臺州市第一醫(yī)院護(hù)理管理制度
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/20 12:00
一、分級護(hù)理制度
1、特別護(hù)理要求
（1）專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。
（2）根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。
（3）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。
（4）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
2、一級護(hù)理要求
（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。
（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。
（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
（4）做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。
3、二級護(hù)理要求
（1）觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理。
（2）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
（3）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，防止護(hù)理并發(fā)癥。
4、三級護(hù)理要求
（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
（2）了解病人病情，做好健康教育。
 
二、交接班制度
1、交接班要求
（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。
（2）交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。
（3）交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。
（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。
（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。
2、交班方式
（1）書面交班。
（2）口頭交班。
（3）床邊交班。
3、交班內(nèi)容
（1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。
（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。
（3）物品：包括常備毒麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。
 
二、   飲食管理制度
 
1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。
2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。
3、應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。
4、了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。
5、護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對禁食或限制的食品給予解釋。
 
三、   搶救工作制度
 
1、搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
2、如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。
3、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。
4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
5、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。
6、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管。檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。
7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。
 
四、   物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度
 
1、一般管理制度
（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。
（2）貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。
（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。
（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。
（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。
（6）護(hù)士長調(diào)動時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。
2、被服管理制度
（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點(diǎn)。
（2）病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。
（3）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。
3、器材管理制度
（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。
（2）建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。
（3）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。
4、藥品保管制度
（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。
（2）藥品根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。
（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。
（4）病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。
（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。
 
五、   各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度
 
1、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。
2、護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本容器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。
3、各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查有送、收登記。
 
六、   護(hù)理查房制度
 
1、行政查房
內(nèi)容：（1）查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。
（2）查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
（3）查崗位職責(zé)落實(shí)情況。
（4）查護(hù)理記錄。
（5）查護(hù)理操作。
（6）查病房管理。
（7）查護(hù)理安全隱患。
要求：（1）護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。
（2）科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。
（3）病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。
（4）做好查房記錄。
2、業(yè)務(wù)查房
內(nèi)容：（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。
（2）查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。
（3）結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
要求：（1）護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。
（2）科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。
（3）科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1-2次。
（4）查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。
3、教學(xué)查房
內(nèi)容：（1）分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。
（2）檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。
（3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。
要求：（1）負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。
（2）帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。
（3）護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。
4、夜查房
內(nèi)容：（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。
（2）認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。
要求：（1）由全院護(hù)士長輪流參加夜間值班，500張床位以上每天查，500張床位以下一周查兩次，200張床位以下一周查一次。
（2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。
（3）查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。
 
八、查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
（1）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。
（3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。
2、服藥、注射、輸液查對制度
（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。
（4）凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。
（5）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對無誤后執(zhí)行。
3、輸血查對制度
（1）查對血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。
（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。
（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。
（4）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。
（5）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。
（6）輸血時(shí)，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對。
4、飲食查對
（1）床頭飲食卡與醫(yī)囑相符。
（2）病人就餐時(shí)，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。
（3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。
 
九、消毒隔離制度
 
1、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。
2、各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。
3、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。
4、護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。
5、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。
6、護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
7、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。
8、以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。
9、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。
10、無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。
11、門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。
12、病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用外的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。
13、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換，并及時(shí)記錄在床頭卡反面。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。
14、一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行。
15、各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。