1月6日,河南省衛(wèi)生廳公布了全省三級醫(yī)院宏觀監(jiān)督“十大指標(biāo)”,并把指標(biāo)細(xì)化為118個(gè)指標(biāo),要求醫(yī)院每月上報(bào)。比如,“在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行科學(xué)規(guī)范”這個(gè)目標(biāo),就細(xì)化成每門診人次診療費(fèi)用、每百張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?個(gè)指標(biāo)。
檢查血常規(guī),半個(gè)小時(shí)內(nèi)必須出結(jié)果;去掛號,病人排隊(duì)時(shí)間不能超過10分鐘……這些硬性規(guī)定,只是河南省對三級醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”考核的一部分。
河南省衛(wèi)生廳副廳長夏祖昌說,解決老百姓看病難問題,醫(yī)院管理必須和醫(yī)改一起,齊頭并進(jìn),相輔相成。
指標(biāo)完成不好將被追責(zé)
昨日,河南省衛(wèi)生廳公布了全省三級醫(yī)院宏觀監(jiān)督“十大指標(biāo)”,并把指標(biāo)細(xì)化為118個(gè)指標(biāo),要求醫(yī)院每月上報(bào)。比如,“在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行科學(xué)規(guī)范”這個(gè)目標(biāo),就細(xì)化成每門診人次診療費(fèi)用、每百張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?個(gè)指標(biāo)。
而且,所有三級醫(yī)院將在15日前,簽署目標(biāo)責(zé)任書,各院長為目標(biāo)責(zé)任人,確保目標(biāo)的實(shí)施。
衛(wèi)生廳將對各家醫(yī)院的實(shí)行情況進(jìn)行考核,并在媒體上公示,接受社會監(jiān)督。原則上每半年考核一次,先進(jìn)單位將予以表彰,而未完成指標(biāo)、問題突出的單位將被追責(zé)。
床位使用率控制在93%
這兩天寒潮來襲,住院的病人也增加了不少。在一家三級醫(yī)院的內(nèi)科病區(qū),病房里住得滿滿的,而走廊里兩排加床從東頭一直擺到西頭,連電梯口也擺上了床?!皼]辦法”,這個(gè)病區(qū)的護(hù)士長說,就這很多病人還在排隊(duì)住院呢。
另一家三級醫(yī)院的醫(yī)保辦主任介紹,他們醫(yī)院住院床位使用率這幾年一直都在120%以上,去年更是達(dá)到了130%,醫(yī)療資源極度緊張,“有的病人預(yù)約一個(gè)多星期才能住上院,還只能住走廊”。據(jù)他了解,省內(nèi)各大醫(yī)院的住院床位使用率都超過100%.
河南衛(wèi)生廳制定的十大指標(biāo)的第一項(xiàng),就是要求床位設(shè)置規(guī)模、利用科學(xué)合理,提出嚴(yán)格控制床位規(guī)模,確保醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。明確提出,床位使用率控制在93%。
夏祖昌說,病床緊張,根源是在現(xiàn)有醫(yī)療資源還不能完全滿足老百姓看病需求,但這里面也不排除個(gè)別醫(yī)院為了效益,人為拉長病人住院時(shí)間。按規(guī)定,醫(yī)院床位設(shè)置必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),但現(xiàn)在也存在一些醫(yī)院擅自加床的現(xiàn)象,床越加越多,可是床位卻越來越緊張。這樣,病人享受不到好的服務(wù),也留下很大的安全隱患。
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊說,剩下的7%,主要用于安排急診病人。
患者平均住院不超15天
市民常紅住進(jìn)醫(yī)院,可等一個(gè)星期了,還沒確定手術(shù)時(shí)間,急得不行。夏祖昌說,這并不是個(gè)案,一些醫(yī)院一方面喊床位緊張,另一方面,又不及時(shí)安排病人手術(shù),或者不及時(shí)讓患者出院。
如果是這種現(xiàn)狀,醫(yī)院如何完成93%這個(gè)硬指標(biāo)?田??≌f,最根本的就是縮短病人平均住院時(shí)間,提高床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。
對此,夏祖昌舉了一個(gè)例子,北京一家醫(yī)院病人平均住院時(shí)間在全國最短,只有8.6天,如果我省的一家三級醫(yī)院,病人平均住院時(shí)間能從12天下降到8.6天,那床位周轉(zhuǎn)率就可以提高30%以上,還不用新添場地、設(shè)備,對醫(yī)院、病人都有好處。
此次十大指標(biāo)就明確,三級綜合醫(yī)院擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院時(shí)間不能超過3天,患者平均住院時(shí)間不能超過15天。
一個(gè)護(hù)士最多管倆床位
昨日13點(diǎn),一家三級醫(yī)院新生兒病區(qū)的護(hù)士長羅敏(化名)盡管一個(gè)小時(shí)前就該下班,但仍急匆匆地在走廊里來回奔跑?!皼]辦法,又來個(gè)重癥患兒。”此時(shí)的羅敏,累得話都說不出來了。
另外一家醫(yī)院的兒科病房,有幾十個(gè)床位,只有6個(gè)護(hù)士,為了24小時(shí)護(hù)理一個(gè)危重患兒,在保證正常工作的同時(shí),自發(fā)排班,連軸轉(zhuǎn)已經(jīng)一個(gè)星期了,而這樣的事情經(jīng)常發(fā)生。
夏祖昌說,名醫(yī)固然重要,但所有治療方案都需要護(hù)士來落實(shí)。目標(biāo)中,規(guī)定三級醫(yī)院病房開放床位與病房護(hù)士的比例要大于等于2:1,即一個(gè)護(hù)士最多管2張床位,對于重癥監(jiān)護(hù)室,必須是三個(gè)護(hù)士管一個(gè)床位。目標(biāo)提出,普通門診,具有副高以上職稱的醫(yī)生比例要達(dá)到60%以上,副高以上職稱的醫(yī)生每年出普通門診比例要大于50%.
取藥排隊(duì)不能超10分鐘
昨日還不到8點(diǎn),河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的幾個(gè)掛號窗口前都已經(jīng)排起了隊(duì)。記者了解到,為分流患者排隊(duì),多家醫(yī)院都執(zhí)行了分層交費(fèi)等措施。河南省人民醫(yī)院在2007年年底,投入使用門診信息化系統(tǒng),患者手持一張卡,就可以直接就診、檢查、取藥。
目標(biāo)明確提出,門診服務(wù)中,掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘。而醫(yī)院應(yīng)提供24小時(shí)急疹檢驗(yàn)服務(wù),血、尿等常規(guī)檢查、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目,出結(jié)果時(shí)間不能超過30分鐘,生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目出具結(jié)果時(shí)間不能超過6小時(shí),細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目不能超過4天。
田???qiáng)調(diào),所有檢查項(xiàng)目時(shí)間都是從檢查開始計(jì)的。比如B超,30分鐘是指病人從一躺到檢查床上到拿到結(jié)果的時(shí)間。
藥品收入不超總收入45%
田常俊說,我省各個(gè)三級醫(yī)院,在醫(yī)療費(fèi)用控制上都基本能按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求執(zhí)行,為此,我省門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用都低于全國平均水平。
但是,田常俊說,濫開抗生素現(xiàn)象還沒有杜絕。他舉了一組數(shù)據(jù),我國抗生素原料使用量全球第一,80%的普通門診處方開有抗菌藥,全國兒童聽力殘疾30%是由于不合理使用抗生素。
至于原因,田??≌f,一個(gè)可能是一些醫(yī)生確實(shí)不懂得合理用藥,但更關(guān)鍵的還是利益驅(qū)動(dòng),有些要求具有高級職稱的醫(yī)生才能開出的藥,住院醫(yī)師就敢開方子。
新醫(yī)改也直接提出改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀,此次,目標(biāo)明確提出,三級綜合醫(yī)院藥品收入占總收入比例不能超過45%,基本藥物制度在二、三級醫(yī)院的使用比例,衛(wèi)生部正在調(diào)研,等制度出臺后,各家醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行。
此外,目標(biāo)還規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員收入分配,不能與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤,嚴(yán)禁開方提成。
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因?yàn)榘l(fā)燒,小敏在一家醫(yī)院急診已經(jīng)輸水三天了,可還是不知道自己得了什么病。據(jù)了解,很多醫(yī)患糾紛,起因都是醫(yī)患溝通渠道不暢通。
此次目標(biāo)專門規(guī)定,要尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)。而對患者使用特殊治療,告知率必須達(dá)到100%。對此,衛(wèi)生廳還定下硬指標(biāo),三級醫(yī)院年內(nèi)承擔(dān)主要責(zé)任以上的一級醫(yī)療事故數(shù)必須為零。