評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容

分值

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、科室醫(yī)院感染管理工作情況

10分

 

1.建立醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確

2

無名單不得分，管理小組職責(zé)不明確-1分

2.有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度

2

沒有制度不得分，提問：制度職責(zé)各占1分

3.院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

3

全科人員院感學(xué)習(xí)出勤率未達(dá)到50%-1分，無記錄-2，提問學(xué)習(xí)內(nèi)容：回答不出-1分，回答不全-1分

4.科室院感管理小組工作情況

3

查：無自查記錄-1分；無科室監(jiān)控記錄-2分；記錄內(nèi)容每缺一項(xiàng)-1分

二、保潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)及隔離制度

10分

 

1. 室內(nèi)布置整齊合理，干凈無污跡、灰塵；病床濕式清掃，一床一套、一桌一抹布，用后消毒；地面濕式清掃，拖布分開使用有標(biāo)記，懸掛晾干

3

科室各個(gè)區(qū)域一處衛(wèi)生不合格-1；病床清掃不符合要求-1；拖布無標(biāo)識(shí)-1分，未懸掛-1

2各種注射、穿刺、采血器應(yīng)一人一具；醫(yī)療用品、醫(yī)療器械去污、消毒、滅菌符合要求

2

消毒劑無配制日期時(shí)間、配制記錄-1分；消毒劑過期-1分；存放不符合要求-1分；配置的消毒液未達(dá)到有效濃度-1分

3. 每月各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄齊全：空氣、物體表面（治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房）；使用中的消毒劑濃度、染菌量（手術(shù)室、產(chǎn)房）；滅菌物品（手術(shù)室、產(chǎn)房）；工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)？（供應(yīng)室）；醫(yī)護(hù)人員手（參加手術(shù)和助產(chǎn)人員）；紫外線燈管強(qiáng)度值（所有使用紫外線消毒的科室）

3

按被考核科室項(xiàng)目數(shù)量平均分?jǐn)?shù)，無監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃（安排）-2分；查記錄：未按時(shí)監(jiān)測(cè)不得分；超標(biāo)不整改-1分，整改措施不具體-1分，不及時(shí)取回報(bào)告單-1

4.隔離：隔離的目的、種類、原則；終末消毒

2

提問：每次抽查一項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容占1分

三、無菌技術(shù)及自我防護(hù)

10分

 

1.掌握無菌技術(shù)基本操作法

3

現(xiàn)場察看：無菌持物鉗使用法、無菌容器使用法、倒取無菌溶液法、無菌包使用法、戴無菌手套法、鋪無菌盤法，無菌觀念強(qiáng)，每次抽查一種方法，不合格-2

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、措施；隔離防護(hù)技術(shù)，種類和防護(hù)用具；發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施；七步洗手法、手消毒的指征、方法及注意事項(xiàng)；外科刷手

3

提問：每次抽查一項(xiàng)內(nèi)容，不合格-2分?，F(xiàn)場查看：七步洗手法、外科刷手（手術(shù)室、產(chǎn)房）方法不正確-1時(shí)間不夠-1

3.為病人進(jìn)行各種診療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度及無菌操作原則。

2

現(xiàn)場查看（靜脈輸液、輸血、穿刺、導(dǎo)尿術(shù)、更換各種引流管、手術(shù)、助產(chǎn)過程）：①上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室②頭發(fā)不得外露、口罩應(yīng)遮住口鼻③手套有破損立即更換④手術(shù)操作中不得隨意走動(dòng)、聊天⑤手部有破損、感染或特殊感染手術(shù)應(yīng)戴雙層手套；每一項(xiàng)占1分

4.無菌物品:有標(biāo)示，必須一人一用一滅菌，一次性物品不得重復(fù)使用，無過期物品

2

一次性物品重復(fù)使用不得分；沒有標(biāo)識(shí)-2分；有過期物品-1分；無菌物品存放不符合要求-1分

四、醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告，傳染病報(bào)告

10分

 

1.發(fā)生院內(nèi)感染病人，科室24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦

2

漏報(bào)不得分，遲報(bào)-1（節(jié)假日可延長）

2.科室醫(yī)院感染病例登記本、傳染病人登記本

2

少登記一例-1分

3.發(fā)現(xiàn)傳染病按類別、報(bào)告時(shí)限報(bào)告院感辦

2

遲報(bào)、漏報(bào)均不得分；傳染病報(bào)告卡內(nèi)容少一項(xiàng)-1

4.院感發(fā)病率8≤
漏報(bào)率20%≤

2

每超一例-1分

5.發(fā)生醫(yī)院感染后采取措施

2

無及時(shí)采取措施-2分；無記錄-1，措施無效-1

二、醫(yī)療廢物分類處置

10分

 

1．醫(yī)療廢物的處置：警示標(biāo)識(shí)，包裝方法；利器盒使用方法

3

醫(yī)療廢物和生活垃圾不分類不得分；醫(yī)用垃圾裝載超過3/4不封口-1分；封口不嚴(yán)密廢物露出-1分；利器盒重復(fù)使用不得分，針頭外溢-1分；無警示標(biāo)示-1分

2.醫(yī)療廢物的種類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物及廢物的名稱

2

提問：不會(huì)或回答錯(cuò)誤不得分；回答不完整-1

3.醫(yī)療廢物處置：交物有記錄，內(nèi)容正確完整

2

醫(yī)療廢物存放超過24h不得分；暫存點(diǎn)不符合要求-1；處置記錄本內(nèi)容不完整-1

4．特殊感染患者或傳染病人：人體組織器官、血液制品、血液、體液、排泄物的處理；被污染物品的處理

3

消毒、包裝、運(yùn)送不符合要求各-2分；處理不及時(shí)-1分；提問：處理方式方法-2；