2010年2月,衛(wèi)生部等5部委聯合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,決定在16個城市推行公立醫(yī)院改革試點工作。公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體,目前我國醫(yī)院總數為19822家,其中公立醫(yī)院為14086家。
近年來群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題,主要集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院改革將著力于取消藥品加成、提升服務質量、調動醫(yī)務人員積極性等。
公立醫(yī)院改革按照先行試點、逐步推開的原則,由各省區(qū)市分別選擇1個至2個城市或城區(qū),以堅持公立醫(yī)院的公益性質,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標,重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內部管理等方面進行探索。
國家已經確定了上海等16個城市為國家聯系的公立醫(yī)院改革試點城市。目前,各地正在抓緊制定和完善方案,做好試點的籌備和實施工作。如江蘇鎮(zhèn)江市成立了江蘇康復、江濱兩大醫(yī)療集團,采用集團化加股份制的形式,為公立醫(yī)院確定了“三提高一降低”的改革目標,即提高醫(yī)療服務質量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高社會滿意度,降低醫(yī)療服務成本和費用,確保在公益性上有所突破。青海省西寧市被列為公立醫(yī)院改革國家聯系試點城市后,起草了《西寧市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》,著手修訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等,積極探索公立醫(yī)院公益性質的多種有效實現形式,全面深化人事分配制度改革,積極推行績效考核和人員聘用制度,建立以服務質量、崗位責任和績效為基礎的考核和激勵制度。
讓老百姓得到實惠,是公立醫(yī)院改革的重要目標。此前,預約診療服務已于2009年11月在三級公立醫(yī)院啟動,112個病種的臨床路徑也已在14個省區(qū)市的73家醫(yī)院開展試點。一些地方結合實際,在公立醫(yī)院補償機制、運行機制、管理體制等方面進行了大膽的探索,為公立醫(yī)院改革試點工作奠定了基礎。
山東省濰坊市對7家市屬公立醫(yī)院實施管理體制改革,實行“權力歸隊,歸口管理”,由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一“管人、管事、管資產”,通過改革,公立醫(yī)院所有權明確了,經營權完善了,監(jiān)督權強化了。與此同時,市屬7所公立醫(yī)院、3所中等衛(wèi)生學校和1處中心血站全部被取消行政級別,由所屬衛(wèi)生行政部門歸口管理。濰坊市還規(guī)定,醫(yī)院業(yè)務收支結余的50%至60%可作為職工勞動所得,剩下的資金必須用于醫(yī)院發(fā)展,以遏制醫(yī)院片面追求經濟收益的傾向,保障可持續(xù)發(fā)展。
遼寧省鞍山市要求所有公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用國家基本藥物,加大使用基本藥物的比例,保證達到80%以上,嚴格控制非目錄藥品使用。針對醫(yī)院收入的差額部分,鞍山建立了補償機制。其中,政府對市屬政策傾斜的完全公益性公立醫(yī)院實行全額補貼,采取收支兩條線的管理辦法,補貼范圍包括人員經費、業(yè)務經費、管理經費。政府對市屬其他公立醫(yī)院實行專項補貼,補貼范圍包括醫(yī)務人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療設備購置等方面的定向投入。