護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則（1000分）
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發(fā)布時(shí)間：2010/06/20 12:00
                              護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法與評(píng)分細(xì)則（1000分）
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
一、護(hù)理組織機(jī)構(gòu)與制度管理 　 　 　 　 　
（一）建立健全護(hù)理管理組織體系，責(zé) 1.  根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立健全護(hù)理管理組織 20 ⑴實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。有一名副院 　 　
任明確。 體系  。         　 長(zhǎng)分管護(hù)理工作。做不到扣5分。 　 　
　 　 　 ⑵實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理，二級(jí)醫(yī)院至少實(shí)行二級(jí)護(hù)理管理。 　 　
　 　 　 做不到扣10分。 　 　
　 　 　 ⑶護(hù)理部主任應(yīng)具備副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；護(hù)士 　 　
　 　 　 長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；1人不符合要求扣5分。 　 　
（二）實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制 2.  護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，結(jié)合醫(yī)院 20 ⑴查護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，查計(jì)劃執(zhí)行情況和考 　 　
　 實(shí)際，制定 中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃 ；做  　 核評(píng)價(jià)記錄。缺1項(xiàng)扣5分， 　 　
　 好執(zhí)行計(jì)劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評(píng)價(jià)。年度目 　 ⑵年度目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＜95%扣5分。 　 　
　 標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%。 　 　 　 　
（三）制定各項(xiàng)工作制度 3.  護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理 20 ⑴有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 　 　
　 工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、各科疾病護(hù)理常規(guī)      　 程并成冊(cè)；缺1項(xiàng)或不符合規(guī)范扣5分；無(wú)成冊(cè)可用者扣 　 　
　 、技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)士知曉并保證實(shí)施。 　 20分 　 　
　 　 　 ⑵未及時(shí)組織修改完善各科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程的發(fā)現(xiàn)1 　 　
　 　 　 項(xiàng)扣5分。 　 　
　 　 　 　 　 　
      二、護(hù)理人力資源管理   1.  對(duì)護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi) 30 ⑴按照《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí) 　 　
　 生管理法律、行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章。建立《護(hù)士 　 業(yè)資格準(zhǔn)入管理。未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)而執(zhí)業(yè)的1人扣5分 　 　
　 注冊(cè)管理信息系統(tǒng)》。 　 ⑵無(wú)《護(hù)士注冊(cè)管理信息系統(tǒng)》扣10分。 　 　
　 2.  對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力 30 ⑴制定各級(jí)各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍，未制訂 　 　
　 有明確要求（參考附件表1）。 健全各級(jí)各類護(hù)    　 護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍扣15分，缺1項(xiàng)扣5分。 　 　
　 理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制   ，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)考 　 ⑵制定各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。未制訂扣15 　 　
　 核評(píng)價(jià)。 　 分，缺1項(xiàng)扣5分，三級(jí)或二級(jí)考核總評(píng)價(jià)1年＜1次扣10分 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 3. 對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則 30 ⑴醫(yī)院護(hù)士總數(shù)為衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。每少0.1扣1分。 　 　
　 與標(biāo)準(zhǔn)，確保實(shí)施等級(jí)護(hù)理質(zhì)量與患者安全的需 　 ⑵病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1。每少0.1扣1分。 　 　
　 要。 　 ⑶重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5—3：1。每少0.1扣1分 　 　
　 　 　 (4)人員結(jié)構(gòu)、梯隊(duì)形成、具備大專以上學(xué)歷的情況合理， 　 　
　 　 　 與實(shí)施等級(jí)護(hù)理及?？谱o(hù)理相適應(yīng)。逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院 　 　
　 　 　 護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于50%；二級(jí)醫(yī)院護(hù)士 　 　
　 　 　 中具有大專及以上學(xué)歷者不低于30%。1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。 　 　
　 4.制定各類護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救 30 ⑴有各類護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救知識(shí) 　 　
　 知識(shí)及技能培訓(xùn)計(jì)劃；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的 　 及技能培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施方案，并落實(shí)。缺1項(xiàng)扣5分 　 　
　 需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)護(hù)士 　 ⑵有重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫 　 　
　 　 　 瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。無(wú)計(jì)劃 　 　
　 　 　 扣10分 　 　
　 5.建立健全緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案 30 ⑴有緊急狀態(tài)下護(hù)理部及各護(hù)理單元對(duì)護(hù)理人力資源調(diào) 　 　
　 　 　 配方案，缺1項(xiàng)扣10分；無(wú)應(yīng)急調(diào)配方案 不得分。 　 　
   三、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)及護(hù)理安全管理 　 　 　 　 　
（一）強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練 1.制定護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，每二 30 ⑴查看計(jì)劃，無(wú)計(jì)劃扣10分，培訓(xùn)累計(jì)不足30學(xué)時(shí)扣10分 　 　
　 年注冊(cè)護(hù)士的“三基”培訓(xùn)累計(jì)＞30學(xué)時(shí)。 　 　 　 　
　 “三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）； 　 ⑵抽查各類護(hù)理人員共20人進(jìn)行“三基”知識(shí)考試，合 　 　
　 護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。 　 格標(biāo)準(zhǔn)80分。合格率每下降5%扣10分；抽查護(hù)士2名，現(xiàn) 　 　
　 　 　 場(chǎng)考核護(hù)理技術(shù)操作，合格標(biāo)準(zhǔn)90分。1人不合格扣10分 　 　
　 2.成立護(hù)理學(xué)術(shù)組，積極開(kāi)展與醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技 30 ⑴無(wú)護(hù)理學(xué)術(shù)組扣5分，未開(kāi)展與醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技相配 　 　
　 術(shù)相配套的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域 　 套的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺1項(xiàng)扣5分。 　 　
　 自身發(fā)展需要的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護(hù)理新項(xiàng)目 　 ⑵未開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域自身發(fā)展需要的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)扣 　 　
　 必須有目標(biāo)、有計(jì)劃、有具體實(shí)施方案，有檢查記 　 5分，無(wú)計(jì)劃和實(shí)施方案，無(wú)檢查記錄缺1項(xiàng)扣5分。 　 　
　 錄。 　 　 　 　
　 3.  開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，要求全員掌握徒手心 30 ⑶考核各類護(hù)理人員5人了解徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握情況， 　 　
　 肺復(fù)蘇技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)急救護(hù)能力掌握到位。 　 未培訓(xùn)扣30分；1人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核不及格扣5分。 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
（二）按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行 1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)參照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病 30 ⑴抽查5個(gè)科室各5位病人的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)狀況：查看體溫 　 　
）》進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，開(kāi)展定期質(zhì)量 歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)》中護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求進(jìn)行 　 單、醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù) 　 　
評(píng)價(jià) 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。 　 理記錄、?？谱o(hù)理記錄等，1項(xiàng)記錄不規(guī)范1例1處扣5分； 　 　
　 2. 護(hù)士能準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)地對(duì)為病人實(shí)施護(hù)理的 20 ⑵未能準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)地對(duì)為病人實(shí)施護(hù)理的過(guò)程進(jìn)行 　 　
　 過(guò)程進(jìn)行護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)。 　 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的酌情扣2-5分。 　 　
　 3. 對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)執(zhí)行情況實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn) 20 ⑶未實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)。1項(xiàng)做不到扣5分。 　 　
　 　 　 　 　 　
（三）以病人為中心，臨床護(hù)理工作體 1. 認(rèn)真開(kāi)展整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，基礎(chǔ) 30 ⑴隨機(jī)抽查6名病人分別檢查基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理落實(shí) 　 　
現(xiàn)人性化服務(wù) 護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位 　 情況。檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考附表2 、3。 　 　
　 2. 有體現(xiàn)人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，開(kāi)展健康 20 ⑴無(wú)制度和規(guī)范扣10分，查重點(diǎn)科室，一個(gè)科室未開(kāi)展 　 　
　 知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，適宜地與病人 　 健康教育扣10分；查10位病人了解交流情況，每少于與1 　 　
　 交流 　 位病人交流扣2分。 　 　
　 　 　 ⑵護(hù)士知曉病人享有知情同意的權(quán)利和醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)有 　 　
　 　 　 告知義務(wù)的內(nèi)容。抽查5名護(hù)士，1人1項(xiàng)不知曉扣2分。 　 　
　 3.護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。 20 ⑶無(wú)臨床病人用藥、治療告知服務(wù)不得分。服務(wù)不到位1 　 　
　 　 　 次扣2分 　 　
　 　 　 　 　 　
（四）加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，有應(yīng) 1.  做好護(hù)理安全管理。落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 20 ⑴無(wú)防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案扣10分；抽查3名護(hù)士1人 　 　
急預(yù)案與處理程序 防范措施，制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。 　 不知曉預(yù)案扣2分。 　 　
　 2.  有職業(yè)防護(hù)等教育制度、措施和實(shí)施記錄。 20 ⑵缺1項(xiàng)扣2分。未使用利器盒扣10分 　 　
　 3.  有病人安全管理工作方案及措施，護(hù)士知曉 20 ⑶缺1項(xiàng)扣1分。抽查3名護(hù)士，1人不知曉扣1分。 　 　
　 4.  門(mén)急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等各護(hù)理單元有 20 ⑷缺1項(xiàng)扣3分。抽查3名護(hù)士，1人不知曉扣5分。 　 　
　 意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。 　 　 　 　
　 5.  制定風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理、 20 ⑸未制定風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理程序不 　 　
　 程序，護(hù)士知曉。 　 得分；缺1項(xiàng)扣5分。抽查3名護(hù)士，1人不知曉扣5分。 　 　
　 6. 嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)危重病人護(hù)理措施 30 ⑹抽查3個(gè)重點(diǎn)科室的危重病人考核護(hù)理措施落實(shí)情況， 　 　
　 到位，交接到位。（參照附件2、3） 　 監(jiān)護(hù)儀未做到有效使用，1例扣5分；護(hù)理人員呼吸機(jī)操 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
　 　 　 知識(shí)不知曉1人扣5分；管道消毒滅菌不可靠，1例扣5分； 　 　
　 　 　 床單位不整潔1處扣5分；皮膚、口腔、會(huì)陰不清潔1人1處 　 　
　 　 　 扣5分；其他護(hù)理措施落實(shí)不到位1人1處扣5分。 　 　
　 7.  監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。 20 ⑺急救物品做到兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。 　 　
　 　 　 “五固定”：定物、定量、定位、定專人保管；定時(shí)檢查 　 　
　 　 　 完好率100%。缺1項(xiàng)扣10分 　 　
　 8. 完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例 20 ⑻查資料，1項(xiàng)做不到扣5分。 　 　
　 討論制度 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
      四、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 1.建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。 20 ⑴三級(jí)醫(yī)院有院、科、病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織（二級(jí) 　 　
　 　 　 醫(yī)院可二級(jí)管理）。質(zhì)量管理組織不健全扣20分。 　 　
　 2.制定護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù) 60 ⑵建立健全各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)。含：護(hù)理人力 　 　
　 改進(jìn)方案。 　 資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量管理與控制 　 　
　 　 　 標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)；臨床 　 　
　 　 　 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理科研管理標(biāo)準(zhǔn)等。缺1項(xiàng)扣10分 　 　
　 3.制定護(hù)理質(zhì)量管理與控制年度計(jì)劃、實(shí)施措施和 60 ⑶有年度質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。缺1項(xiàng)扣10分。 　 　
　 落實(shí)措施的具體辦法，做到有檢查、有分析評(píng)價(jià)， 　 ⑷有落實(shí)計(jì)劃的措施及質(zhì)量監(jiān)控記錄。缺1項(xiàng)扣10分。 　 　
　 對(duì)存在問(wèn)題有結(jié)論、有處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施并及 　 ⑸質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容全面、有監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析和信息反饋流程， 　 　
　 時(shí)反饋。 　 體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。缺1項(xiàng)扣10分。 　 　
　 　 　 ⑹病區(qū)質(zhì)控每半個(gè)月檢查一次，科室護(hù)理質(zhì)控少于1次扣 　 　
　 　 　 10分；大科每月未進(jìn)行質(zhì)控評(píng)估1次扣10分； 　 　
　 　 　 ⑺護(hù)理部每季進(jìn)行一次質(zhì)量控制信息的分析、評(píng)價(jià)并及時(shí) 　 　
　 　 　 反饋。1次1項(xiàng)做不到扣10分。 　 　
　 　 　 ⑻對(duì)護(hù)理質(zhì)控存在的問(wèn)題，做到院、科、病區(qū)三級(jí)有分析 　 　
　 　 、有結(jié)論、有處理意見(jiàn)及改正措施。缺1項(xiàng)扣10分。 　 　
　 　 　 　 　
      五、護(hù)理特殊區(qū)域管理 1.急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒 20 ⑴護(hù)理部應(yīng)每月檢查一次。少1次扣5分。對(duì)存在問(wèn)題無(wú) 　 　
　 供應(yīng)室、血液凈化室等部門(mén)為特殊區(qū)域；護(hù)理部 　 改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)1處扣5分。 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。有記錄  　 　 　 　
　 2.布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。 10 ⑵現(xiàn)場(chǎng)考查，1項(xiàng)不符號(hào)要求扣5分。 　 　
　 3.特殊區(qū)域應(yīng)建立完整的工作制度，包括；護(hù)理人 30 ⑶制度不全，每缺1項(xiàng)制度扣5分。 　 　
　 員崗位培訓(xùn)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、消 　 　 　 　
　 毒隔離制度、搶救工作制度、儀器管理制度、探視 　 　 　 　
　 制度、查對(duì)制度、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等并 　 　 　 　
　 保證實(shí)施 　 　 　 　
　 4.護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，急救藥品、器械齊全，性能 20 ⑷現(xiàn)場(chǎng)考查、考核，急救藥品、器械不齊全或性能不良好 　 　
　 良好，護(hù)士急救操作技能熟練。 　 不得分；查2名護(hù)士，急救操作技能不熟練1人扣5分 　 　
　 5.手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床，開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后 20 ⑸查資料，未開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后訪視評(píng)估工作扣10分； 　 　
　 訪視評(píng)估工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。擇期手術(shù)訪視率 　 擇期手術(shù)訪視率≥70%。未進(jìn)行手術(shù)病人護(hù)理評(píng)估不得 　 　
　 ≥70%。 　 分。 　 　
　 6.消毒供應(yīng)室建立滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范 20 ⑹查資料，1處不符合規(guī)范要求扣5分。 　 　
　 及流程,有實(shí)施記錄。 　 　 　 　
　 7. 一次性醫(yī)療用品管理到位。消毒供應(yīng)室下收 10 ⑺下收下送不符合要求，發(fā)現(xiàn)1處扣5分； 　 　
　 下送符合無(wú)菌配送與回收原則。 　 　 　 　
　 8.消毒供應(yīng)室有驗(yàn)收合格證，護(hù)士必須持有護(hù) 10 ⑻無(wú)合格證不記分，消毒員無(wú)培訓(xùn)上崗證1人扣5分。 　 　
　 士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證，消毒員必須持有培訓(xùn)上崗證。 　 護(hù)士無(wú)注冊(cè)執(zhí)業(yè)證書(shū)1人扣5分。 　 　
　 　 　 　 　 　
      六、臨床護(hù)理教學(xué)管理 1.能承擔(dān)高、中等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)臨床帶教工作 5 ⑴未承擔(dān)臨床帶教工作不得分，只承擔(dān)中?？?分 　 　
　 2. 組織體系建全。有院、科、病區(qū)三級(jí)或院、病 5 ⑵現(xiàn)場(chǎng)查看資料，無(wú)副主任分管教學(xué)扣 2分；科室、病 　 　
　 區(qū)二級(jí)教學(xué)管理組織。護(hù)理部有1名副主任分管 　 區(qū)無(wú)教學(xué)管理人員扣 2 分。 　 　
　 教學(xué)。科室、病區(qū)各設(shè)1名教學(xué)管理人員（總帶 　 　 　 　
　 教老師）。 　 　 　 　
　 3. 有臨床護(hù)理教學(xué)管理制度，有各級(jí)（本科、大 5 ⑶查看資料，缺管理制度扣 2分；無(wú)各級(jí)教學(xué)管理人員 　 　
　 專、中專）教學(xué)人員職責(zé)。 　 職責(zé)扣2分。 　 　
　 4.  臨床教學(xué)老師資質(zhì)符合規(guī)定。 帶教中專實(shí)習(xí)生 10 ⑷一名不符合扣2分。 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
　 應(yīng)具有中專學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；帶教大 　 　 　 　
　 專以上實(shí)習(xí)生有條件的醫(yī)院應(yīng)由具有大專以上學(xué) 　 　 　 　
　 歷、主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。條件 　 　 　 　
　 未成熟的醫(yī)院應(yīng)由從事臨床護(hù)理工作10年及以上、 　 　 　 　
　 主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。 　 　 　 　
　 5.  按學(xué)院（校）的 實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。 10 ⑸查看計(jì)劃、檢查和總結(jié)，缺一項(xiàng)扣 2 分。查看教學(xué)  　 　
　 檢查方案和總結(jié)。開(kāi)展教學(xué)查房、護(hù)理小講課病區(qū) 　 查房、小講課；缺一次扣 2分；查看教學(xué)記錄、教案， 　 　
　 每月各1次。有教學(xué)記錄及教案。 　 缺一次扣 2分 　 　
　 6.  有臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部組織教學(xué)質(zhì) 5 ⑹無(wú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不得分。未按規(guī)定檢查，少1次扣 2分 　 　
　 量檢查每季度1次；科護(hù)長(zhǎng)組織檢查每月1次；病區(qū) 　 　 　 　
　 護(hù)士長(zhǎng)組織檢查，每半月1次。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
        七、護(hù)理科研管理 1.  建立健全護(hù)理護(hù)理科研管理組織，職責(zé)明確。 5 ⑴查看資料，缺1項(xiàng)扣 1分；職責(zé)不明確扣 2分。 　 　
　 2.  護(hù)理部有年度護(hù)理科研管理計(jì)劃。 　 　 　 　
　 3  .鼓勵(lì)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)護(hù)理論文。按編制床 5 ⑵查看資料，無(wú)計(jì)劃不得分。 　 　
　 的1：0.4床人比的20%人次計(jì)算每年在省級(jí)刊物上 5 ⑶查看論文復(fù)印件，省級(jí)刊物少1篇扣1分。三級(jí)醫(yī)院有 　 　
　 發(fā)表論文。1000張床以下的三級(jí)醫(yī)院每年至少在 　 《中文核心期刊要目總覽》、《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》 　 　
　 《中文核心期刊要目總覽》、《中國(guó)科技期刊引證 　 護(hù)理醫(yī)學(xué)類專業(yè)核心期刊正刊上發(fā)表護(hù)理論文1篇加 5分； 　 　
　 報(bào)告》護(hù)理醫(yī)學(xué)類核心期刊正刊上發(fā)表護(hù)理論文1 　 每增加1篇加 5分。二級(jí)醫(yī)院有護(hù)理論文在專業(yè)核心期刊 　 　
　 篇。超過(guò)1000張床位的三級(jí)醫(yī)院每年至少在《中文 　 上發(fā)表1篇加 5分；更多者每增加1篇加 5分。 　 　
　 核心期刊要目總覽》、《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》 　 有護(hù)理論文發(fā)表于SCI收錄的期刊每篇加10分。 　 　
　 護(hù)理醫(yī)學(xué)類核心期刊正刊上發(fā)表護(hù)理論文2篇。 　 　 　 　
　 二級(jí)醫(yī)院至少在專業(yè)核心期刊上發(fā)表護(hù)理論文1篇 　 　 　 　
　 4.  組織護(hù)理科研課題立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題及成果 　 　 　 　
　 申報(bào)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。三級(jí)醫(yī)院：每年至少有1項(xiàng) 5 ⑷查看課題合同書(shū)，未立項(xiàng)不得分。按要求立項(xiàng)并實(shí)施得 　 　
　 廳級(jí)護(hù)理科研立項(xiàng)；二級(jí)醫(yī)院：每年至少有1項(xiàng)市 　 5分。三級(jí)醫(yī)院有省級(jí)及以上立項(xiàng)，每立1項(xiàng)加 5分；二級(jí) 　 　
　 級(jí)護(hù)理科研立項(xiàng)。 　 醫(yī)院有廳級(jí)或以上立項(xiàng)，每立1項(xiàng)加5分。 　 　
部頒評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分細(xì)則 扣分理由 實(shí)得分
　 　 　 　 　 　
　 5.  按時(shí)結(jié)題并有論文發(fā)表。 5 ⑸查看資料及論文復(fù)印件，未能按時(shí)結(jié)題又無(wú)充足理由不 　 　
　 　 　 得分。 　 　
　 6.鼓勵(lì)獲獎(jiǎng)科研成果，促進(jìn)護(hù)理科研成果的推廣 5 ⑹查看成果獲獎(jiǎng)證書(shū)，獲成果獎(jiǎng)得 5 分。三級(jí)醫(yī)院獲省級(jí) 　 　
　 應(yīng)用。 　 成果獎(jiǎng)每項(xiàng)加 10 分，二級(jí)醫(yī)院獲廳級(jí)成果獎(jiǎng)每項(xiàng)加 10分 　 　
　 1.  基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分） 5 　 　 　
       八、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 2.  特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分） 5 　 　 　
　 3. “三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分） 5 　 　 　
　 4.  護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分） 5 　 　 　
　 5.  護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分） 5 　 　 　
　 6.   急救物品完好率100% 5 　 　 　
　 7.  醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% 5 　 　 　
　 8. 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 5