手術(shù)室管理制度
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/22 12:00
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計合理,設(shè)備齊全,護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷,有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展,手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
  手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連,還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理,即:手術(shù)室的空氣;手術(shù)所需的物品;醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚,防止感染,確保手術(shù)成功率。
  一、手術(shù)室的設(shè)計和設(shè)備(一)手術(shù)室的設(shè)計坐南朝北,位于建筑的較高處,以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則,地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理:即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道:即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色,以具有易于清潔等性能的材料為宜?,F(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計有:空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
  (二)手術(shù)室的設(shè)備除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外,應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級電刀(進(jìn)口),為保證不因意外停電影響手術(shù),醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染,最好使用交換車等現(xiàn)代推車。
 ?。ㄈ┦中g(shù)間布局應(yīng)力求簡潔,柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成,以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置,保持存放有序,力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。
  二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為:2.5:1,教學(xué)醫(yī)院3:1。手術(shù)床設(shè)置為:以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺手術(shù)床為宜,衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護(hù)士長1~2人。
  三、手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所,人員流動量大,為保證工作有序,不但各項操作有規(guī)程,而且有一定的工作制度,才能使各科手術(shù)順利完成。
 ?。ㄒ唬┦中g(shù)室一般工作制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員,必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩,離開手術(shù)室時,應(yīng)更換外出衣及鞋子。
  2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者,須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn),并應(yīng)有固定地點。
  3.各科擇期手術(shù),應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單,急診搶救手術(shù),可先口頭通知,后補手術(shù)通知單。
  4.手術(shù)按手術(shù)通知單時間進(jìn)行,必須準(zhǔn)時到位,不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。
  5.術(shù)前30分鐘接病人,隨帶病歷,并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后,巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍,注意病人手術(shù)部位清潔范圍,首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。
  6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。
  7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜,禁止高聲喧嘩,手術(shù)期間不得聊天、看報等。
  8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度,落實醫(yī)療安全防范措施。
  9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材,手術(shù)器械不得外借,如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。
  10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒,各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置,貴重器械專人保管,每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯,專人加鎖保管,普通藥品每天清點并記錄,每月檢查一次,專人負(fù)責(zé)。
  11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本,請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記,督促及時送檢。
 ?。ǘ┦中g(shù)室醫(yī)院感染管理制度1.入室人員的管理(1)凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋,不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。
  (2)入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
  (3)工作人員每年一次體檢,按規(guī)定注射乙肝疫苗,患有傳染病者不得入室工作。
 ?。?)手術(shù)病人入室前,必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
 ?。?)進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。
 ?。?)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
  2.參觀制度(1)非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
 ?。?)進(jìn)修、實習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行,實習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng),不得單獨進(jìn)入手術(shù)室。
  (3)參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后,更換衣、帽褲、鞋、戴口罩,并在指定區(qū)域活動,不得任意穿行。
 ?。?)除每日必須做好清潔衛(wèi)生外,每周固定一日為衛(wèi)生日,徹底清潔消毒手術(shù)室。
 ?。?)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干備用,鞋柜用消毒液擦試 ,每日一次。
 ?。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū)),區(qū)間有明顯標(biāo)志,嚴(yán)格遵守三通道原則,手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
  2.認(rèn)真洗手,嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行,每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次,要有據(jù)可查。
  3.浸泡液及酒精,每日測比重,每周更換容器及消毒液1~2次,要有記錄。
  4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
  5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,盡量減少外出和走動,手術(shù)間的門不要隨便打開。
  6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套,并用消毒液擦拭物體表面及地面。
  7.做好各類物品的終末消毒。
  8. 手術(shù)間紫外線要求:功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m,配有紫外線反光罩,輻射強度>70uw/cm2。
  9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體,陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
 ?。ㄋ模┮话愀腥臼中g(shù)1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。
  2.手術(shù)間開窗通風(fēng),用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地,用紫外線消毒空氣。
 ?。ㄎ澹┨厥飧腥臼中g(shù)、隔離手術(shù)1.就地手術(shù)為原則,采用一次性敷料、器械、針筒為好,門口掛隔離牌。
  2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。
  3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘,經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理,包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。
  4.未使用過物品集中打包,貼上紅色傳染病標(biāo)志,高壓滅菌后作常規(guī)處理。
  5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥,放置手術(shù)間內(nèi)(布類要松散,帶蓋的盒要打開),用甲醛加熱法熏蒸消毒,12.5ml/m3封閉24小時。
 ?。o菌物品的管理1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理,室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵,應(yīng)有紗門紗窗。
  2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查,無菌包按順序排列,標(biāo)記清楚,無過期物品,無菌物品有效期7天,霉季5天。
  3.無菌包體積不應(yīng)超過30×30×40cm,包布大小合適,容器無破損,大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。
  4.浸泡器械消毒液量足夠,關(guān)節(jié)打開,每周更換一次,標(biāo)記清楚,細(xì)菌培養(yǎng)每月一次,要有據(jù)可查。
  5.敷料灌、泡手酒精桶,碘酒、酒精瓶要消毒,每周1~2次。
  6. 酒精浸泡液測試每日一次,比重保持在0.70~0.75之間,并有記錄、簽名。
  7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
  四、HAA陽性病人術(shù)后處理(一)手術(shù)前1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明,設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù),房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志,由專人負(fù)責(zé)巡回。
  2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準(zhǔn)備,包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。
  (二)手術(shù)中1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套,無特殊緊急情況,不可離開手術(shù)間,如須添加物品,可請室外人員幫助。
  2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強自我防范意識,如手套破損應(yīng)立即更換,妥善放置針、刀等尖銳器械,避免損傷。
  (三)手術(shù)后1.工作人員離開手術(shù)間時用0.2%過氧乙酸洗手1~2分鐘。
  2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應(yīng)重新包好,待高壓滅菌后備用。
  3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置,未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。
 ?。?)術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈,擦干后再行高壓滅菌;布類則擠干后打包送洗衣房;針筒清潔后送供應(yīng)室;吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。
 ?。?)污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時,再將污水倒入污水池內(nèi),吸引瓶擦洗干凈后應(yīng)浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。
  4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。
  5.手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸,密閉6~8小時后通風(fēng)。
  性病病人術(shù)后也按上述要求處理。
  五、無菌注意事項(一)嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染,不得再作為無菌物品使用。
  1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后,腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位,雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。
  2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)(凡器械落至臺面以下,即使未曾著地也不可再用;線自桌面垂下部分亦作為已污染處理)。
  3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。
  4.前臂、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套。
  5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時,一人應(yīng)退后一步,背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換,身體的前面不可在別人背后擦過。
 ?。ǘ┍3譄o菌布類干燥。鋪無菌布單時,器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。
 ?。ㄈ┍Wo(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒,皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。
  (四)保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前,應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織,避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。
  六、手術(shù)室安全制度1.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。
  2.手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。
  3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。
  4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。
  5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
  6.凡在手術(shù)室工作的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事,以保障病人的安全。
  7.如發(fā)現(xiàn)意外情況,應(yīng)立即報告有關(guān)部門,并向院部匯報。
  七、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排,保持整潔、肅靜。
  2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護(hù)理人員的情況,進(jìn)行科學(xué)分工,密切配合醫(yī)生完成手術(shù),必要時親自參加。
  3.督促各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程,并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
  4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士工作。
  5.督促所屬人員做好消毒工作,按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng),鑒定消毒效果。
  6.認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度,嚴(yán)防差錯發(fā)生。
  7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報銷工作,并隨時檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況,檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。
  8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。
  9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。
  副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
  八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作,并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。
  2.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作,注意病人安全,嚴(yán)防差錯事故。
  3.參加衛(wèi)生清掃,保持手術(shù)室整潔、肅靜,調(diào)節(jié)溫度與濕度,保持室內(nèi)適宜的溫濕度。
  4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。
  5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作,做好登記統(tǒng)計工作。
  6.指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。
  九、洗手護(hù)士職責(zé)1.術(shù)前了解病情,做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手,鋪好器械臺,并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。
  2.與巡回護(hù)士清點器械、紗條、紗墊、針、線等(胸、腹腔、深部組織手術(shù))。手術(shù)前,關(guān)閉體腔前后,各清點物品一次,以防遺留在體腔內(nèi)。
  3.洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心,還要有超前意識,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切注意手術(shù)進(jìn)展,做到正確、主動、敏捷傳遞器械。
  4.保持手術(shù)野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。
  5.術(shù)中摘下的標(biāo)本,如:穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管,術(shù)畢交給醫(yī)生,并于標(biāo)本登記本上簽名。
  6.清洗手術(shù)器械,烘干上油包裝,貴重儀器和精密器械應(yīng)及時交給器械室護(hù)士,按原位置放好,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號,術(shù)后向器械室護(hù)士更換。
  7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過的紗條應(yīng)及時棄去,對吻合口處,應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置。
  十、巡回護(hù)士職責(zé)(一)術(shù)前準(zhǔn)備(濕抹布擦灰一次)1.術(shù)前問候病人,向病人自我介紹,安慰病人,并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。
  2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全,做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
  3.檢查用物是否安全,性能是否良好,如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。
  4.協(xié)助麻醉,協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺子,協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣,以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。
  5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。
  6.與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)用物,如器械、敷料、縫針等數(shù)目,并記錄在手術(shù)清點單上,簽名。
 ?。ǘ┬g(shù)中配合1.按手術(shù)要求放置體位,暴露手術(shù)野,避免損傷肢體。
  2.隨時注意手術(shù)進(jìn)展,觀察輸液、輸血是否通暢,能預(yù)期病人所需物品,及早供之,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,注意生命體征監(jiān)測結(jié)果,配合搶救。
  3.注意術(shù)中切忌談笑,不離開手術(shù)間。
  4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
  5.如果沒有洗手護(hù)士,巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本,并簽名。
 ?。ㄈ┬g(shù)后護(hù)理1. 清拭血跡,包扎傷口,護(hù)送病人至手術(shù)室門口。
  2.打開窗戶通風(fēng),物歸原處。
  3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。
  十一、夜班護(hù)士職責(zé)1.
  認(rèn)真做好交接班制度,交班內(nèi)容包括:病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。
  2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時放凡士林、石蠟油。
  3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。
  4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒;每日測酒精比重,每周二、五過濾酒精并記錄;每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。
  5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒(早、晚紫外線各照射60分鐘)。
  6.更換無菌持物鉗,周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒,更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片;每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。
  7.日間HAA陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒,次日有體外手術(shù)需做冰,布置體外房間的用物(電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器),并準(zhǔn)備好開放輸液。
  8.應(yīng)付急診手術(shù),不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室,不串崗。
  9.負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作,關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。
  10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生,保持手術(shù)室環(huán)境整潔,清理更衣室、值班室、辦公室。
  11.檢查病理標(biāo)本送檢情況,并簽名。
  12.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。
  十二、器械室護(hù)士職責(zé)1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作,檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。
  2.檢查并核對晚上急診手術(shù)器械,根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。
  3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護(hù)士浸泡消毒,并清點數(shù)目。
  4.十時半之前接收次日手術(shù)通知單,并根據(jù)手術(shù)通知單,準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。
  5.核對檢查手術(shù)完畢的器械,并使其清潔完好,如有損壞應(yīng)予更換,如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時找回。
  6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。
  7.準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械。
  8.整理手術(shù)用后的電刀頭,檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物(如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等)。
  9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械。