長(zhǎng)春大學(xué)校醫(yī)院核心管理制度
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/22 12:00
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理


醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范
  一、救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義的人道主義,時(shí)刻為病人著想,千方百計(jì)為病人解除病痛。
  二、尊重病人的人格和權(quán)利,對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況等,都應(yīng)一視同仁。
  三、文明禮貌服務(wù),舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、同情關(guān)心和體貼病人。
  四、廉潔奉公、自覺遵紀(jì)守法,不以醫(yī)謀私。
  五、為病人保守醫(yī)密,實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療,不泄露病人隱私與秘密。
  六、互學(xué)互尊,團(tuán)結(jié)協(xié)作,正確處理同行同事間的關(guān)系。
  七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精、不斷更新知識(shí),提高技術(shù)水平。

醫(yī)務(wù)人員儀表規(guī)范
  一、著裝 樸素、大方、文雅、整潔。醫(yī)務(wù)人員(包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師)上班后統(tǒng)一著裝,一律穿工作服,護(hù)士穿工作鞋,衣服、鞋、帽做到穿戴整,不穿走路發(fā)出聲響的硬底鞋。
  二、儀容 女同志可以淡裝打扮,不留奇異發(fā)型,發(fā)長(zhǎng)不得影響工作。不留長(zhǎng)指甲、不染紅指甲,不戴戒指。
  三、標(biāo)志 要佩戴胸卡。

醫(yī)務(wù)人員語言服務(wù)態(tài)度規(guī)范
  一、語言規(guī)范 語調(diào)親切、音量適度,患者就診做到有問必答,百問不厭、不準(zhǔn)粗言惡語、大聲喧曄。
  二、服務(wù)態(tài)度 服務(wù)熱情、禮貌待患,做到態(tài)度和藹、解釋耐心、聽取意見細(xì)心,遇到患者不明醫(yī)理時(shí),做到擺事實(shí)講道理,不頂撞、不吵架、不訓(xùn)斥人,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)主管部門解決;工作有差錯(cuò)時(shí)要主動(dòng)賠禮道歉,及時(shí)糾正。掛號(hào)收款處做到速收、速付,應(yīng)說“請(qǐng)您當(dāng)面點(diǎn)清,保管好”。不準(zhǔn)扔錢、冷眼訓(xùn)斥、譏笑病人等。

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)范
  1、文明行醫(yī),禮貌待患者,對(duì)老、弱, 重及特診人員優(yōu)先。對(duì)患者診治細(xì)心,服務(wù)熱情,杜絕生、冷、硬、推、拖等現(xiàn)象。與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),無論何種原因,醫(yī)務(wù)人員負(fù)主要責(zé)任,扣罰50元。
  2、醫(yī)院設(shè)立投訴箱,每月檢查,被投訴的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查反映意見屬實(shí), 一次警告,扣罰當(dāng)月效益獎(jiǎng)金;二次扣罰全年效益資金;三次待崗并將校內(nèi)津貼全部扣除,同時(shí)上報(bào)學(xué)校進(jìn)行處理。
  3、不得利用職務(wù)之便謀取私利,不能隨便開人情診斷書,不得為自己和親屬開處方,不能用學(xué)生處方為職工開藥。發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定等行為即挨處方金額扣款并扣發(fā)全月效益獎(jiǎng)金。
  4、堅(jiān)持首診責(zé)任制,對(duì)危害病人力爭(zhēng)就地?fù)尵?。搶救?shí)有困難時(shí);立即轉(zhuǎn)送其它定點(diǎn)醫(yī)院。學(xué)生患者必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送。
  5、遵守國家各項(xiàng)相關(guān)法律、法規(guī),遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守醫(yī)院的工作管理規(guī)定,服從組織領(lǐng)導(dǎo),聽從工作安排。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定
  1、全院各級(jí)各類人員均應(yīng)按照崗位責(zé)任制及工作職責(zé)做好本職工作。
  各種醫(yī)療護(hù)理件必須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)書寫。病志處方,醫(yī)生護(hù)士交接班登記本,各種檢查申請(qǐng)單,報(bào)告單必須認(rèn)真書寫,做到記錄準(zhǔn)確,檢查不符合標(biāo)準(zhǔn),立即改正。
  2、凡是患者(省醫(yī)保人員、自費(fèi)人員、學(xué)生)均應(yīng)掛號(hào)就診,醫(yī)生接診必須書寫病志,尤其是注射用藥。如因未寫病志造成貽誤治療的,扣罰當(dāng)事人全月效益獎(jiǎng)金。
  3、學(xué)生處方應(yīng)嚴(yán)格控制,一般為三日量,每方原則土不超過五元,自負(fù)50%的藥品不得隨意開方,必須視病情而定。
  4、凡屬醫(yī)療過程中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)苗頭并制止的,視情節(jié)程度獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)事人,最低不少于二十元。同時(shí)視情節(jié)嚴(yán)重程度扣罰出現(xiàn)差錯(cuò)當(dāng)事人款,數(shù)額為獎(jiǎng)勵(lì)的一倍。
  5、各部門醫(yī)療工作要互相配合,及時(shí)溝通相關(guān)信息 ,出現(xiàn)問題首先從各自部門找原因,不得互相推諉,強(qiáng)調(diào)客觀。勇于承擔(dān)責(zé)任,保持統(tǒng)一觀點(diǎn),維護(hù)醫(yī)院整體利益。
  6、做好急診及突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備,成立醫(yī)院相關(guān)組織。無論出現(xiàn)任何意外,需明確責(zé)任,保持冷靜,全力以赴投入搶救及突發(fā)事件的處理。不得以任何理由退縮,摧卸責(zé)任,出現(xiàn)此類惰況,立即將當(dāng)事人解聘待崗。
  7、根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)需要,不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),從上一級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)專家講授相關(guān)業(yè)務(wù)內(nèi)容,不斷提高醫(yī)療水平。 同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí), 醫(yī)院不定期組織業(yè)務(wù)考核,成績(jī)分為優(yōu)、良、合格、不合格。優(yōu)者進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),不合袼人員需進(jìn)行補(bǔ)考,仍不合格即待崗。

醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律規(guī)定
  1、設(shè)立考勤獎(jiǎng):嚴(yán)格按學(xué)校作息時(shí)間上、下班,全月無遲到、早退、病事假者,每人每天一元,月底隨獎(jiǎng)金發(fā)放。全年全勤者年終進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。病事假原則上提前一天到科主任處請(qǐng)假,極特殊情況找院長(zhǎng)請(qǐng)假(上班8:30之前)。病事假按實(shí)際天數(shù)扣款,每天5元。病假超過三天需區(qū)以上醫(yī)院診斷書。無故遲到、早退、中途離崗人員扣發(fā)全月效益獎(jiǎng)金。
  2、工作時(shí)間一律著工作服,佩戴工作卡,護(hù)士戴工作帽,處置操作戴口罩。衣、帽必須保持清潔,不得穿工作服、帽出外辦事。
  3、常工作時(shí)間內(nèi)不允許玩麻將、撲克等,不允許干私活,不允許洗澡、購物。 特殊情況外出辦私事需找科主任請(qǐng)假,超過一小時(shí)按半天事假處理。
  4、工作時(shí)間不準(zhǔn)無故串科室,原則上不準(zhǔn)將小孩帶到工作崗位,醫(yī)務(wù)人員有病需靜脈點(diǎn)滴應(yīng)安排在中午或下午3點(diǎn)以后,不準(zhǔn)影響正常工作,否則按病假處理。
  5、建立嚴(yán)格的值班制度,值班人員必須準(zhǔn)時(shí)到崗,不得隨意停診或晚開診,必須堅(jiān)守崗位。休息日,節(jié)假日必須進(jìn)行交接班后方可離崗。在接班時(shí)間后值班人員未到期間出現(xiàn)問題由值班人員負(fù)責(zé),在接班時(shí)間前離崗出現(xiàn)的問題由交班人員負(fù)責(zé)。 醫(yī)護(hù)人員值班不得替班,出現(xiàn)問題由替班人員負(fù)責(zé),責(zé)任罰款最低為扣發(fā)當(dāng)月效益獎(jiǎng)金,視情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處罰,處罰標(biāo)準(zhǔn)由院委會(huì)決定。原則上不準(zhǔn)串休,特殊情況必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
  6、某些特殊情況,如婚假、產(chǎn)假、托兒等按照學(xué)校相關(guān)部門的相關(guān)政策執(zhí)行。
  7、全院職工要認(rèn)真參加醫(yī)院組織的各類學(xué)習(xí)及各項(xiàng)活動(dòng)。遇特殊檢查需要加班時(shí)要服從各科主任安排,不得無故推托。若因個(gè)人原因造成襝查時(shí)不合格或處罰款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。
  8、全院職工應(yīng)團(tuán)結(jié)一致,互相關(guān)心,友好相處。發(fā)生矛盾要多從各自身上找原因,反對(duì)自由主義。


醫(yī)院工作環(huán)境規(guī)定
  1、每日上班需清掃本診室,要求室內(nèi)四壁無塵,地面無垃圾、污物、物品擺放整齊。分擔(dān)區(qū)要求做到清潔、無垃圾、污物、定期大掃除、擦玻璃。倉庫要求物品按規(guī)定堆放整齊,安放鼠盒、鼠夾,做到無四害。
  2、逢學(xué)校或上級(jí)主管部門檢查衛(wèi)生時(shí),除各自分擔(dān)區(qū)外,由各科室人員集中進(jìn)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生清掃,要求各科認(rèn)真安排,積極參加,個(gè)人要求不計(jì)得失,服從指揮。
  3、診室、值班室及各科室衛(wèi)生、防火、安全要設(shè)專人負(fù)責(zé),醫(yī)院設(shè)立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)。必要時(shí)進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,屬于人為因素根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。


醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定
  1、根據(jù)個(gè)人或科室的突出表現(xiàn),院長(zhǎng)可給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金50-100元。在突發(fā)事件中表現(xiàn)突出的個(gè)人,可根據(jù)具體情況經(jīng)院委會(huì)決定給予100-20O0元獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。
  2、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)院各項(xiàng)制度及規(guī)定視情節(jié)嚴(yán)重程度, 由院委會(huì)研究決定處罰標(biāo)準(zhǔn),原則上最低10元,最高不封頂。


醫(yī)院例會(huì)制度
  一、院委會(huì):每月一次由院長(zhǎng)主持,院委會(huì)成員參加,傳達(dá)上級(jí)指示,研究和安排工作,對(duì)院有關(guān)問題進(jìn)行決策。特殊情況隨時(shí)例會(huì)。
  二、全院大會(huì):不定期進(jìn)行,由院長(zhǎng)主持,全院工作人員參加,傳達(dá)上級(jí)指示,安排總結(jié)工作,對(duì)院有關(guān)問題進(jìn)行通報(bào)。
  三、科務(wù)會(huì):科主任主持,全科人員參加。
  不定期進(jìn)行檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行惰況,安排相關(guān)工作。


預(yù)防保健制度
  1.預(yù)防保健工作應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”的方針,積極做好學(xué)生、教工保健,兒童計(jì)劃免疫及保健,傳染病管理,健康教育等工作。
  2.大學(xué)生保健:應(yīng)做好體檢的組織、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)總結(jié)工作。完成對(duì)學(xué)生食堂的衛(wèi)生監(jiān)督、膳食營養(yǎng)調(diào)查。完成對(duì)學(xué)生“卡介苗”“麻苗”等疫苗接種。
  3.教工保健應(yīng)做好體檢組織、疾病的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)工作。加強(qiáng)對(duì)高血壓冠心病、腦卒中、怒性腫瘤四病的管理和對(duì)教工的健康教育工作。
  4.做好傳染病管理,及時(shí)登記、投卡、流調(diào),認(rèn)真執(zhí)行“疫情報(bào)告制度度”“消毒隔離制度”。在傳染病流行期間,提出有力措施,做好防范工作,控制傳播和蔓延。 監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)生報(bào)“卡”情況。
  5.注意積累資料,做好各類圖表及統(tǒng)計(jì)工作。


疫情報(bào)告制度
  一、報(bào)告人:
  本院全體醫(yī)務(wù)人員,均為法定傳染病報(bào)告人。全校教職工發(fā)現(xiàn)傳染病都應(yīng)及時(shí)向校醫(yī)院報(bào)告,經(jīng)傳染科醫(yī)生診斷,確診為法定傳染后,認(rèn)真填寫卡片。
  二、報(bào)告方法:
    1.凡在診治病人中,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及疑似病人時(shí),應(yīng)立即向預(yù)防保健科報(bào)告,由保健科以最快速度上報(bào)區(qū)防疫站,最遲不得超過二小時(shí)。
    2、發(fā)現(xiàn)乙類傳染病及其疑似病人,由初診醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡片,由保健科登記后上報(bào)區(qū)防疫站,時(shí)間不得超過六小時(shí),疑似病人確診后,應(yīng)及時(shí)訂正報(bào)告。
    3、肝炎病人,必須做到四統(tǒng)一,當(dāng)天診斷、入院報(bào)卡、投卡、消毒。
    4、對(duì)丙類傳染病,如肺結(jié)核、痢疾,也應(yīng)用卡片形式,由初診醫(yī)生報(bào)告保健科,再上報(bào)醫(yī)疾控中心站,發(fā)現(xiàn)流行性感冒,急性出血性結(jié)膜炎也要及時(shí)上報(bào)區(qū)疾控中心。


疫倩報(bào)告獎(jiǎng)懲制度
  一、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》的各項(xiàng)規(guī)定,按照疫惰報(bào)告所規(guī)定的時(shí)限向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情,并做好登記。
  二、全年未出現(xiàn)遲報(bào),漏報(bào)的人員醫(yī)院在年終總結(jié)時(shí)予以表彰并發(fā)獎(jiǎng)金。
  三、甲級(jí)傳染病遲報(bào)罰款:300-500元。
    漏報(bào)罰款:50O-100O元。同時(shí)追究法律責(zé)任。
  四、乙級(jí)傳染病遲報(bào)罰款:100-30O元。
    漏報(bào)罰款:300-50O元。 同時(shí)追究法律責(zé)任。
  五、丙級(jí)傳染病遲報(bào)罰款:50-100元。
    漏報(bào)罰款:l00-300元。 同時(shí)追究法律責(zé)任。


醫(yī)院內(nèi)感染控制制度及措施
  一.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,由保健科負(fù)責(zé),各科主任牽頭做好本科室的消毒滅菌工作。
  二.臨床醫(yī)生必須合理使用抗菌素,杜絕濫用藥物。
  三.和上級(jí)衛(wèi)生防疫部門做好微生物監(jiān)測(cè)工作。
  四.一次性物品用過必須毀形后進(jìn)行消毒后回收,所有器械必須堅(jiān)持“兩步消毒法”。
  五.發(fā)現(xiàn)特殊感染或感染暴發(fā)流行跡象及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門,并及時(shí)采取有效的控制措施。


質(zhì)量管理制度

  1、全院人員必須高度重視醫(yī)療質(zhì)量,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
  2、醫(yī)院成立質(zhì)量管理小組,由院長(zhǎng)、各科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
  3、質(zhì)量管理小組根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)院的醫(yī)療工作實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
  4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等。
  5、加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
  6、質(zhì)量管理小組的工作應(yīng)有文字記錄,定期總結(jié),形成報(bào)告,逐級(jí)上報(bào)。


醫(yī)療差錯(cuò)事故登記及報(bào)告處理制度

  1、認(rèn)真執(zhí)行《國家醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國民法通則》。
  2、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
  3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救,并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo),對(duì)重大事故,應(yīng)做好善后處理工作。
  4、對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。凡屬醫(yī)療過程中因個(gè)人原因造成醫(yī)療差錯(cuò)的按此差錯(cuò)給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失百分之十的比例加罰當(dāng)事人及行政處理,凡經(jīng)衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的,根據(jù)其醫(yī)療事故等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)處罰。


門診工作制度
  1、門診工作人員要作到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹、有禮貌、耐心地解答問題。
  2、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法,科學(xué)用藥、合理用藥。
  3、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
  4、對(duì)疑難重病員不能確診,病員兩次復(fù)診仍不能確診者,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。
  5、對(duì)高熱病員、重病員、60歲以上者人,應(yīng)提前安排門診。
  6、門診各科與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,根據(jù)病情有計(jì)劃地收容病員住院治療。
  7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。做好疫情報(bào)告。
  8、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊,宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。


醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度
  1、醫(yī)院鼓勵(lì)和以支持職工參加繼續(xù)教育。
  2、繼續(xù)教育應(yīng)自學(xué)為主,根據(jù)不同專科采取布置學(xué)習(xí)任務(wù),定期考核,記載成績(jī),裝入技術(shù)檔案,作為年終考核和評(píng)聘技術(shù)職務(wù)的重要參考條件。
  3、醫(yī)院資料室訂購必要的醫(yī)學(xué)期刊及部分醫(yī)學(xué)書籍,定時(shí)開放資料室,供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),掌握國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)知識(shí)。
  4、支持職工參加本專業(yè)的業(yè)佘成人教育,經(jīng)考試錄取后,在不影響工作的情況下,對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間給予照顧,以便保證堅(jiān)持學(xué)習(xí)。
  5、有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)人員參加市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)。
  6、根據(jù)工作需要,有計(jì)劃地選派技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院迸修學(xué)習(xí)。
  7、醫(yī)院組織基礎(chǔ)知識(shí)及共性問題的學(xué)習(xí),各科室組織安排本專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。


醫(yī)院安全防火制度
  l、院領(lǐng)導(dǎo)及全院職工對(duì)安全防火工作的重要性必須有足夠認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹“以防為主、以消為輔”的方針,從思想上、組織上、制度上做好落實(shí),切實(shí)抓好安全防火工作。
  2、積極開展安全防火“六不準(zhǔn)”宣傳教育。普及防火、滅火基本知識(shí)。消防設(shè)備器材保持常備有效,除滅火專用時(shí),任何人不得隨意動(dòng)用。
  3、未經(jīng)有關(guān)部門允許,任何人、科室、病室不得隨意安裝臨時(shí)用電線路,嚴(yán)禁使用電熱設(shè)備做飯、燒水、取暖,不得隨意在走廊、廁所、辦公室、診室、病室亂燒廢紙。
  4、對(duì)用明火崗位及使用電器設(shè)備的科室,必須落實(shí)定人、定點(diǎn)使用負(fù)責(zé)制,做到用火用電不離人,人走先滅火、拉電闡。確保用火用電安全。
  5、安全防火負(fù)責(zé)人經(jīng)常檢查所負(fù)責(zé)部位、科室的安全防火工作,一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素,及時(shí)采取措施,立即解決。對(duì)違反防火規(guī)定者要進(jìn)行批評(píng)教育,對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者,要給予紀(jì)律處罰,直至追究刑事責(zé)任。