射劑臨床前質(zhì)量控制要求》、衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)或中成藥制作規(guī)范操作。

　　3.條件較好、設(shè)備齊全的制劑室，應(yīng)緊密結(jié)合臨床，積極研究開展中藥劑型改革工作。

　　4.按藥品管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)試制的新劑型、新品種要嚴(yán)格履行審批手續(xù)。注射劑的制備必須符合《中藥注射劑臨床前質(zhì)量控制要求》，否則，一律不許用于臨床。

　　5.制劑使用毒、麻、限劇藥時(shí)，應(yīng)按毒麻限劇藥管理制度處理。

　　6.配制中西藥的原料、溶媒、附加劑等，都應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、按質(zhì)按量投料，不得估計(jì)或無(wú)投料標(biāo)準(zhǔn)而盲目投料。投放貴重中藥，需藥劑主任、制劑員工同時(shí)參加，調(diào)配后在制劑單上簽名或蓋章。

　　7.配制中西藥，均需有配本或處方，做為入帳或檢查的依據(jù)。

　　8.每種制劑的主要承做者，應(yīng)填寫制劑登記卡，并簽字或蓋章。

　　9.對(duì)大輸液應(yīng)進(jìn)行藥檢（必須做熱原試驗(yàn)），以保證質(zhì)量和安全，制劑要標(biāo)明制劑名稱、用量、用法，注意事項(xiàng)、日期。

　　10.制劑室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，制劑人員要穿工作服、戴工作帽及口罩等。

　　11.滅菌制劑室應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

　?、贉缇苿┦覒?yīng)與其他各室分開，便于消毒滅菌，利于無(wú)菌操作，若因條件所限可設(shè)無(wú)菌操作箱。

　?、跍缇苿┦乙龅綕崈艋?，即屋頂、地板、墻壁的結(jié)構(gòu)應(yīng)具有防潮、防濕、防霉的材料構(gòu)成，室內(nèi)設(shè)備要從簡(jiǎn)，以適于沖洗為度。

　?、蹨缇苿┦覒?yīng)經(jīng)常保持清潔，從事滅菌制劑的工作人員，要搞好個(gè)人衛(wèi)生，穿戴的衣帽、口罩要清潔，操作前要洗手消毒。

　　12.非制劑室工作人員不得進(jìn)入制劑室和滅菌制劑室。

　　三、中藥煎熬操作規(guī)程

　　煎藥室要有1名中藥師、士負(fù)責(zé)、指導(dǎo)工作，由藥劑員或經(jīng)過(guò)訓(xùn)練具有一定煎藥知識(shí)的人員擔(dān)任，藥劑領(lǐng)入、煎熬、發(fā)出要經(jīng)過(guò)核對(duì)，做到各個(gè)環(huán)節(jié)清楚、準(zhǔn)確、保證質(zhì)量、防止差錯(cuò)。

　　〈一〉藥劑領(lǐng)入：住院病人的煎熬藥劑要附有煎藥證。在領(lǐng)取藥劑時(shí)應(yīng)核對(duì)“煎藥證”內(nèi)列寫的病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、日期。特殊藥物的煎熬法和單包數(shù)量，以及調(diào)配人簽名等項(xiàng)是否已填寫清楚，經(jīng)核對(duì)后，在中藥領(lǐng)發(fā)簽收表上簽收。

　　〈二〉藥劑煎熬：要嚴(yán)格按醫(yī)囑煎熬，煎熬容器以砂鍋、瓦罐、搪瓷器皿為宜，或用不銹鋼鍋、禁用鐵器。在熬煎過(guò)程中，做到各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無(wú)誤，防止差錯(cuò)。

　　1.一般藥物的煎熬法：

　?、偃爰迩皯?yīng)用冷水浸泡20～30分鐘，以利有效成份煎出。

　　煎藥用水，以一般常用的清潔水即可。用水量一般以浸過(guò)藥面2～3厘米。如遇花、草類藥物或煎熬時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)酌量加減水量。

　?、诩灏緯r(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥劑的性能確定。解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸后15～20分鐘即可；一般約30分鐘，滋補(bǔ)藥物先用武火煮沸后，改用文火慢煎約40分鐘至1小時(shí)。

　　煎藥過(guò)程中要攪拌藥料2～3次，使藥料受熱均勻。藥劑第二煎，煎的時(shí)間略縮短。每劑藥一般煎兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。

　?、奂逅幜浚簝和靡话慵逯?0～150毫升，成人服用一般煎至200～300毫升。

　　2.特殊藥物的煎熬法：

　　凡注明有先煎、后下、另煎、兌服等特殊要求的中藥，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行，確保煎藥質(zhì)量。

　?、佟跋燃逅帯睉?yīng)煮沸10～15分鐘后，再入其它藥同煎。

　?、凇昂笙滤帯币嗽谝话闼幖磳⒓逯令A(yù)定量時(shí)，投下同煎5分鐘即可。

　?、哿頍趸蛄砑逅帲毫頍跛帒?yīng)切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加入冷開水（一般為藥量的10倍左右）燉2～3小時(shí)；另煎藥應(yīng)切成小薄片煎熬（時(shí)間、用水應(yīng)適宜）。

　?、苋芑帲然簯?yīng)在它藥煎至預(yù)定服量時(shí)，將溶化之藥置于去渣藥汁中，微火煎煮，同時(shí)不斷攪拌，使其溶解即可。

　?、菖莘帲河瞄_水半杯或?qū)⒓搴玫乃幹脽峤荩毤由w）10～15分鐘，待降至適當(dāng)溫度時(shí)濾出藥汁。

　　⑥沖服藥：將沖服藥調(diào)入煎好藥汁（適量）或開水中沖服。

　　⑦布包煎：凡有絨毛或細(xì)小籽粒及需包煎藥物應(yīng)裝入布袋扎緊后投入其他藥中合煎。

　　〈三〉藥劑發(fā)出：藥劑煎好后可根據(jù)各院條件按科分送到病房護(hù)士辦公室，或由護(hù)士按時(shí)領(lǐng)取，并復(fù)核后在“?。ㄋ停┧幒炇盏怯洷怼鄙虾炇?。新入院和急重病人的藥劑應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送（取）。有條件者，新入院和急重病人的湯藥可在病區(qū)煎煮。

　　〈四〉貯藥器皿管理：

　　對(duì)用過(guò)的盛藥器要及時(shí)洗刷干凈，嚴(yán)格消毒后再盛藥，傳染病房與普通病房的盛藥器應(yīng)分開，不得混用。盡可能做到分科煎煮。

　　四、中藥庫(kù)管理制度

   （一）計(jì)劃、預(yù)算、采購(gòu)：

　　1.藥庫(kù)主管人員應(yīng)根據(jù)治療需要，有計(jì)劃地采購(gòu)各種藥品。采購(gòu)計(jì)劃需經(jīng)藥劑科主任審批（必要時(shí)呈院長(zhǎng)審批），然后交采購(gòu)員采購(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)，采購(gòu)人員不得擅自購(gòu)進(jìn)。

　　2.庫(kù)存藥品量一般以不超過(guò)3個(gè)月周轉(zhuǎn)量為宜，對(duì)季節(jié)性較強(qiáng)和緊缺品種，可適當(dāng)增加庫(kù)存量。

　　3.采購(gòu)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品種類、質(zhì)量、等級(jí)、數(shù)量、單價(jià)，注意品種的真?zhèn)?。?yán)格按計(jì)劃采購(gòu)，做到有藥用，不脫銷，不積壓，特殊情況應(yīng)向藥劑科主任報(bào)告。

　　4.臨時(shí)急救所需藥品，可先行采購(gòu)，隨即補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

　　（二）驗(yàn)收入庫(kù)：

　　1.購(gòu)回藥品應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)。購(gòu)入、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)的藥品，由采購(gòu)員或經(jīng)手人根據(jù)原始憑證入庫(kù)，藥庫(kù)人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)藥品與原始憑證所載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量不符，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換，凡變質(zhì)失效及偽劣藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收入庫(kù)。

　　2.貴重藥品，毒、劇、麻藥入庫(kù)時(shí)，必須有固定保管人在場(chǎng)，共同驗(yàn)收入庫(kù)封存，并用專本登記入帳。

　　3.本院自制藥品入庫(kù)，必須附有藥檢合格通知書，方能驗(yàn)收入庫(kù)。

　?。ㄈ┧幤繁９埽?BR>
　　1.庫(kù)存藥品要建帳立卡，按進(jìn)貨發(fā)票和領(lǐng)藥單據(jù)及時(shí)進(jìn)行記帳。做到出入有據(jù)，帳物相符。一般誤差在3％～5％以內(nèi)。

　　2.庫(kù)存藥品應(yīng)根據(jù)四季氣候變化，特別是雨季要勤查、勤曬。要設(shè)專人負(fù)責(zé)定期、定時(shí)檢查、每季度并要注意藥庫(kù)的溫度、濕度、通風(fēng)、光線等，防止藥品蟲蛀、鼠咬、發(fā)霉、泛油、變色、風(fēng)化、升華。要做到用舊儲(chǔ)新，遠(yuǎn)期先用，以防存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、降低療效，甚至變質(zhì)造成浪費(fèi)。

　　3.庫(kù)存藥品應(yīng)按其性質(zhì)劃分倉(cāng)位存放，排放整齊，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，并標(biāo)明名稱，防止差錯(cuò)。

　　4.庫(kù)管人員要經(jīng)常與調(diào)劑、制劑、采購(gòu)人員聯(lián)系，介紹庫(kù)存藥品情況，對(duì)計(jì)劃供應(yīng)的短缺藥品，應(yīng)“先危、急、重、住院，后一般門診”的原則。藥庫(kù)每季度清點(diǎn)一次，年終大清點(diǎn)一次，做好銷存統(tǒng)計(jì)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)科主任處理。

　　5.劇毒中藥的保管，按《麻、毒、劇藥品的管理辦法》管理。貴重中藥固定專柜專人保管。

　　6.藥庫(kù)門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。其他人員非公不得進(jìn)入藥庫(kù)。

　?。ㄋ模┧幤奉I(lǐng)發(fā)：

　　1.領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)必須依據(jù)正式領(lǐng)藥單方能發(fā)出，領(lǐng)發(fā)時(shí)要按數(shù)量點(diǎn)交，庫(kù)管人員與領(lǐng)藥者核對(duì)無(wú)誤后共同簽字或蓋章，如有不符立即核對(duì)更正。

　　2.劇毒中藥，應(yīng)按《麻、毒、劇藥的管理辦法》領(lǐng)發(fā)。貴重中藥應(yīng)由專管人領(lǐng)發(fā)，并嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)面點(diǎn)交制度，定期檢查質(zhì)量情況。

　　3.藥庫(kù)不得憑處方直接發(fā)放藥品（急救、特殊情況除外，但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)）。

　　4.藥庫(kù)未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得對(duì)外代收、代購(gòu)、轉(zhuǎn)讓藥品。

　?。ㄎ澹┧幤焚|(zhì)量：

　　1.中藥庫(kù)購(gòu)進(jìn)的飲片，必須按照《中國(guó)藥典》或按照所在省、自治區(qū)、直轄市《中藥材飲片加工炮制規(guī)范》加工炮制后，才能發(fā)放到藥房配方或制劑。特殊炮制按醫(yī)生要求進(jìn)行處理。

　　2.中藥的加工炮制工作，應(yīng)在中藥師（士）的指導(dǎo)下，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，具有一定中醫(yī)藥知識(shí)的人員擔(dān)任。

　　3.對(duì)加工炮制的原藥材，應(yīng)嚴(yán)格檢查質(zhì)量，除去非藥用部分及泥沙雜質(zhì)后，方可進(jìn)行加工。凡已霉壞變質(zhì)、混有雜質(zhì)、品名不清和不符合藥用質(zhì)量要求的藥材，一律不得發(fā)放使用。

　　4.炮制工作要加強(qiáng)計(jì)劃性，根據(jù)需要做到供應(yīng)及時(shí)。加工炮制藥品要有領(lǐng)交手續(xù)，炮制過(guò)程中的合理增減，應(yīng)填寫增減手續(xù)，由藥劑科主任批準(zhǔn)辦理增減。

　　5.浸泡藥材應(yīng)用新鮮清潔水，放在水泥池或缸內(nèi)，不得用金屬容器。浸泡一種藥的水不得再浸泡其它藥。藥材的浸泡、加水量、浸泡時(shí)間應(yīng)掌握適度，注意季節(jié)性，經(jīng)常檢查，以防發(fā)霉變質(zhì)。

　　6.炮制過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握炮制質(zhì)量（火候、成色），切片時(shí)應(yīng)注意規(guī)格，飲片晾曬不得放在土地上，可采用烘干法，要注意清潔，自然干燥可設(shè)置晾曬臺(tái)。含揮發(fā)油和易變質(zhì)的藥材，宜用陰干法或低溫干燥，要保持通風(fēng)，做到防蠅、防蟲、防鼠、防塵砂等。噴油液體，嚴(yán)禁口含噴灑。

　　7.炮制炭類藥，應(yīng)隔置24小時(shí)后，再行檢查，確無(wú)復(fù)燃后方可入庫(kù)，存放在不能燃燒的容器內(nèi)。

　　8.炮制毒、劇藥品和有強(qiáng)烈刺激性藥品，應(yīng)有藥師專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)存放。操作人員必須穿戴防護(hù)用具，加工毒、劇藥品的一切用具應(yīng)專用，用后徹底清洗干凈。從毒、劇藥中挑出的雜質(zhì)和浸泡過(guò)毒劇藥的水要妥善處理。

　　四十二、醫(yī)療器材科工作制度

　　1.凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備，均由器材科（組）負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。具有中醫(yī)特點(diǎn)的診療儀器設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購(gòu)置。

　　2.根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和儲(chǔ)備情況，編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3.凡購(gòu)入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)。

　　4.購(gòu)入或調(diào)入的國(guó)內(nèi)、外貴重儀器應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員及時(shí)參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳、立卡、建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理辦法。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。

　　5.器材庫(kù)要按照器材的性質(zhì)分類保管，做到帳物相符。庫(kù)內(nèi)要注意通風(fēng)防潮，保持干燥清潔，防止損壞、丟失。

　　6.各種醫(yī)療器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管須指定專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)有專人使用，為全院服務(wù)，充分發(fā)揮儀器的使用效率，定期維護(hù)保養(yǎng)。

　　7.失去效能的各種器材，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，貴重儀器的報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓，須經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。

　　8.各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修理申請(qǐng)書，送交醫(yī)療器材科，維修人員應(yīng)在1－2天內(nèi)組織維修。若有困難也應(yīng)說(shuō)明期限。維修人員應(yīng)經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢修。

　　四十三、檢驗(yàn)科工作制度

　　1.檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

　　2.收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。

　　3.要認(rèn)真核對(duì)檢查結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科研究。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

　　4.特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

　　5.保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

　　6.建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

　　7.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

　　8.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

　　四十四、血庫(kù)工作制度

　　1.采血應(yīng)以公民義務(wù)獻(xiàn)血為主，有條件的地區(qū)、血源應(yīng)實(shí)行三統(tǒng)一（管理、采血、供血）。獻(xiàn)血者的年齡，男20至50歲，女20至45歲。

　　2.獻(xiàn)血者應(yīng)進(jìn)行健康檢查，包括病史復(fù)詢、體格檢查和必要的血液檢查和鑒定，合乎要求者始可采血。

　　3.采血量一次以200毫升為宜，最多不得超過(guò)400毫升。兩次獻(xiàn)血間隔不得短于4個(gè)月。

　　4.采血室應(yīng)定期消毒保持清潔，采血應(yīng)遵守?zé)o菌操作制度和采血常規(guī)。

　　5.采血后獻(xiàn)血者應(yīng)在原采血臺(tái)上平臥休息5－10分鐘。事后，醫(yī)院應(yīng)供給茶水，條件可能時(shí)應(yīng)供給適當(dāng)點(diǎn)心或飲食，并按規(guī)定發(fā)給獻(xiàn)血者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，將采血量記入獻(xiàn)血者卡片及采血登記簿內(nèi)。

　　6.采血室應(yīng)備有急救藥品，獻(xiàn)血者發(fā)生異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置或搶救。

　　7.血液采取后及時(shí)送入冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，定時(shí)觀察冰箱溫度并做記錄，發(fā)現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)修理或?qū)⒀拼鎮(zhèn)溆帽鋬?nèi)。冰箱的門要經(jīng)常鎖上，鑰匙由血庫(kù)值班人保管。

　　8.每個(gè)冰箱應(yīng)有備品牌或簿，要求反映出冰箱內(nèi)每瓶血的血型、血量、采血日期和存放位置。冰箱內(nèi)血瓶的排列應(yīng)按采血日先后由前向后排列。

　　9.儲(chǔ)血期間禁止開瓶，已開瓶的血液或血漿應(yīng)立即輸用，已輸用過(guò)的剩余血液或血漿禁止輸用。

　　10.輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（或值班醫(yī)師）決定，由醫(yī)師填寫輸血單，連同病員的血液標(biāo)本送血庫(kù)作血型交叉配合試驗(yàn)。標(biāo)本試管上應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明病員姓名和病案號(hào)，以防止錯(cuò)誤。

　　11.發(fā)放血液時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血瓶無(wú)破損，瓶口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，瓶簽瓶卡無(wú)污損不清，血液無(wú)溶血，凝塊和污染情況。并與受血者的血液作配合禁忌。

　　12.在病員輸血前，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)師必須再查對(duì)一遍后才能進(jìn)行輸血，并保留部分瓶?jī)?nèi)血液，以備必要時(shí)（輸血反應(yīng)）檢查。

　　13.血液出庫(kù)原則上不可退還。如出庫(kù)時(shí)間甚短（半小時(shí)以內(nèi)），血液未經(jīng)開動(dòng)或未做其他處理（如加溫、搖動(dòng)），經(jīng)血庫(kù)醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲(chǔ)存。

　　14.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)檢查病員有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后應(yīng)立即采取搶救措施，并與血庫(kù)取得聯(lián)系。

　　四十五、放射科（室）工作制度

　　1.各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

　　2.重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片、重要攝片和門診攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

　　3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人在單位條件具備時(shí)應(yīng)到床旁檢查。

　　4.X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

　　5.X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

　　6.每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

　　8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

　　四十六、放射治療室工作制度

　　1.凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如X光片等），經(jīng)放射醫(yī)師診查、書寫放射治療病歷，制定放射治療計(jì)劃，精確定位和填寫放射治療計(jì)劃卡片后，即可進(jìn)行放射治療。

　　2.治療室工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。

　　3.治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會(huì)診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　4.治療結(jié)束后，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知病員注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長(zhǎng)期保管。

　　5.放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

　　6.對(duì)放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔，保養(yǎng)和定期檢修。

　　7.嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。

　　四十七、同位素科工作制度

　　1.同位素科應(yīng)積極配合中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的研究，凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，并經(jīng)同位素科同意，方可辦理預(yù)約手續(xù)。

　　2.同位素儀器的使用，藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯(cuò)事故。

　　3.病員服用同位素前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)服用。對(duì)應(yīng)用不同同位素的病員。應(yīng)分開病室。

　　4.檢查報(bào)告要隨檢隨報(bào)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

　　5.經(jīng)常對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行1次檢修。

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來(lái)藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班手續(xù)，如有疑問(wèn)、應(yīng)馬上報(bào)告科主任和院長(zhǎng)進(jìn)行清查。

　　7.同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。

　　8.對(duì)防護(hù)用具，放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置。

　　9.按“放射線保護(hù)規(guī)定”做好防護(hù)和保健工作。

　　四十八、功能檢查科工作制度

　　1.需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)有關(guān)檢診同意。檢診前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間檢查的應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

　　2.及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

　　3.本科室工作人員需熟悉機(jī)器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機(jī)操作，否則嚴(yán)禁使用。

　　4.愛(ài)護(hù)機(jī)器，注意安全，做好防塵、防潮、防火、防高溫等工作，每次使用完畢要切斷電源。

　　5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)、檢修和校測(cè)。

　　6.各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能外借。

　　四十九、理療科工作制度

　　1.努力繼承、挖掘和開展中醫(yī)傳統(tǒng)的理療方法。凡需理療者，經(jīng)理療醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，治療后認(rèn)真記錄。

　　3.經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的病員，可到床邊會(huì)診及治療。

　　4.療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)做出小結(jié)，記入病案供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與臨床科研究確定。因故中斷理療，要及時(shí)通知臨床科。

　　5.進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，并注意地面與病員的隔離。在進(jìn)行治療時(shí)病員和操作者切勿與墻壁、水管或潮濕的地面接觸。超高頻治療器材，使用前必須檢查導(dǎo)線接觸是否良好，極板有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時(shí)要切斷電源。

　　6.要愛(ài)護(hù)理療儀器，做到使用前檢查，使用后擦拭，定期維修保養(yǎng)。在搬動(dòng)和使用時(shí)要避免震動(dòng)，以免造成機(jī)器的損壞。每次使用后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。

　　7.體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類，并對(duì)病員介紹體療作用及注意事項(xiàng)。

　　五十、針灸科（室）工作制度

　　1.醫(yī)師（士）應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，向病員詳細(xì)了解病情，認(rèn)真填寫病案，明確診斷，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，1人1穴1針，針具必須嚴(yán)格消毒，對(duì)針刺穴位應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒。

　　3.經(jīng)常檢查針具是否完好，為針具有彎曲變形、脫柄、針尖帶鉤、生銹者應(yīng)及時(shí)修理或更換。

　　4.對(duì)留針病員，應(yīng)注意觀察病情變化，術(shù)者不得離開崗位。

　　5.嚴(yán)格遵守針灸操作規(guī)程，應(yīng)取穴準(zhǔn)確，操作敏捷輕柔，取針后要仔細(xì)查點(diǎn)針數(shù)，嚴(yán)防漏針。

　　6.對(duì)發(fā)生帶針、滯針、折針、出血、血腫等意外情況應(yīng)立即處理。

　　7.施灸和拔火罐時(shí)要防止?fàn)C傷。

　　8.使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查器械是否完好，輸出是否正常，有無(wú)接地裝置，治療完畢應(yīng)將開關(guān)關(guān)閃，輸出扭旋至零位。

　　9.進(jìn)修人員或?qū)W員施行針灸術(shù)時(shí)，必須在針灸醫(yī)師（士）的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得獨(dú)立操作。

　　10.針灸室應(yīng)當(dāng)陽(yáng)光充足，溫度適宜、空氣新鮮。必要時(shí)男女患者的針床用屏風(fēng)隔開。

　　五十一、按摩科（室）工作制度

　　1.醫(yī)師（士）應(yīng)詳細(xì)了解病情，認(rèn)真填寫病案，明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　2.對(duì)病員施行手法時(shí)，應(yīng)辯證施法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生意外。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒隔離制度，每治療1個(gè)病人后，醫(yī)生應(yīng)洗手，方能對(duì)下1個(gè)病人施行治療，防止交叉感染。

　　五十二、病理科工作制度

　　1.活體組織標(biāo)本應(yīng)及時(shí)用固定液固定，注明科別及姓名，連同申請(qǐng)單及時(shí)送病理科。

　　2.送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。做冰凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前1日與病理科聯(lián)系。

　　3.凡各科室需要檢癌細(xì)胞的分泌物，穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

　　4.病理切片編號(hào)長(zhǎng)期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管?；顧z大體標(biāo)本一般保存半年。尸檢大體標(biāo)本一般保存數(shù)年。組織切片和蠟片以及有科研、教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長(zhǎng)期保存。

　　5.活體組織檢查應(yīng)于3日內(nèi)報(bào)告，冰凍切片隨時(shí)報(bào)告，均應(yīng)留副頁(yè)存檔。

　　6.院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

　　7.尸檢按《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行。

　　五十三、營(yíng)養(yǎng)室（部）工作制度

　　1.醫(yī)院必須配備營(yíng)養(yǎng)師（士），認(rèn)真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法，從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制備合乎中度治療原則及衛(wèi)生要求的膳食，并做好中度食療和營(yíng)養(yǎng)宣傳工作。

　　2.除因特殊代謝需要限制某些營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營(yíng)養(yǎng)的膳食，定期計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。如有營(yíng)養(yǎng)成份和熱量不足，必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病員體力恢復(fù)。

　　3.判定醫(yī)院膳食種類，積極配合臨床開展中醫(yī)傳統(tǒng)飲食療法，注意飲食宜忌，如辛辣生冷、油膩等，并制定食用各種膳食的原則和內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)人員了解。

　　4.制定各種膳食菜譜，應(yīng)考慮中醫(yī)食療，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。

　　5.積極配合臨床，開展中醫(yī)食療科研工作，隨時(shí)觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　6.在采購(gòu)、儲(chǔ)存、制做食品時(shí)，要搞好經(jīng)濟(jì)核算，節(jié)約物資，做到收支平衡，帳目清楚。

　　7.各種膳食應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。不能任意提前或錯(cuò)后。開餐前，營(yíng)養(yǎng)人員要進(jìn)行檢查，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)，才能發(fā)出，有條件的醫(yī)院可進(jìn)行食品留驗(yàn)。

　　8.病員食堂的衛(wèi)生管理，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生等要求，按職工食堂管理制度第五、六、七條執(zhí)行。

　　9.有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體要求，并嚴(yán)格監(jiān)督其執(zhí)行食品、餐具的清潔消毒制度。

　　五十四、供應(yīng)室工作制度

　　1.及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌。供應(yīng)器材的范圍由各院自行規(guī)定。

　　2.在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室請(qǐng)領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

　　3.供應(yīng)手續(xù)：

　?、僭诠?yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。

　?、诜膊辉诠?yīng)器材范圍以內(nèi)臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。

　?、鄹骺剖胰缧杼厥馄鞑模瑧?yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

　?、芄?yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，糾正和補(bǔ)換。

　?、莘舱从心撗钠鞑模氂煽剖伊⒓聪礈烨鍧?，以免凝固損壞。傳染病用過(guò)之物品，由各科室先行消毒后方可退還。

　?、薹矡o(wú)菌日期超過(guò)1周或封口已拆開者，一律不得再用。

　　4.對(duì)準(zhǔn)備器材，敷料的要求：

　　（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后一律換洗。

　?。?）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

　?。?）各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長(zhǎng)度要符合要求。

　?。?）玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。

　?。?）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。

　　（6）橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。

　?。?）所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人、編號(hào)，以便檢查。

　?。?）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

　　5.消毒滅菌工作。

　?。?）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無(wú)菌程序和時(shí)間。

　?。?）采用高壓蒸氣滅菌方法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無(wú)破損、物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要刷洗一次。

　?。?）拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，滅菌時(shí)戴口罩、帽子、穿工作服。

　　（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

　　（5）凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。

　?。?）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡，腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（溶器消毒）。

　　五十五、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

　　1.各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記簿。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，找出原因，吸取教訓(xùn)。

　　2.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，除立即組織搶救外，同時(shí)要向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

　　3.對(duì)發(fā)生的事故應(yīng)同時(shí)鑒定分析原因、明確責(zé)任，按國(guó)家規(guī)定的《醫(yī)療差錯(cuò)事故處理原則》嚴(yán)肅處理，并應(yīng)做好善后工作。

　　五十六、財(cái)務(wù)科工作制度

　　1.正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，同一切貪污盜竊，違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的應(yīng)抓緊收回。凡是預(yù)算外的，無(wú)計(jì)劃的開支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對(duì)于臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

　　3.根據(jù)事業(yè)計(jì)劃，正確及時(shí)編制年度和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃（預(yù)算），保證臨床和科研經(jīng)費(fèi)的需要。辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季報(bào)和年報(bào)（決算）。

　　4.加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。

　　5.凡本院對(duì)外采購(gòu)開支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等。）原始憑證由經(jīng)手人，驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。一切空白紙條，不能做為正式憑據(jù)，出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)帳報(bào)銷手續(xù)。

　　6.會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。

　　7.財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國(guó)家資財(cái)進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。

　　8.每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行、庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)銀行的規(guī)定限額。出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批示處理。

　　9.原始憑證、帳本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。

　　五十七、醫(yī)療收費(fèi)制度

　　1.收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度要熱情和藹，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)。

　　2.交付現(xiàn)金要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。如記帳單有涂改、偽造、冒名頂替等不符合規(guī)定者均不予記帳。凡因院方責(zé)任需要退費(fèi)者，應(yīng)認(rèn)真辦理退費(fèi)手續(xù)。

　　3.病員出院，住院處根據(jù)病房的出院通知單結(jié)算、收費(fèi)或記帳。

　　4.病員住院期間，住院處應(yīng)定期下病房結(jié)算。自費(fèi)者，要隨時(shí)與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對(duì)欠帳者，應(yīng)抓緊催收。

　　5.收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳，相符后交會(huì)計(jì)、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時(shí)解決。

　　五十八、財(cái)產(chǎn)物資管理制度

　　1.凡醫(yī)院所需要的各種財(cái)產(chǎn)物資（除藥品器材和圖書外），均由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。要盡可能修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。

　　2.總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專人采購(gòu)、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對(duì)帳目，要求帳物相符，因管理不善，造成物資積壓損壞、變質(zhì)、丟失，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。管理人員要經(jīng)常深入科室，了解需要，指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。

　　3.各科室所需物資，按月、季、年編制計(jì)劃，送總務(wù)科經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)買，按計(jì)劃供應(yīng)，實(shí)行送貨上門。屬于交舊領(lǐng)新物資，交回物品要登記上帳。

　　4.各種物品、被服的報(bào)廢，要辦理報(bào)廢手續(xù)，總務(wù)科對(duì)報(bào)廢物資要妥善處理。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資，任何人不得私自取回。重大財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)損、報(bào)廢、及財(cái)產(chǎn)物資變價(jià)，轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評(píng)議，由總務(wù)科審核轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)并報(bào)主管部門批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。

　　5.各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品請(qǐng)領(lǐng)，保管及注銷工作。

　　五十九、鍋爐房工作制度

　　1.鍋爐房要按醫(yī)院規(guī)定保證全院醫(yī)療、生活方面取暖、高壓蒸氣、溫、開水的正常供應(yīng)。

　　2.工作人員要堅(jiān)守崗位、嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程，注意掌握水位、爐溫、壓力閥門等情況，保證鍋爐的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。

　　3.鍋爐房設(shè)晝夜值班，保證醫(yī)療工作的隨時(shí)需要。

　　4.認(rèn)真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng)，嚴(yán)防事故發(fā)生。損壞后應(yīng)及時(shí)維修，不得借故拖延。

　　5.不斷總結(jié)燒煤技術(shù)，在完成正常供應(yīng)的前提下，及時(shí)清理煤渣，防止堆積。

　　6.凡借故不能完成任務(wù)而影響工作者，應(yīng)追查責(zé)任，酌情處理。

　　六十、車輛管理使用制度

　　1.救護(hù)車專供搶救運(yùn)送病員使用，不得調(diào)做他用。車輛除公用外，私人一律禁止使用。特殊需要使用，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

　　2.車輛由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，醫(yī)療用車由醫(yī)務(wù)科安排，供應(yīng)運(yùn)輸?shù)溶囕v由總務(wù)科安排，院領(lǐng)導(dǎo)及其他人員用車由院長(zhǎng)辦公室安排，無(wú)派車通知，司機(jī)不得私自開車。夜間遇有特殊情況須緊急出車，可由院總值班人員直接派車。保證會(huì)診用車。

　　3.車輛平時(shí)停放車庫(kù)內(nèi)，做好檢修、清拭保養(yǎng)和必要的消毒工作，保證使用。

　　4.要建立車輛出勤登記制度，每次出車均應(yīng)將出車地點(diǎn)、開車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、回車時(shí)間、到院時(shí)間，公里數(shù)、耗油數(shù)登記清楚。

　　5.車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不得超載、超速，做到安全行車，節(jié)約用油。

　　6.救護(hù)車外出救護(hù)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)里程由司機(jī)統(tǒng)一收費(fèi)，回院后及時(shí)將現(xiàn)款上交財(cái)務(wù)部門。

　　7.司機(jī)要堅(jiān)守工作崗位，接通知后立即開車，借故不出車影響工作者，應(yīng)追查責(zé)任，酌情處理。有事離開時(shí)應(yīng)向值班人員說(shuō)明去向。

　　六十一、職工食堂管理制度

　　1.醫(yī)院必須辦好職工食堂，貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法，要做到民主管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高烹調(diào)質(zhì)量，降低成本。

　　2.遵守開飯時(shí)間，輪派值班人員，對(duì)夜班及因公遲下班的職工要做到保質(zhì)保熱供應(yīng)，嚴(yán)禁用手拿取食物。

　　3.伙食管理及食堂工作人員對(duì)各種票證及實(shí)物，要嚴(yán)格手續(xù)，妥善保管，定期清理，按月公布帳目，接受群眾監(jiān)督和有關(guān)部門檢查。

　　4.伙食收支單據(jù)，以原始憑證為準(zhǔn)。購(gòu)買的各種食物，均由保管員驗(yàn)收蓋章（簽字）。

　　5.食堂工作人員要注意個(gè)人衛(wèi)生工作服應(yīng)定期更換，保持清潔，每半年進(jìn)行健康檢查1次，發(fā)現(xiàn)傳染病立即隔離，待身體康復(fù)，經(jīng)復(fù)查確無(wú)傳染性3個(gè)月后再恢復(fù)食堂工作。未經(jīng)健康檢查，不得調(diào)入食堂工作。

　　6.食堂要經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及其孳生條件，地面、墻壁應(yīng)用便于沖洗的材料制成。

　　應(yīng)當(dāng)有防蠅、防塵、防鼠、洗滌、洗手、餐具消毒、污水排放和存放廢棄物資（垃圾）的設(shè)備。

　　7.食堂不得采購(gòu)霉?fàn)€質(zhì)變食物。生食和熟食、食品和原料都要分開存放，防止污染。

　　8.提高警惕，搞好安全保衛(wèi)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入廚房，嚴(yán)防貪污盜竊和破壞。

　　9.定期召開伙食委員會(huì)，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

　　六十二、被服供應(yīng)、洗衣房工作制度

　　1.負(fù)責(zé)對(duì)全院各種醫(yī)用被服、各科值班室的被服和工作人員的工作服按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、縫補(bǔ)、干燥、燙平，按要求折疊，做好供應(yīng)工作。

　　2.被服供應(yīng)部門與科室各掌握一定基數(shù)的被服，對(duì)布類物品必須逐件清點(diǎn)，辦理交換手續(xù)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)處理。每年大清點(diǎn)1次。

　　3.被服由供應(yīng)部門負(fù)責(zé)下收下送。

　　4.被服消毒、洗滌、供應(yīng)應(yīng)做到有色的和無(wú)色的被服分開；病員的被服和工作人員的工作服分開。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和隔離消毒制度，防止交叉感染。

　　5.被服、工作服等破損時(shí)經(jīng)修補(bǔ)后方能發(fā)出。應(yīng)報(bào)廢的被服，統(tǒng)一由被服供應(yīng)站集中，填好報(bào)廢單，按月、按季會(huì)同有關(guān)部門現(xiàn)場(chǎng)鑒定，由總務(wù)科長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理報(bào)廢手續(xù)。被服供應(yīng)站憑報(bào)廢單向倉(cāng)庫(kù)如數(shù)領(lǐng)取。

　　6.被服供應(yīng)部門各種工具、機(jī)器、被服要有專人保管，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)等。做好機(jī)器維修、保養(yǎng)工作。

　　7.可以回收的棉花、紗布等，要求有關(guān)科室互相協(xié)助，共同做好回收工作。

　　8.因季節(jié)更換的被褥、衣物，均由被服供應(yīng)部門負(fù)責(zé)清洗、修補(bǔ)、保存、發(fā)放。

　　六十三、托兒所工作制度

　　1.凡本院職工的孩子，符合健康條件，無(wú)傳染病，均可入托。

　　2.兒童入托前必須做體格檢查。

　　3.要對(duì)兒童進(jìn)行文明禮貌和適合兒童特點(diǎn)的科學(xué)文化衛(wèi)生知識(shí)教育。

　　4.保教人員必須堅(jiān)守工作崗位。切實(shí)護(hù)理好托兒，使其吃飽、穿暖、玩好，防止撞傷、燙傷等事故發(fā)生。每半年體檢一次，發(fā)現(xiàn)有傳染病，應(yīng)調(diào)離工作。

　　5.搞好飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和保教人員及托兒的個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持托兒晨檢、發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離、消毒、報(bào)告疫情。

　　6.接送孩子時(shí)保育員和家長(zhǎng)應(yīng)互相介紹孩子的健康、飲食情況。

　　7.非工作人員不得隨便進(jìn)入托兒所，防止病菌傳播。