醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/22 12:00
一、建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程
考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目
  1.1考核內(nèi)容
  ①健全的護(hù)理工作制度,崗位職責(zé);
  ②建立疾病護(hù)理常規(guī),護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,技術(shù)操作合格率≥95%;
  ③建立護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案;
  ④建立各類人員崗位技術(shù)能力要求并落實(shí)。
1.2考核要點(diǎn)
①護(hù)理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案的建立及落實(shí);
②制度各級(jí)護(hù)理人員技術(shù)能力要求、有定期考核,培訓(xùn);
③有護(hù)士技術(shù)檔案;
④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人員的調(diào)配方案和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法。 
1.3考核辦法
①查閱護(hù)理部、護(hù)理單元資料文件;
②實(shí)地考核臨床護(hù)士對各類應(yīng)急情況處理及掌握情況;
③查相關(guān)規(guī)章制度動(dòng)態(tài)管理,持續(xù)改進(jìn)情況。
護(hù)理部應(yīng)備的文字資料 
①國家、部委、廳市局、院、學(xué)術(shù)組織文件、通知等;
②護(hù)理工作制度;
③各級(jí)人員崗位職責(zé);
④護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程;
⑤各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、落實(shí)記錄;
⑥各類人員崗位技術(shù)能力要求;
⑦對規(guī)章制度修正、補(bǔ)充持續(xù)改進(jìn)文字資料。               
護(hù)理單元應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料 
①醫(yī)院、護(hù)理部下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件和通知;
②國家、部委、廳市局、院、學(xué)術(shù)組織文件、通知等;
③護(hù)理工作制度;
④各級(jí)人員崗位職責(zé);
⑤護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程;
⑥各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、實(shí)施記錄;
⑦各類人員崗位技術(shù)能力要求、護(hù)士??婆嘤?xùn)準(zhǔn)入情況。
4 督檢項(xiàng)目及存在的問題
①核心制度是否建立健全,是否與實(shí)際工作相符,護(hù)理部的文字材料是否與科室一致,是否持續(xù)改進(jìn)
②檢查護(hù)理核心制度執(zhí)行情況  核心制度包括查對制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度。 
4.1、查對制度 
要求:①是否有制度,該制度是否健全,是否與工作相符;
  ?、谠儐栕o(hù)士對查對制度的掌握情況;
  ?、厶峁┎閷︶t(yī)囑的記錄。
存在的問題:
1、查對制度不嚴(yán)密,無可操作性;
2、護(hù)士對查對制度掌握的不好,特別是理解得不好
3、不能提供查對醫(yī)囑的記錄:沒有醫(yī)囑提示本;有的轉(zhuǎn)抄過程多,又沒人核對;未做到下一班核對上一班的醫(yī)囑;而且查對登記沒有具體參加人員,有時(shí)記錄的信息不真實(shí)。
4.2、交接班制度 
要求:①是否有交接班制度;
 ?、谑欠裼薪唤影嘤涗洷静⒑炞?;
 ?、劢影嗳藛T對危重病人病情的掌握情況、對毒麻藥數(shù)目的核對、對應(yīng)急和搶救物品的核對;
  ④病房病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的交接記錄;
存在的問題: 
 1、制度不嚴(yán)謹(jǐn),與實(shí)際不符;
 2、對制度掌握得不好;
 3、各種交接班本,字跡草,不簽全名;
 4、有的不能做到班班交接;
 5、交接班記錄不交重患;
 6、物品、藥品交接與實(shí)際不符;
 7、個(gè)別物品、藥品特別是常備藥、液體無交接;
 8、藥品不按要求保管;
 9、搶救車藥品、物品與一覽表不符。
4.3 分級(jí)護(hù)理制度
要求:1、護(hù)理部與科室月工作量統(tǒng)計(jì)中有“一級(jí)護(hù)理人數(shù)的記錄”;
     2、抽查一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理到位情況,詢問病人以往護(hù)理到位情況。 
存在問題:
1、護(hù)理部主任、護(hù)士長對重病人、一級(jí)護(hù)理病人心中無數(shù);
2、護(hù)士對級(jí)別護(hù)理制度掌握不好,尤其是對巡視時(shí)間不掌握;
3、責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全,如既往史、主訴、陽性體征、入院方式、入院時(shí)間、口服藥、病人化驗(yàn)及輔助檢查陽性的指標(biāo)、病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治、觀察的要點(diǎn)等;對病人飲食、二便、睡眠了解的不好;護(hù)士對病人的健康指導(dǎo)落實(shí)得不到位,病人和家屬掌握得不好,沒有針對性的康復(fù)計(jì)劃;
4、一級(jí)護(hù)理病人:
①床單位
  要求:床上、床下、床頭桌清潔整齊:被服整潔;床頭標(biāo)識(shí)齊全;
  存在問題:床單位不整潔,被服不干凈,床不舒適,床上床下物品多,不規(guī)范,男女混住,床單位中間沒有隔簾;重病人未鋪中單及橡膠單;有的醫(yī)院沒有患者服;家屬躺在空床上;床頭卡上無過敏標(biāo)識(shí)、飲食標(biāo)識(shí)。
②清潔舒適:
  要求:體位舒適,全身皮膚、頭發(fā)、口腔、指甲清潔,穿刺點(diǎn)傷口清潔,監(jiān)測導(dǎo)線、電極潔凈,位置合理。
  存在問題:患者臥位不舒適,術(shù)后應(yīng)該給予病人半臥位的未給,指甲長、黑,口腔有異味,傷口周圍有粘膏痕跡;
 
③各種管道:
  要求:各種管道清潔、通暢,定期更換,引流量記錄準(zhǔn)確。
  存在問題:各種管道無標(biāo)識(shí),擺放混亂;引流量記錄與實(shí)際不符;各種管道接口處無保護(hù)措施。
 
壓瘡
  要求:上報(bào)要有記錄,有文字材料,有措施,有實(shí)施,護(hù)理部對其有監(jiān)控。
  存在問題:沒有褥瘡上報(bào)制度,有的雖然有,但是與實(shí)際不符,有的無跟蹤評價(jià)及評估記錄;護(hù)理部有的無評估,有的評估指導(dǎo)不及時(shí);上報(bào)表項(xiàng)目不全,不能真實(shí)體現(xiàn)病人的褥瘡現(xiàn)狀,對有可能發(fā)生褥瘡的無管理辦法或辦法不確切。
二、護(hù)理工作目標(biāo)管理
    1  考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目
   1.1考核內(nèi)容
   ①護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)管理,各項(xiàng)管理目標(biāo)明確
   ②設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)
  ?、塾凶o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),考核辦法,持續(xù)改進(jìn)方案
  ?、苡匈|(zhì)量管理監(jiān)督,協(xié)調(diào)機(jī)制并落實(shí)
1.2考核要點(diǎn):
①護(hù)理部工作發(fā)展規(guī)劃3-5年,年度計(jì)劃,年度、半年工作總結(jié)、制度情況及質(zhì)量
②護(hù)理部年度工作計(jì)劃及實(shí)施方案
③護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量目標(biāo),達(dá)標(biāo)率
④護(hù)理工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%
⑤醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)行院、科、病區(qū)三級(jí)或二級(jí)質(zhì)量管理體制,職責(zé)明確
⑥護(hù)理部有定期、不定期質(zhì)控活動(dòng),對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分析、考核、實(shí)效性評價(jià)、對管理流程的持續(xù)改進(jìn)
⑦對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)問題與相關(guān)部門能有效協(xié)調(diào)
⑧護(hù)理部、護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)、組織落實(shí)情況,建立實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),建立實(shí)施??谱o(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
⑨護(hù)理部、護(hù)理單元評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定執(zhí)行
⑩護(hù)理部年季科月質(zhì)控實(shí)施改進(jìn)情況
⑾對護(hù)士的績效考核及工作評價(jià)的情況
1.3考核辦法
①查看護(hù)理部、規(guī)劃、年度計(jì)劃、年度、半年工作總結(jié)
②查看護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)檢中是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修正情況
③查看護(hù)理部年、季質(zhì)量檢查、分析、改進(jìn)記錄;科護(hù)士長季、月;查看科室月、質(zhì)量檢查、分析、改進(jìn)記錄
④查護(hù)理部、護(hù)理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動(dòng)安排
護(hù)理部的應(yīng)備的文字資料
①護(hù)理部3-5年規(guī)劃、年度計(jì)劃、年度、半年工作總結(jié)
②護(hù)理部年、季質(zhì)量檢查目標(biāo)、時(shí)間安排、檢查、分析、改進(jìn)記錄
③護(hù)理質(zhì)控組季、月質(zhì)量檢查目標(biāo)、時(shí)間安排、檢查、分析、改進(jìn)記錄
④護(hù)理單元月質(zhì)量檢查分析、改進(jìn)記錄
⑤院、科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)標(biāo)率、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)標(biāo)率
⑥專項(xiàng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、持續(xù)改進(jìn)記錄
⑦護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房規(guī)范、評分標(biāo)準(zhǔn)、查房記錄等
護(hù)理單元的文字資料
①護(hù)理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排
②科室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控小組活動(dòng)記錄,向上級(jí)質(zhì)控組提出的建議
③護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房的記錄等
督檢項(xiàng)目及存在的問題
Ⅰ、護(hù)理部三級(jí)管理體系
 要求:①護(hù)理部主任—科護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長
    ②要有三級(jí)管理體系結(jié)構(gòu)圖;
    ③有各級(jí)人員職責(zé)。
存在問題:
1、大多數(shù)醫(yī)院是二級(jí)管理,有的雖然匯報(bào)有科護(hù)士長,但只有內(nèi)、外科各一個(gè),實(shí)際上也二級(jí)管理,有的兼職,既是專職質(zhì)控員,又是病區(qū)護(hù)士長;
2、個(gè)別崗位人員無崗位職責(zé),或與實(shí)際工作不符。
Ⅱ、護(hù)理質(zhì)控
  要求:
    1、護(hù)理部有專職質(zhì)控人員;
    2、每月有質(zhì)量監(jiān)控記錄;
    3、有對質(zhì)量問題的分析文字記錄;
    4、有相應(yīng)的反饋形式。
存在問題:
1、大部分醫(yī)院沒有專職質(zhì)控人員,沒有質(zhì)控人員職責(zé);
2、各醫(yī)院間的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一致,有的只有二到三項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),有的標(biāo)準(zhǔn)太低;
3、部分醫(yī)院或科室沒有質(zhì)控目標(biāo),或計(jì)算方法不對;
4、整體措施不具體,沒有可操作性;
5、整改結(jié)果沒有跟蹤;
6、有的醫(yī)院沒有向下級(jí)科室的書面反饋;
7、科室無質(zhì)控組織無分工,職責(zé)不清,質(zhì)控記錄不好,未具體扣分;無討論分析,無改進(jìn)記錄;
8、質(zhì)控檢查中隨意扣分,與扣分標(biāo)準(zhǔn)不一致。 
一、醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系,責(zé)任明確 
?考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目 
1.1考核內(nèi)容:
①根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),建立完善的護(hù)理管理組織體系。
②護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。
③護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定護(hù)理工作制度,并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。
④設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。 
1.2考核要點(diǎn):
①實(shí)行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。
②有效落實(shí)垂直管理和三級(jí)護(hù)理管理負(fù)責(zé)制。
③各級(jí)護(hù)理管理人員有明確的崗位職責(zé)并落到實(shí)處。 
1.3考核辦法
①查垂直管理和三級(jí)管理負(fù)責(zé)制落實(shí)情況。
②查護(hù)士長負(fù)責(zé)制及病房護(hù)理管理落實(shí)情況。 
1.4督檢項(xiàng)目:
①護(hù)理部三級(jí)管理體系,有三級(jí)管理體系結(jié)構(gòu)圖;人員分工職責(zé)。
②新護(hù)士錄用標(biāo)準(zhǔn)、配備原則、各崗位護(hù)士執(zhí)業(yè)資格情況。
③護(hù)士院內(nèi)調(diào)動(dòng)情況。
④各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)的文件
⑤護(hù)士長考核、聘任材料情況。 
護(hù)理部應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料(僅供參考)
①三級(jí)護(hù)理管理體系:
§護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組;
§護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組; (科或?qū)m?xiàng)質(zhì)控組)
§護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組;
§管理人員的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、職責(zé)、分工。
注:(見護(hù)理質(zhì)量管理體系中組織體系P)。
①護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)資料。
②新護(hù)士錄用配備原則、標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)正考核記錄(理論、技能、口試、面試)。
③護(hù)理管理者任職資質(zhì)資料等。 
?各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)檢準(zhǔn)備 
3.1護(hù)理部主任
①能清楚本人崗位責(zé)任;
②能陳述出護(hù)士院內(nèi)管理調(diào)動(dòng)原則;
③能陳述出護(hù)士長考核聘任原則;
④清楚全院護(hù)士總數(shù),各層次人數(shù)、床位護(hù)士比;
⑤科、單元護(hù)士長學(xué)歷、培訓(xùn)進(jìn)修情況等。 
3.2護(hù)士長應(yīng)準(zhǔn)備
§科護(hù)士長、護(hù)士長有科或?qū)m?xiàng)質(zhì)控組的人員名單、職責(zé)和分工資料。
§科護(hù)士長、護(hù)士長目標(biāo)管理資料等。
 
3.3臨床護(hù)士準(zhǔn)備:
§掌握護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)組年、季、月的檢查項(xiàng)目和檢查重點(diǎn)。
?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題 
①無二級(jí)、三級(jí)管理體系網(wǎng)絡(luò)圖、無職責(zé)分工。
②三級(jí)醫(yī)院未達(dá)三級(jí)管理、二級(jí)醫(yī)院二級(jí)質(zhì)控不到位。
③護(hù)士長上午10時(shí)在辦公室寫質(zhì)控材料,應(yīng)是在病房時(shí)間等。
④大多數(shù)醫(yī)院是二級(jí)管理,有的雖然匯報(bào)有科護(hù)士長,但只有內(nèi)、外科各一個(gè),實(shí)際上也為二級(jí)管理,有的兼職,既是專職質(zhì)控員,又是病區(qū)護(hù)士長。 
⑤病區(qū)管理: 
a病室整潔度不夠,病床下雜物多
b有一個(gè)醫(yī)院大部分床無床號(hào)標(biāo)志
c器械柜內(nèi),設(shè)置物品雜亂,有病員服
d急診室臟亂,洗胃室放洗衣機(jī),洗工作服
e有的醫(yī)院護(hù)理單元過大,護(hù)士配備不足,呼叫系統(tǒng)聲音大 
?修正建議
①三級(jí)醫(yī)院應(yīng)三級(jí)管理,即護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)理單元護(hù)士長,二級(jí)醫(yī)院二級(jí)管理;
②5-6個(gè)病房/護(hù)理單元應(yīng)設(shè)一名科護(hù)士長,50張床以上的大護(hù)理單元應(yīng)設(shè)2名護(hù)士長;
③依據(jù)管理學(xué)參考數(shù)據(jù)、有效管理應(yīng)每位管理者負(fù)責(zé)10-15位員工。
④護(hù)理管理者管理應(yīng)科學(xué)化、所有工作安排應(yīng)有可操作性。
二、護(hù)理人力資源管理 
?考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目 
1.1考核內(nèi)容 
①對護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。
②對各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。
③對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的標(biāo)準(zhǔn),確保分級(jí)護(hù)理質(zhì)量與患者安全。
④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配方案。
⑤有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。 
1.2考核要點(diǎn) 
①護(hù)士管理規(guī)定,各護(hù)理單元護(hù)士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn)。
②護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施情況。
③病房護(hù)士與床位比不少于0.4:1;
④重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位應(yīng)達(dá)2.5-3:1;若有加床,床位利用率≥120%,應(yīng)按實(shí)際床位與護(hù)士比。
⑤醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%。
⑥護(hù)士人員資格合法。
⑦護(hù)理部主任、護(hù)士長資格符合要求。
⑧護(hù)理人員具大專以上學(xué)歷 ≥50%。
⑨急診、ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)科室、護(hù)師以上人員≥40%。 
1.3考核辦法 
①查閱護(hù)理部護(hù)理人員管理、配置標(biāo)準(zhǔn),查病房實(shí)際病人數(shù)×0.4、文件材料。
②查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配置情況。
③查閱護(hù)理部繼續(xù)教育和能力培訓(xùn)情況。 
1.4督檢項(xiàng)目 
①護(hù)理部主任、護(hù)士長稱職資格。
②檢查實(shí)際住院病人與護(hù)士配備達(dá)標(biāo)情況。
③重癥監(jiān)護(hù)室患護(hù)比情況。
④護(hù)理部主任、護(hù)士長資質(zhì)情況。
⑤護(hù)士、合同護(hù)士執(zhí)業(yè)合法比例情況(臨時(shí)護(hù)士比例應(yīng)小于20%),護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊原件資料。 
⑥護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案掌握情況。
⑦三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃:分層次主管護(hù)師、護(hù)師、新入護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和考核內(nèi)容及記錄;ICU、CCU有??婆嘤?xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄、考核記錄。
⑧新護(hù)士長崗前培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄、考核記錄。
⑨護(hù)理技術(shù)檔案,理論,技術(shù)考核成績,不合格者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄等。
⑩護(hù)理排班的合理性,特殊情況下人員調(diào)配、彈性排班應(yīng)以病人為中心。 
護(hù)理部應(yīng)備的文字資料 
①全院護(hù)理人員基本情況一覽表、名冊
a、全院護(hù)理單元、護(hù)士、護(hù)士長、職稱、學(xué)歷、合同護(hù)士數(shù)、分類、百分比(要求:大中專、職稱、自考、全日制分開)。
b、護(hù)士管理的有關(guān)規(guī)定、合同護(hù)士管理辦法、新護(hù)士錄用辦法及實(shí)施記錄。
②護(hù)理人員技術(shù)檔案
(自然狀況、畢業(yè)學(xué)校、最終畢業(yè)學(xué)校、各科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修情況、晉級(jí)、科研、論文、獲獎(jiǎng)情況、年三基成績)。 
③重癥監(jiān)護(hù)室、急診、手術(shù)室、普通科室護(hù)士配置原則、標(biāo)準(zhǔn)。
④護(hù)理部主任、護(hù)士長聘任條件、管理辦法、考核資料;重點(diǎn)科室、護(hù)士實(shí)際配置、資格、床護(hù)比資料。
⑤護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄(學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、簽到人數(shù)、主講人、考試成績等)。
⑥重點(diǎn)科室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及??婆嘤?xùn)記錄。
⑦新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施記錄,一般應(yīng)一周以上。 
⑧護(hù)士長崗前培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)、考核記錄。
⑨護(hù)士長年度培訓(xùn)、考核記錄。
⑩護(hù)理教學(xué)組織結(jié)構(gòu)、帶教、授課老師聘用標(biāo)準(zhǔn)、考核評價(jià)記錄。
⑾護(hù)士三基考核訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練、考核成績記錄、未達(dá)標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄。
⑿職稱晉升管理辦法。
⒀護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度、實(shí)施記錄。
⒁護(hù)理人員院內(nèi)調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)崗管理辦法及實(shí)施記錄。
?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料 
①護(hù)理人員基本情況登記表。
②護(hù)士合法執(zhí)業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。
③科室有對各層次護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄。(學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、簽到人數(shù)、主講人、考試成績等)
④重點(diǎn)科室護(hù)士有??婆嘤?xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄。
⑤新上任護(hù)士長有崗前培訓(xùn)、學(xué)習(xí)記錄。
⑥護(hù)理單元護(hù)士三基考核計(jì)劃、訓(xùn)練及考核成績,未達(dá)標(biāo)復(fù)考訓(xùn)練及成績。
⑦現(xiàn)場三基理論考試。 
?各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備 
4.1護(hù)理部主任的準(zhǔn)備
①全院護(hù)患比的實(shí)際情況。
②新護(hù)士的錄用辦法,當(dāng)年新護(hù)士狀況。
③繼續(xù)教育管理情況。
④護(hù)士院內(nèi)調(diào)動(dòng)管理原則及情況。
 
4.2護(hù)士長的準(zhǔn)備
①本科室護(hù)理人員的自然狀況(最終畢業(yè)學(xué)校、培訓(xùn)、進(jìn)修情況),科室應(yīng)備相關(guān)復(fù)印材料。
②重點(diǎn)科系人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。
③彈性排班的情況。
④新入職護(hù)士長崗前培訓(xùn)情況。 
4.3臨床護(hù)士的準(zhǔn)備
①了解床護(hù)比的原則,獨(dú)立值班,人員不夠的解決方法。
②護(hù)士受??婆嘤?xùn)記錄。
?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題 
①ICU 、CCU人員配備不合理、不真實(shí)。
§3人/3床1:1無法排班。13人/3床4.3:1過剩 。
②全院護(hù)士配備比例低于1:0.4,未達(dá)到三級(jí)質(zhì)控、護(hù)理部人員少、科護(hù)士長兼職,無新護(hù)士錄用考核辦法,護(hù)士院內(nèi)調(diào)動(dòng)無原則及管理辦法。
③重癥室、急診、手術(shù)室護(hù)師以上比例不足,人員與崗位等級(jí)配套合理性不夠。
④科室無護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書和注冊證書復(fù)印件。
⑤無護(hù)理單元護(hù)理人員緊急調(diào)配方案,聯(lián)系方式。
⑥科室無護(hù)士分層次業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)計(jì)劃。 
⑦護(hù)理人員培訓(xùn)不分基礎(chǔ)、一般專業(yè)、??魄闆r。
⑧科室質(zhì)控記錄統(tǒng)計(jì),未按職責(zé)、分工、月份進(jìn)行及記錄。
⑨繼續(xù)教育計(jì)劃未分層次,記錄過于簡單,培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃與實(shí)際培訓(xùn)不符。
⑩護(hù)士技術(shù)檔案成績過高,未記錄培訓(xùn)、考核時(shí)間、存在問題、扣分原因,無復(fù)考分?jǐn)?shù)。
⑾培訓(xùn)計(jì)劃和業(yè)務(wù)實(shí)際需要不同步。
⑿科室三基無考核合格率,不合格者無補(bǔ)考成績(理論85分、技能95分)。
⒀三基培訓(xùn)考核扣分與標(biāo)準(zhǔn)不符。
⒁業(yè)務(wù)培訓(xùn)、次數(shù)不真實(shí),參加人數(shù)為全體,不實(shí)際等。 
修正建議 
①科學(xué)的、合理的預(yù)測,測算本院護(hù)理人力需求,掌握全院護(hù)士直接、間接護(hù)理時(shí)間,非護(hù)理崗位工作時(shí)間,將不屬護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍的外出、外送、收費(fèi)等項(xiàng)目以數(shù)據(jù)形式提供給院級(jí)領(lǐng)導(dǎo),使其了解本院護(hù)士的應(yīng)配數(shù)量,缺編狀況,及時(shí)補(bǔ)充;
②關(guān)注醫(yī)療指標(biāo):床位使用率,周轉(zhuǎn)率、平均住院日,以最科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù),計(jì)算本院護(hù)士人力配備的實(shí)際狀況,提出書面人力補(bǔ)充報(bào)告; 
③當(dāng)床位占用率大于93%時(shí),床位利用率增加時(shí),護(hù)理部就應(yīng)啟動(dòng)《護(hù)理人力配備緊急預(yù)案》,采取相關(guān)措施,保證護(hù)理安全,如動(dòng)員輕病員出院,增加護(hù)理人員等;
④對護(hù)士按年資、職稱不同、按層次使用;科室應(yīng)備相關(guān)復(fù)印材料
⑤對薄弱環(huán)節(jié),關(guān)鍵部位,重點(diǎn)科室采取有效措施,按標(biāo)準(zhǔn)及資質(zhì)配備人力等。 
二、護(hù)理文件書寫質(zhì)量
1、內(nèi)容要求
§按部、省《病歷書寫基本規(guī)范》運(yùn)行
§有定期質(zhì)量評價(jià)
2、考核要點(diǎn)
§護(hù)理部有保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的制度、措施
§院、科定期對各類護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量考評
§護(hù)理記錄能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)處置和護(hù)理措施實(shí)施時(shí)間
§護(hù)理病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整
3、檢查方法
§查護(hù)理文件相關(guān)規(guī)定落實(shí)情況的文字材料
§查落實(shí)培訓(xùn)、定期檢查、考核評價(jià)記錄
§查看臨床護(hù)理記錄內(nèi)容的規(guī)范、準(zhǔn)確與醫(yī)囑、病人病情是否相符情況,是否體現(xiàn)個(gè)體化、??苹o(hù)理內(nèi)容
§查看體溫單,醫(yī)囑單的準(zhǔn)確,規(guī)范情況
4、護(hù)理部、護(hù)理單元文字資料
§有省《病例書寫基本規(guī)范》
§有保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的措施
§有護(hù)理文書書寫培訓(xùn)、考試,定期檢查記錄
§有護(hù)理文書質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
§??谱o(hù)理記錄規(guī)范書寫模版
5、督檢中存在的問題
§部分護(hù)理部無保證按規(guī)定書寫護(hù)理文件的措施
§三級(jí)質(zhì)控對護(hù)理文書書寫培訓(xùn)、考試及質(zhì)量檢查記錄不全,尤其對未參加培訓(xùn)人員無再培訓(xùn)及考試記錄
§護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性,可操作性不強(qiáng)
§護(hù)理記錄過于簡單,不能正確評估病情,關(guān)鍵問題和病程變化反應(yīng)不及時(shí)不全面。
§主觀描述內(nèi)容過多,客觀紀(jì)實(shí)性內(nèi)容欠缺 
§回顧性記錄不能真實(shí)反映病人實(shí)際情況及病情變化。
§護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理理念
§對嘔吐物、滲出液、尿液及引流液無顏色、氣味、性狀的描述
§霧化吸入、氣管滴藥算入量
§觀察病情不仔細(xì),模仿照搬上一班記錄
§病人病情及實(shí)際護(hù)理過程與記錄不符
§病情變化時(shí)采取護(hù)理措施有因無果。 
§護(hù)士記錄與醫(yī)囑不一致。
§有醫(yī)囑無記錄,無醫(yī)囑有記錄
§執(zhí)行不正確醫(yī)囑
§護(hù)理措施與效果評價(jià)同一時(shí)間記錄
§錯(cuò)字、錯(cuò)句,非醫(yī)學(xué)用語,表述欠準(zhǔn)確
§有護(hù)理問題無護(hù)理措施,或護(hù)理措施不到位
§為應(yīng)付檢查,他人重抄護(hù)理記錄
§記錄出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)仍采用刮、黏、涂等方法掩蓋和去除原來的字跡 
§體溫單:版面不潔,有刮、涂;頁碼與周數(shù)不符;更改診斷未寫括號(hào)外的診斷;體溫單上的體溫、脈搏與原始記錄不符;體溫單上記錄病人排便次數(shù)與實(shí)際不符,體溫單上24小時(shí)出入量記錄錯(cuò)誤
6、對策
?院、科定期對護(hù)理文書書寫進(jìn)行培訓(xùn)、考試及質(zhì)量檢查
?建立三級(jí)護(hù)理文書質(zhì)量管理組織,定期檢查與隨即抽查相結(jié)合,層層培訓(xùn)、層層把關(guān)、層層檢查
?制定切實(shí)可行的護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
?每次檢查后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),鞏固成績,對出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析,提出整改措施,并對存在的問題做到持續(xù)跟蹤,直到問題解決 
?科室護(hù)理文書質(zhì)量管理小組保證不合格的護(hù)理文書不出科室
?院護(hù)理文書質(zhì)量管理小組保證不合格的護(hù)理文書不上架
?不斷完善護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),做到真正意義上的持續(xù)改進(jìn)
?客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、反映病情動(dòng)態(tài)變化
三、以病人為中心,人性化護(hù)理服務(wù)
1、內(nèi)容要求
§臨床護(hù)理以病人為中心,體現(xiàn)人性化服務(wù)
2、考核要點(diǎn)
§全面開展整體護(hù)理、為病人提供系統(tǒng)完整的人性化服務(wù)
§提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康指導(dǎo)
§有創(chuàng)、高危病人、特殊治療病人診療前,給藥、治療,使用保護(hù)性用具前,做到主動(dòng)溝通與告知
§實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)要保護(hù)病人隱私
3、檢查方法
?查整體護(hù)理工作是否體現(xiàn)以“病人為中心”
?查護(hù)理流程,操作流程是否體現(xiàn)人性化服務(wù)
?責(zé)任護(hù)士對病人的病情掌握情況
?通過病人了解責(zé)任護(hù)士對病人的指導(dǎo)效果
?查護(hù)士對護(hù)理活動(dòng)的告知,隱私保護(hù)制度的執(zhí)行情況
?病人圍手術(shù)期,輔助檢查護(hù)理規(guī)范的落實(shí)情況
?有創(chuàng)操作告知簽字時(shí)間必須在有創(chuàng)操作之前
4、護(hù)理單元、臨床護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備
§護(hù)士長排班表體現(xiàn)彈性工作制,體現(xiàn)以“病人為中心”
§看各項(xiàng)護(hù)理工作流程文字資料,體現(xiàn)人性化
§專科健康指導(dǎo),護(hù)理活動(dòng)告知文字材料
§有保護(hù)病人隱私制度和管理辦法
§術(shù)前術(shù)后訪視記錄
§護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),按程序進(jìn)行
§護(hù)士掌握病人病情狀況,指導(dǎo)病人到位,病人能陳述
§衛(wèi)生間地滑有防范措施及標(biāo)示,老年人及躁動(dòng)病人做好床上安全防護(hù)
5、督檢中存在的問題
§健康教育不夠細(xì)致,健康教育未分階段進(jìn)行
§特殊用藥無宣教記錄,與病人溝通及體現(xiàn)人文關(guān)懷不夠
§責(zé)護(hù)對病人的“七知道”掌握不全面
§護(hù)士巡視病房不及時(shí) 
§保護(hù)病人隱私實(shí)際操作不到位,履行告知義務(wù)的記錄不全
§術(shù)前術(shù)后訪視記錄與實(shí)際病人數(shù)不符,病人病史掌握不全,記錄有漏項(xiàng)
§護(hù)士在操作過程中程序不正確,未做到自覺遵守?zé)o操作原則
§健康教育指導(dǎo)及告知欠缺
 
6、對策
§制定素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)
§轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念,將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),使護(hù)理工作更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。
§落實(shí)護(hù)士文明規(guī)范要求
§提倡“假如我是一個(gè)病人”換位思考
四、危重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理
1、內(nèi)容要求:
 
§危重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位
2、考核要點(diǎn)
§護(hù)理單元有基礎(chǔ)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施
§有對危重病人護(hù)理質(zhì)量的管理制度,有危重病人護(hù)理常規(guī),并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃
§護(hù)理操作準(zhǔn)確,及時(shí),安全
§搶救設(shè)備,監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng),消毒滅菌可靠,保證有效使用,護(hù)士熟練操作
§落實(shí)護(hù)理查房,護(hù)理會(huì)診,護(hù)理病歷討論制度
§護(hù)理部實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控制度
§基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%、危重患者合格率≥90%、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備完好率100%
3、檢查方法:
§查看基礎(chǔ)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施
§查看危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施
§檢查級(jí)別護(hù)理落實(shí)情況
§查一級(jí)護(hù)理病人登記、考核護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、重癥病人護(hù)理質(zhì)量
4、臨床督檢項(xiàng)目
§ICU、CCU:
?a、看重患接診登記,轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等記
?b、責(zé)護(hù)對病人七知道掌握情況
?c、看記錄、與醫(yī)囑是否相符
?d、吸痰操作
?e、危重病人護(hù)理質(zhì)量有無標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)用性
§急診
?a、搶救車:藥品、插管、物品備用情況,護(hù)士對搶救藥劑量、作用、副作用掌握情況
?b、心肺復(fù)蘇、除顫、洗胃、輸液等操作
5、護(hù)理部、護(hù)理單元文字資料
§基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施
§危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度,護(hù)理常規(guī)
§護(hù)理部有危重病人報(bào)告單,護(hù)理單元有一級(jí)護(hù)理病人登記本
§護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房規(guī)范、查房記錄完整
§護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度健全并予記錄
§基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者質(zhì)量檢查記錄及合格率統(tǒng)計(jì)
§搶救設(shè)備維修保養(yǎng)及功能狀態(tài)記錄
§護(hù)理部24小時(shí)監(jiān)控制度
6、督檢中存在的問題
§危重癥護(hù)理存在問題:
? 責(zé)任護(hù)士對危重病人七知道掌握不全面
? 基礎(chǔ)護(hù)理不到位,未做到五包到床頭
? 無對危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度
? 護(hù)理行為無效果評價(jià)和效果評價(jià)不及時(shí)
? 考核吸痰操作違反無菌操作原則,不掌握吸痰的負(fù)壓和計(jì)量單位
? 考核電除顫存在潛在的不安全隱患
? 未啟用護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度
§基礎(chǔ)護(hù)理存在問題:
? 病人臥位不舒服
? 基礎(chǔ)護(hù)理不到位
? 缺乏溝通與交流
? 依靠家屬和護(hù)工完成
? 無效果評價(jià)
§等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位存在問題:
?級(jí)別護(hù)理措施落實(shí)不到位,病人未得到相對應(yīng)的護(hù)理
§ 急救藥品、設(shè)備、搶救車; 
? 搶救藥品、物品登記不規(guī)范,搶救藥品無效期登記
? 搶救車內(nèi)物品配備不齊
? 考核護(hù)士搶救藥的作用,護(hù)士對搶救藥的作用、副作用掌握不全
7、對策
?認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理要求
?建立“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)長效機(jī)制
?按護(hù)理人員的年資或?qū)I(yè)技術(shù)職稱,分層次進(jìn)行崗位培訓(xùn),使之達(dá)到與承擔(dān)崗位能力相對應(yīng)的業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高
?完善三級(jí)管理組織體系、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度,定期培訓(xùn)考核,使之達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求
?各科室制定有針對性地培訓(xùn)計(jì)劃
五、??谱o(hù)理管理和質(zhì)量評價(jià)
1、內(nèi)容要求:
§建立并落實(shí)專科護(hù)理管理和質(zhì)量評價(jià)制度
2、考核要點(diǎn)
§有??谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
§有專科護(hù)士考核,培訓(xùn)管理辦法
§ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、急診室、血液透析室、供應(yīng)室等特殊科室,有相應(yīng)的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)改進(jìn)
3、檢查方法
§1)查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
§2)查專科護(hù)士培訓(xùn)情況
§3)查??谱o(hù)理落實(shí)情況
4、護(hù)理部、護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料
§ICU、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、急診科、血液透析室、供應(yīng)室有??谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
§??谱o(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃及實(shí)施記錄,培訓(xùn)管理辦法
§重點(diǎn)科室由專人負(fù)責(zé)
§重點(diǎn)科室管理辦法
§重點(diǎn)科室的質(zhì)控檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄
5、督檢中存在的問題
§??谱o(hù)理管理和質(zhì)量評價(jià)大部分醫(yī)院,未納入護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中
§??谱o(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分不具體,可操作性較差
§專科護(hù)理常規(guī)護(hù)士掌握不全
§護(hù)士處理??凭o急情況時(shí)不夠熟練
§??谱o(hù)士技術(shù)操作流程、程序掌握不全
§專科護(hù)士培訓(xùn)未體現(xiàn)??铺攸c(diǎn)
§ICU、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、急診科、血液透析室、供應(yīng)室質(zhì)控檢查未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)
6、對策
§認(rèn)真學(xué)習(xí)本科室質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
§加強(qiáng)??评碚摷白o(hù)理技能培訓(xùn),提高??谱o(hù)士技術(shù)操作水平和病情觀察能力
§定期檢查并記錄,做到不斷持續(xù)改進(jìn)
§及時(shí)掌握??菩录夹g(shù)、新藥物的應(yīng)用
 
護(hù)
考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目
1.1考核內(nèi)容
§制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告管理制度
1.2考核要點(diǎn)
①有護(hù)理差錯(cuò)防范及處理管理制度
②各護(hù)理單元有差錯(cuò)事故,不良事件處理登記及改進(jìn)措施
③有每月護(hù)理環(huán)節(jié)、隱患、差錯(cuò)討論、分析、反饋
④有護(hù)理安全防范及改進(jìn)措施
⑤有關(guān)鍵環(huán)節(jié)(轉(zhuǎn)科、手術(shù)等)交接程序
1.3考核辦法
①查護(hù)士掌握差錯(cuò)防范、處理制度情況
②各護(hù)理單元差錯(cuò)隱患是否按規(guī)定報(bào)告
③護(hù)理單元有每月的護(hù)理安全防范討論、分析、改進(jìn)措施,護(hù)理部有定期的醫(yī)療安全公布制度及記錄 
1.4督檢項(xiàng)目
★關(guān)鍵環(huán)節(jié)(轉(zhuǎn)科、手術(shù))等交接程序明確,有交接
★有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,(如導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等),有質(zhì)控落實(shí)記錄
①護(hù)理安全管理:看登記、月討論、個(gè)人書面認(rèn)識(shí)、定性情況、針對問題分析原因;針對原因的糾偏措施、落實(shí)、再培訓(xùn)、跟蹤記錄;
②護(hù)理安全活動(dòng)記錄;褥瘡差錯(cuò)上報(bào)表;護(hù)理部復(fù)查,討論記錄;定性、處理情況。 
?護(hù)理部應(yīng)備的文字資料 
①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度、告知制度的落實(shí)
②護(hù)理差錯(cuò)隱患報(bào)告制度、報(bào)告記錄、鑒定、處理意見
③護(hù)理部定期公布、討論、分析護(hù)理差錯(cuò)、隱患記錄
④疑難病例會(huì)診制度及討論記錄
⑤輸血、輸液、藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度、調(diào)研分析記錄 
?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料 
①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度
②護(hù)理質(zhì)量管理辦法及獎(jiǎng)懲制度
③疑難病例討論記錄
④護(hù)理異常情況書面上報(bào)
⑤每日、每周的護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)有所體現(xiàn),存在問題及糾偏措施
⑥每月的護(hù)理單元質(zhì)控討論及隱患分析材料
⑦查對制度的落實(shí)材料 
各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備 
4.1護(hù)理部主任的準(zhǔn)備
①掌握本年度護(hù)理不安全因素及對策;
②掌握全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及保證護(hù)理安全的有效措施,本醫(yī)院的特色措施; 
4.2護(hù)士長的準(zhǔn)備
①掌握本科室的不安全隱患,重點(diǎn)環(huán)節(jié)及對應(yīng)措施;
②本月護(hù)理安全討論的重點(diǎn);
③了解執(zhí)行護(hù)理制度缺欠上報(bào)制度;
④掌握核心制度,查對制度,分級(jí)護(hù)理制度。 
4.3臨床護(hù)士的準(zhǔn)備
①掌握查對制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度;
②掌握護(hù)理記錄的書寫規(guī)范;
③各項(xiàng)制度及時(shí)落實(shí)并執(zhí)行告知.抽查護(hù)士掌握告知的程序。
④護(hù)士掌握重要環(huán)節(jié)
?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題 
①護(hù)理安全管理:無褥瘡、差錯(cuò)上報(bào)表或褥瘡報(bào)告應(yīng)由科室先報(bào),護(hù)理部批示指導(dǎo),護(hù)理部查看指導(dǎo)。
②護(hù)理部質(zhì)控材料無原始記錄
③對異常情況報(bào)告、討論、處理意見,應(yīng)有定性結(jié)果。
④護(hù)理差錯(cuò)討論無定性、討論針對性不強(qiáng)、無復(fù)查,跟蹤情況記錄;
⑤護(hù)士長不掌握護(hù)理核心制度。
?修正建議 
①出現(xiàn)護(hù)理異常情況及時(shí)填寫報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部備案
②護(hù)理差錯(cuò)討論應(yīng)有針對性、糾偏措施可行,并有跟蹤情況
③能應(yīng)用對護(hù)理差錯(cuò)評價(jià)的結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度
④履行相關(guān)告知程序,以取得病人及家屬的理解及配合
⑤完善護(hù)理管理各類數(shù)據(jù)資料,對異常情況、意外事件深入分析,持續(xù)跟蹤,對各種危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)報(bào),應(yīng)對能力。
注:本表為各級(jí)質(zhì)控組對質(zhì)控存在的問題集中統(tǒng)計(jì)分析,修正,復(fù)檢記錄用。
                                                                                           
                                                護(hù)理部主任簽字:
                                                                                                    
                                                                                                                                         年    月   
附:護(hù)理問題修正表 
護(hù)理質(zhì)量問題分析、修正、復(fù)檢記錄(樣例)
 
時(shí)間:6月份                                    記錄人:                                        №.1  
 
                               重癥病人質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)
 
科室:              日期:    年    月    日         NO
                               重癥病人質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)
 
科室:              日期:    年    月    日         NO
重癥病人質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)
 
科室:              日期:    年    月    日         NO
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)(三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院)

一、護(hù)理缺陷管理 
(一)建立護(hù)理缺陷管理制度: 
1、醫(yī)療護(hù)理安全的相關(guān)文件、規(guī)章制度
2、設(shè)立差錯(cuò)管理、給藥差錯(cuò)評價(jià)表及申報(bào)制度
3、設(shè)立病人摔倒申報(bào)制度
4、管路滑脫登記申報(bào)制度
5、病人皮膚壓力傷評定標(biāo)準(zhǔn)、觀察記錄及申報(bào)制度
6、投訴管理及糾紛評價(jià)量表
7、全院護(hù)理會(huì)診制度 
(二)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理(核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、五個(gè)重點(diǎn)) 
  1、核心制度:
  ①首診負(fù)責(zé)制度
  ②分級(jí)護(hù)理制度
  ③交接班制度
  ④疑難病例討論制度
  ⑤會(huì)診制度
  ⑥危重病人搶救制度
  ⑦死亡病例討論制度
  ⑧查對制度
  ⑨病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 
2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度完善,監(jiān)督到位,應(yīng)急方案與監(jiān)督記錄(如危重病人、圍手術(shù)期、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作管理等) 
3、重點(diǎn)部門和重要崗位(如急診、ICU、手術(shù)室、麻醉室、供應(yīng)室等)責(zé)任落實(shí) 
4、五個(gè)重點(diǎn):
§重點(diǎn)科室:ICU 急診科 手術(shù)室 產(chǎn)科
§重點(diǎn)環(huán)節(jié):病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、醫(yī)護(hù)銜接
§重點(diǎn)時(shí)段:夜班、連班、節(jié)假日
§重點(diǎn)病人:手術(shù)病人、危重病人、老年病人
§重點(diǎn)員工:實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士 
(三)應(yīng)備的護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 
1、搶救及特殊文件報(bào)告處理制度
2、住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序:
§突然病情變化、猝死、有自殺傾向,自殺后墜床或摔倒、外出不歸,輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀,發(fā)生消化道大出血,發(fā)生傳染病等。
3、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序、停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、水災(zāi)、遭遇暴徒、火災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑、有毒氣體泄露等。 
(四)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容 
1、對病人護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識(shí)別、評估,采取措施的過程;
2、護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素
3、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)
4、新技術(shù)新業(yè)務(wù)報(bào)批程序
5、建立緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案
二、護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)制度管理辦法
(一)護(hù)理質(zhì)量安全管理
1、住院病人安全管理(出入院、陪護(hù))
2、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度(病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評分標(biāo)準(zhǔn)等)
3、健康教育制度(形式、內(nèi)容、流程)
4、整體護(hù)理實(shí)施管理(認(rèn)定程序、排班方法、記錄書寫要求、考核)
5、病室基本安全措施(安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等)
6、藥品安全管理(管理制度、保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評分標(biāo)準(zhǔn)等)。
7、消毒隔離管理(制度、措施、評分標(biāo)準(zhǔn))
8、操作安全管理(操作安全制度、輸血、操作前告知,保護(hù)性約束告知,急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入)
9、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理(保障措施、使用期限、使用及用后處理等)。
10、護(hù)理表格書寫規(guī)范及管理。 
(二)護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程 
1、藥品安全管理:管理制度、保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評分標(biāo)準(zhǔn)等。
2、消毒隔離管理:制度、措施、評分標(biāo)準(zhǔn)。
3、操作安全制度掌握:操作安全制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入。
4、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理:保障措施、使用期限、使用前后處理等。
5、護(hù)理表格書寫規(guī)范管理
6、住院病人安全管理:出入院、轉(zhuǎn)運(yùn)、探視陪伴流程
7、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度:病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評分標(biāo)準(zhǔn)
8、健康教育制度:形式、內(nèi)容、流程
9、病人基本安全措施:安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等。
10、化學(xué)治療防護(hù)措施
11、職業(yè)暴露的防護(hù)
12、艾滋病等防護(hù) 
(三)護(hù)理防護(hù)管理相關(guān)資料 
  1、化學(xué)治療的防護(hù)措施
  2、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)、銳器傷登記表
  3、職業(yè)暴露的防護(hù)
  4、艾滋病、非典等防護(hù)
護(hù)理質(zhì)量問題及對策
技能操作問題 
1、操作流程不全,落項(xiàng),不熟練,未做到全員培訓(xùn),檢查官隨機(jī)調(diào)人慌亂。操作前不檢查機(jī)器設(shè)備性能,不了解評估病情,詢問過敏史不具體,是否適合此項(xiàng)操作,操作后不評價(jià)效果。
2、不安排實(shí)人,假做,手法不到位,或只表示一下;動(dòng)作不準(zhǔn)確,不到位,無法給分。拿注射器,摸脈搏方法不正確。
3、不安置病人體位,不測量導(dǎo)管長度,不與病人溝通,自行搖床,插管,測量結(jié)果不告知病人。
 
4、無菌觀念差,洗手液置車上層,用過的鑷子放回?zé)o菌缸,徒手拿導(dǎo)管,吸藥污染針?biāo)?,有藥液的注射器置于車面上?/DIV>
5、職業(yè)暴露觀念差,回套針帽。
6、護(hù)理用品陳舊,落后。護(hù)理用品管理不規(guī)范,鹽水瓶不寫時(shí)間,用途,起封者,操做用水直接在大輸液瓶內(nèi)吸取。
7、呼吸機(jī)連接不熟練,簡易呼吸機(jī)操作程序不完整,不會(huì)評估,除顫器應(yīng)用前不了解病人狀態(tài),不評估效果,心肺復(fù)蘇不了解新標(biāo)準(zhǔn)。
8、急救應(yīng)檢狀態(tài)不好,操作緊張度不夠。
9、不掌握吸氧濃度計(jì)算,不掌握輸血查對,不掌握心電監(jiān)護(hù)知識(shí),對急救藥作用、機(jī)理不掌握。
10、護(hù)士長對以上知識(shí)掌握,指導(dǎo)能力不夠。 
修正建議: 
1、關(guān)于護(hù)士應(yīng)檢操作九要素見我主編的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo),應(yīng)檢指南》一書。
2、護(hù)理部,護(hù)理單元一定要全員培訓(xùn)。
3、強(qiáng)化急救應(yīng)檢意識(shí),加強(qiáng)完整流程觀念,加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)觀念,檢查一定真操作。
4、增強(qiáng)自信心,克服懼怕檢查心理。
5、護(hù)士長一定過關(guān),才會(huì)給護(hù)士帶好頭,才具有指導(dǎo)能力。
護(hù)理病例
1、體溫單有涂改,更換床位不及時(shí),無頁碼,醫(yī)療診斷過細(xì)與醫(yī)療不符,應(yīng)寫主要診斷。
2、醫(yī)囑單:吸氧不下流量或濃度,或只寫持續(xù)給氧。由特級(jí)直接改為三級(jí)護(hù)理。
3、少數(shù)醫(yī)院未按新規(guī)范格式書寫,仍沿用過時(shí)格式,簽字點(diǎn)點(diǎn),書寫程序未按質(zhì)控中心模式書寫。
4、首次記錄過細(xì),沒有必要。入院后病人狀態(tài)記錄少。
5、大小便數(shù)與病人實(shí)際情況不符。
6、腦梗塞合并心梗,記錄中無心梗觀察。 
7、治療措施無效果觀察(如吸氧、多巴胺、阿托品)。西地蘭給藥前不測脈博,破傷風(fēng)皮試不寫原因。
8、相關(guān)知識(shí)告之無具體內(nèi)容(重要注意事項(xiàng)應(yīng)將主要告之內(nèi)容記錄如胰島素,氯化鉀的特殊注意問題及滴數(shù))。
9、護(hù)理記錄不反映護(hù)理活動(dòng),只記錄臨時(shí)醫(yī)囑(如血常規(guī),換藥)
10、有癥狀無措施(如病人自述胸前區(qū)痛)14小時(shí)無連續(xù)觀察記錄。對腹痛觀察無性質(zhì),時(shí)間,程度描述。胸悶氣短,上腹痛10時(shí)記錄,16時(shí)記錄中無觀查記錄。
§石膏固定病人2日無健康指導(dǎo),足底,左小腿痛,無措施。
11、長囑給藥護(hù)理記錄中無體現(xiàn)心康,低分子,氯化鉀,(如給藥記錄單隨病歷走,可不記錄),原則上應(yīng)記錄該組主要藥名,及開始,結(jié)束時(shí)間,非常規(guī)穿刺應(yīng)記錄局部情況。 
12、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)只記錄一次心率,未描寫心率性質(zhì)。在記錄時(shí)未記錄同時(shí)間的給藥情況,
§排尿情況,而在交班前又總結(jié)前時(shí)間用藥,既重復(fù)又未及時(shí)。
13、手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w,記錄不清楚。連續(xù)四組液體記錄中未記錄更換時(shí)間。術(shù)日病人,病情有變化,如病情無變化,也可不具體記。
14、一級(jí)護(hù)理病人未做到隨時(shí)記錄,如病人術(shù)后發(fā)熱,血糖高,血壓高,治療變動(dòng)大病情不穩(wěn)定,多個(gè)時(shí)間段問題寫在交班時(shí)段,未做到隨時(shí)變化隨時(shí)記錄。
15、給藥未寫原因及效果,如P100次,西地蘭緩注,之后3天無觀察記錄。
16、記錄不連續(xù),7月31日自8月4日之間無記錄。 
17、記錄照抄醫(yī)囑,如甘露醇6小時(shí)靜點(diǎn),蘇樂日一次靜點(diǎn)。應(yīng)寫7:30;甘露醇250毫升于30分滴入,續(xù)接舒樂組液體,排尿700毫升。
18、記錄只記病人狀況,不記錄護(hù)理活動(dòng),只記錄“抗精神病治療”應(yīng)記錄“氯丙秦10毫克日三次口服,現(xiàn)已按時(shí)服下。
19、護(hù)理活動(dòng)未寫原因,停手術(shù)不寫原因,輸液進(jìn)行中不寫藥名,心電監(jiān)護(hù)停止記錄中無記錄。
20、心電監(jiān)護(hù)病人未記錄心率情況。
21、護(hù)理問題確定仍應(yīng)用過時(shí)的“呼吸模式的改變,出血的危險(xiǎn)”。
22、未按質(zhì)控中心的書寫程序記錄,仍簽字點(diǎn)點(diǎn),首次記過程記錄程序不規(guī)范。 
§以上問題解答方法,《護(hù)理病歷書寫指南》李冰主編一書均有解答,如有疑問可提問,郵箱ng@ccmb.com.cn。
重病人護(hù)理
1、特一級(jí)護(hù)理登記項(xiàng)目不全,無開始、結(jié)束時(shí)間或只有開始時(shí)間。
2、護(hù)理部,護(hù)理單元,無專項(xiàng)重患質(zhì)控未進(jìn)行,或只檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量無專科護(hù)理質(zhì)量檢查記錄過于簡單,無原始資料。。
3、責(zé)護(hù)掌握病人情況;報(bào)告項(xiàng)目不全或不了解;如病人的既往史,飲食,睡眠,排泄 陽性體征,檢查指標(biāo),有的只限于護(hù)理常規(guī)的條目,無針對性,無具體性。
4、護(hù)理問題提的不確切,不全面,如79歲,膽石癥病人,生命體征,引流,皮膚,飲食,二便,用藥,心理問題未提到,無相應(yīng)的護(hù)理措施。
5、只籠統(tǒng)的提問題,無具體的護(hù)理措施。 
6、不做相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),如:膽石癥保守療法的康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后5天未排氣病人康復(fù)指導(dǎo),腦梗塞,左上肢活動(dòng)受限,在介紹病情時(shí),輸液部位手屈曲,非功能位。肺心病人不做活動(dòng)指導(dǎo)。
7、介紹病情時(shí),只對檢查官,不與患者及家屬交流。
8、偏重于入院時(shí)的護(hù)理狀況介紹,應(yīng)報(bào)告完一般狀況外,重點(diǎn)報(bào)告現(xiàn)存的問題、措施、效果、健康指導(dǎo)。
9、對于病人現(xiàn)存的護(hù)理問題,不采取措施,如:T36℃,BP160/100,血糖17.6,未提出相應(yīng)的措施。冠狀A(yù)支架術(shù)病人用藥,并發(fā)癥的預(yù)防措施,健康指導(dǎo)未提出。 
10、病人體位不舒適,肺心病人取平臥位,蛛網(wǎng)膜下腔出血者床單位不舒適。
11、責(zé)任護(hù)士語言陳述能力差,欠系統(tǒng)性,針對性,邏輯性。不掌握報(bào)告病人情況的順序。
12、對疾病??谱o(hù)理常規(guī)及相關(guān)知識(shí)不掌握,對病人正在應(yīng)用的藥相關(guān)知識(shí)不掌握。
13、對心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)不掌握。
14、護(hù)士長的補(bǔ)充,指導(dǎo)能力不夠,或不具備。 
注:在應(yīng)檢時(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量基本無問題,問題大都出現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對病人病情的介紹,護(hù)理措施,護(hù)理效果,健康指導(dǎo)上,不要忘記,重要的是現(xiàn)存的問題。
§關(guān)于應(yīng)檢時(shí)責(zé)任護(hù)士的介紹病情流程見于李冰主編的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督檢。應(yīng)檢指南》 一書,如有疑問,請寫信給LIBING郵箱。
(1)掌握病人的相關(guān)項(xiàng)目
①病人基本情況;
②醫(yī)學(xué)診斷、既往史;
③飲食、睡眠及排泄;
④目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo);
⑤??谱o(hù)理要點(diǎn);
⑥主要用藥及目的;
⑦常見病發(fā)癥預(yù)防;
⑧有針對性康復(fù)計(jì)劃。
 (2)病人護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目
 ①交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護(hù)理、出入量記錄;
 ②治療、護(hù)理措施落實(shí)情況;
 ③基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況;
 ④安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況。
3、護(hù)士介紹病人流程
 
責(zé)任護(hù)士向檢查、參觀者介紹病人情況流程
 
向患者介紹來訪者,說明原因,取得病人及家屬合作
§介紹病人診斷,入院天數(shù),術(shù)后天數(shù),入院時(shí)特殊癥狀、體癥,
陽性化驗(yàn)檢查,特殊病情,治療護(hù)理措施
§重點(diǎn)介紹病人現(xiàn)有(24小時(shí)內(nèi))病情,用藥,護(hù)理問題,治療,
護(hù)理措施及效果
§根據(jù)病人現(xiàn)有的護(hù)理問題,病情需要進(jìn)行健康指導(dǎo),使病人了解
掌握用藥治療,護(hù)理健康相關(guān)知識(shí)
§與病人及家屬溝通,給病人提供反問的機(jī)會(huì),對病人不了解,疑問
問題予以解答
§向來訪者介紹目前的護(hù)理難點(diǎn),探討方式
§結(jié)束病情介紹
目的:使來訪者了解責(zé)任護(hù)士對病人入院后的主要病情,現(xiàn)有的護(hù)理問題及護(hù)理措施的掌握熟悉情況,檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量
4、??谱o(hù)理質(zhì)量檢查表
護(hù)理管理
1、急診與120 交接病人,急診與病房交接記錄無具體項(xiàng)目,如輸液部位情況,皮膚情況,導(dǎo)管情況,特殊用藥等,以保證交接明確,安全。
2、分診護(hù)士分診,問診,常見病的鑒別能力不夠。
3、技能操作未做到全員訓(xùn)練。
4、物品準(zhǔn)備狀態(tài)不夠。
5、精神科病房擺藥不規(guī)范。
6、給藥記錄管理不規(guī)范。
7、術(shù)前術(shù)后訪問無病人的需要與要求。
8、護(hù)理質(zhì)控表淺,只限于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,缺少???,用藥的深入知識(shí)。
9、部分醫(yī)院護(hù)理用具陳舊,不潔,有黑包皮。
10、各種文字資料未用計(jì)算機(jī)打字,陳舊,照抄,無具體時(shí)限。
11、有菌無菌物品分類存放不清。
13、無疾病護(hù)理常規(guī),手術(shù)配合常規(guī),健康指導(dǎo)常規(guī)。
14、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單,不適應(yīng)臨床需要,只限于護(hù)理,操作,規(guī)章制度。
 
 解析:管理是醫(yī)院,護(hù)理單元的靈魂,好與不好都與管理有關(guān),管理者對新知識(shí)的掌握,對下屬的管理與培訓(xùn)就看你的了。有問題與我聯(lián)系,你的朋友
            李冰。
六、核對醫(yī)囑新模式
§在醫(yī)院管理年的9項(xiàng)管理目標(biāo)中,其中有一項(xiàng)為,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理中很重要的內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑查對制度,有效安全的進(jìn)行醫(yī)囑查對,是護(hù)理的重要保證,具體操作方法如下:
1、必須建立醫(yī)囑聯(lián)系本,由護(hù)士長為管床醫(yī)生準(zhǔn)備,由管床醫(yī)生將所開具病人醫(yī)囑的床號(hào)、姓名、長囑幾項(xiàng)、短囑幾項(xiàng);具體時(shí)間書寫清楚,并簽字,其格式可用原來的醫(yī)囑本及其格式。
2、護(hù)士每班、每周核對醫(yī)囑,以聯(lián)系醫(yī)囑本為依據(jù),進(jìn)行每日、每班的核對,周核對時(shí),需至少2人以上,全面核對長期醫(yī)囑單。
3、核對醫(yī)囑時(shí),應(yīng)確定兩位護(hù)士,其中一人閱讀醫(yī)囑,另一人負(fù)責(zé)核對處置卡及輸液卡,核對無誤后應(yīng)再行核對電腦藥囑,在核對過程中,最好不要轉(zhuǎn)換角色,應(yīng)從始至終完成所負(fù)責(zé)核對工作,以保證核對思路的完整性,以及閱讀、查對的準(zhǔn)確性。
4、醫(yī)囑核對完畢后,參加本次醫(yī)囑核對人員應(yīng)在醫(yī)囑核對本上簽字,簽字的方法:應(yīng)書寫清楚每人在醫(yī)囑核對過程中,自己所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目,并簽字。
如:閱讀醫(yī)囑者:***
    處置卡核對者:***
    輸液卡核對者:***
    電腦藥囑核對者:***
5、護(hù)士長如何簽字:
各科護(hù)士均應(yīng)執(zhí)行每班醫(yī)囑核對制度,即下班前核對上班醫(yī)囑并簽字,護(hù)士長每周參加核對并簽字,其它時(shí)間護(hù)士長參加核對,即可簽字。
七、引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫,立即協(xié)助病人保持合適體位,安慰患者      
§采取必要的緊急措施,敷蓋引流口處                 
§ 通知值班醫(yī)生,觀察病人生命體征                  
§協(xié)助醫(yī)生,根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施
     如:①立即更新置入引流管
                     ②停止引流,處理局部傷口
§繼續(xù)觀察病人生命體征,觀察引流局部情況
§做好護(hù)理記錄
腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
§妥善固定腦室引流管,每班交接引流管的情況。
§密切觀察腦室引流管液的情況,并指導(dǎo)告知病人及
家屬注意事項(xiàng)。
§一旦發(fā)生引流管滑脫,應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位,
避免大副度活動(dòng),不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。
§安慰家屬,報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。
§觀察生命體征,??普鳡?。
§協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施;既重新置入引流管或
終止引流管引流。
§作好護(hù)理記錄。
胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)
§妥善固定胸腔閉式引流管,每班交接引流的通暢情況
并做好記錄。
§密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、
呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。
§一旦閉式引流管滑脫,立即捏閉傷口,協(xié)助病人
保持半臥位,不可活動(dòng)。
§安慰病人及家屬,報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。
§觀察生命體征及??瓢Y狀。
§協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,如終止引流或重新
置入引流管。
§做好護(hù)理記錄。
腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
§妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通暢情況
并做好記錄。
§密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的
周身狀況,生命體征,引流液的性狀及量。
§一旦發(fā)生引流管滑脫,立即按壓傷口,協(xié)助病人
保持半臥位,安慰病人及家屬。
§報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生,同時(shí)觀察病人的生命體征
及??瓢Y狀。
§協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對措施;如立即重新置入引流管,或停止引流,處理局部引流口。
§做好護(hù)理記錄。