醫(yī)院信息化建設是一個漫長的探索過程,HIS系統(tǒng)沒有成品,它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。與其他行業(yè)的信息化相比,醫(yī)院信息化有其鮮明的特點。醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心,病人的信息貫穿整個信息系統(tǒng),一切臨床業(yè)務均要以方便病人為主 ; 醫(yī)院業(yè)務類型繁多,管理復雜,各業(yè)務項目之間數(shù)據(jù)交換頻繁 ; 醫(yī)院信息化還未有一套通用的規(guī)范、標準及法律依據(jù),這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難,且使得一些應用項目因缺少法律依據(jù)而難以開展。
某醫(yī) 院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)自1996年以來,經(jīng)過了多次升級及更新,現(xiàn)已超過35個子系統(tǒng),幾乎涵蓋了醫(yī)院所有科室,基本滿足了各科室的日常管理工作,系統(tǒng)運行已日趨完善。作者在 該 醫(yī)院信息處從事信息管理工作多年,在工作中總結了一些經(jīng)驗,現(xiàn)就個人觀點在此與各兄弟醫(yī)院信息處同仁進行探討。
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商的選擇,保證售后服務非常重要
醫(yī)院信息化建設的第一步也是最關鍵的一步便是選擇適合醫(yī)院管理及發(fā)展的應用軟件?,F(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)的軟件供應商數(shù)不勝數(shù),而且各家的宣傳工作都做得非常好,一時間很難做出比較。如何挑選合適的商家呢?除了要考慮公司的實力,考慮軟件是否適合本醫(yī)院以外,非常重要的一點便是公司提供的售后服務。
無論軟件做得多么完善,系統(tǒng)運行過程中必定會發(fā)現(xiàn)漏洞,在應用過程中醫(yī)院必定會提出很多新的需求,這些都需要公司的支持。我碰到過很多軟件公司,交付的軟件經(jīng)驗收后,便很難再找他們修改程序。所以在購買軟件前必須了解公司的售后服務是否周全,并要求公司提供一份完整、具體的售后維護服務的協(xié)議,對其售后服務協(xié)議各項條款都滿意了再簽訂購買合同。這樣才能保證在日后的應用過程中及時解決碰到的問題,保證在需要進行應用的擴展時很好地得到公司的支持。
2、在院內做好軟件的宣傳工作
首先要得到領導的支持,其次要讓操作人員充分認識到軟件能使他們減少很多工作量,還應讓他們了解系統(tǒng)的建設是一個非常漫長的過程,在此過程中會碰到很多問題,需要靠大家一起來完善。信息化建設工作如果沒有領導的理解和支持,實施起來必定會非常被動,非常困難。系統(tǒng)實施過程中,各個科室之間有許多協(xié)調工作,很多時候技術上的問題我們都能解決,但是有些人為因素卻很讓人頭疼,這時就需要領導出面協(xié)調。如果有了領導的支持,使得各科室都能充分信任和服從信息處的調配和指揮,那工作就 能夠 更加從容了。
開始時操作員因操作上的問題或軟件本身的問題會覺得不適應,覺得還是以前手工方便,所以在軟件投入使用之前,對人員培訓時我們就應做好宣傳工作,讓操作員一開始便有這樣的意識:HIS系統(tǒng)并不是成品,它還需要大家一起來發(fā)現(xiàn)問題,一起來改善,使之更符合我們的使用要求。醫(yī)院信息化建設涉及面廣,醫(yī)院任何工作人員都可能使用到系統(tǒng),所以一定要大家齊心合力,把信息化建設當做是自己的工作, 這樣 才能把系統(tǒng)做好。
3、需求的收集、確認及存檔
本院 對于需求的管理有一套很實用的方法,雖然有些麻煩,但是這樣做還是非常有必要的。系統(tǒng)逐步穩(wěn)定后,需求也逐漸減少,我們一星期集中處理一次需求,且要求需求 提出 科室的負責人簽字確認需求。因為如果每當接到一個需求,就馬上傳到公司修改,這不但增加我們的工作量,而且程序修改完后新程序的對應也會顯得混亂,常常會剛對應了新程序,新的需求又提出,這樣 會使得 不斷地更新程序,如果集中定期處理,則會使工作顯得井井條條,不易出錯。
對于需求的確認,這也是非常必要的,要求需求提出人簽字,目的在于對需求的實用性及可能發(fā)生的影響負責,他們必會認真考慮此需求的必要性,程序修改完后他們也會認真地試用新程序,有問題會很負責地提出。以前并未讓提出人簽字,常常憑他們口頭提的要求整理出需求,新程序使用時,很多人并沒有及時去關注,有時程序改得不符合他們的要求,或者符合了他的要求卻不符合了其他人的要求,他們便會否認提過這樣的需求,這樣 醫(yī)院 又不得不將程序改回去。
醫(yī)院 的需求確認單有固定的格式,根據(jù)需求提出人寫的原始文檔整理出需求確認單后打印出來,簽字后與需求的原始文檔一同存檔,以備今后查閱。電子文檔按各子系統(tǒng)分目錄存在電腦里,并定期做好備份。
新程序對應使用后, 醫(yī)院 也都 一一 做記錄,記錄下對應時間,修改了什么,以備今后查閱。定期做一次需求匯總,總結近期的工作,這樣能很清楚地掌握系統(tǒng)功能的增加及修改情況,軟件出問題時能更方便地查出原因。
4、成立醫(yī)院信息管理小組
醫(yī) 院早在系統(tǒng)上線時便成立了信息管理小組,由院長擔任組長,各科主任或計算機愛好者為成員。信息管理小組的成員既是醫(yī)務人員,又懂得一些計算機知識,對計算機應用有一定的興趣。信息管理小組在醫(yī)院信息化建設的各個階段都發(fā)揮了很大的作用。新系統(tǒng)的開發(fā)需要他們幫助論證和審核可行性,他們往往能提出非常有意義的建議和意見。新系統(tǒng)的試用階段他們是非常好的程度測試員,對于一些細節(jié)都能考慮得非常周到。
隨著系統(tǒng)的日趨完善,他們逐步掌握了軟件的使用,對系統(tǒng)比一般人有更深的理解,因此中日常工作中,他們常常能幫助科室的人解決操作中的很多問題,即使不能解決,也能大致知道問題所在,能很好地與 信息人員 交流,幫助查出原因和解決問題。信息管理小組對信息化建設的作用及幫助日益增大,信息管理小組對于每個醫(yī)院都是不可缺少的。
5、 與不同開發(fā)商的軟件做接口時,一定要盡量了解和掌握流程和原理
醫(yī) 院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保局的醫(yī)保管理系統(tǒng)做接口時碰到了很多問題,最讓人頭痛的是,出了問題后,不知道問題出在哪邊, 每 家公司總是明確告 知 ,他們的程序肯定沒問題,問題應該出在對方 (他方) ,很多醫(yī)院都碰到過這種情況。 如果院方 仔細閱讀了他們的接口文檔,搞清楚了程序的設計原理及數(shù)據(jù)結構和數(shù)據(jù)流向,出了問題后便能分析出問題所在,有的時候,并不是程序有錯,而是在不同的公司做接口時往往會因標準不同、數(shù)據(jù)結構不同、對業(yè)務的理解不同造成差錯。分析出造成差錯的原因后,便能清楚地和雙方程序員進行交流,盡快地解決問題。
另外,面對病人的前端日常業(yè)務子系統(tǒng)運轉正常了并不等于后臺數(shù)據(jù)就正確無誤了,所以系統(tǒng)上線后,還應及時對數(shù)據(jù)進行檢查和核對。 醫(yī) 院醫(yī)保系統(tǒng)上線后,因沒有及時與醫(yī)保局核對數(shù)據(jù),一年積累下來的數(shù)據(jù)非常龐大,而且因沒有核對過,有很多錯誤沒被發(fā)現(xiàn)因此也沒有修改,錯誤數(shù)據(jù)一直產(chǎn)生,導致糾正和對帳的工作量非常大。有了此次教訓后 醫(yī)院 基本上每月都會核對一次數(shù)據(jù),每個季度與醫(yī)保局對一次帳,現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)已基本正常,每次對帳也非常輕松,數(shù)據(jù)非常準確。
6、開發(fā)和使用系統(tǒng)監(jiān)控軟件
醫(yī)院 院HIS軟件的開發(fā)商研發(fā)了一套系統(tǒng)監(jiān)控程序,該程序能實時監(jiān)控數(shù)據(jù)庫的信息、服務器資源利用信息、當前用戶信息、應用程序使用情況及系統(tǒng)鎖的情況。通過該程序, 醫(yī)院 能非常清楚地掌握整個系統(tǒng)的運行情況,在每日系統(tǒng)使用高峰期,數(shù)據(jù)流量也達到一個峰值,該程序能嚴密監(jiān)控系統(tǒng)的各項數(shù)據(jù),保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定。當系統(tǒng)運行速度緩慢或發(fā)生暫時性的死機時,系統(tǒng)監(jiān)控程序能很方便地檢測到各類數(shù)據(jù),有助于 工作人員 分析引起系統(tǒng)速度減慢或死機的原因,以便及時解決問題。系統(tǒng)監(jiān)控程序在 幫助 處理系統(tǒng)日常問題時,作用是非常大的,信息處備有這樣一套監(jiān)控程序是非常必要的。
7、制定嚴密、詳盡、可行的系統(tǒng)應急方案
應急方案應根據(jù)事故等級及業(yè)務種類(即子系統(tǒng))來分別制定,對于門診、急診、藥房等直接面對患者的前端工作區(qū)更應做得具體嚴密。第一等級是最高等級的事故,系統(tǒng)整個癱瘓,工作站也無法使用,這時所有的工作完全依靠人工,方案應包括人工操作的準備、人工操作如何迅速開展以及如何準備原始數(shù)據(jù),以便系統(tǒng)恢復正常時進行補登。
第二等級是服務器當機或某個區(qū)域與主干網(wǎng)絡中斷,這時工作站還能作為單機使用。使用單機來處理業(yè)務 , 一般只是針對藥房劃價的應急,在每個藥房均備有一臺應急工作站,此工作站每天會從服務器下載藥品數(shù)據(jù),當藥房的計算機無法登錄到服務器時,就啟用該應急工作站進行藥品劃價工作。最后便是服務器及網(wǎng)絡都正常,工作站出現(xiàn)了問題。這種情況當然最好解決, 醫(yī)院 有幾臺備用機器,隨時可以裝上使用。方案制定出來后,應對操作員進行培訓,并進行幾次預演。
有了詳盡的方案及周全的人員準備,系統(tǒng)出現(xiàn)故障時操作員與我們便能很好的配合,避免數(shù)據(jù)丟失或將數(shù)據(jù)丟失降到最低,從容應付,不致于造成混亂。
8、定期進行硬件的檢修及維護工作,并做好維修記錄,有可能的話可以將硬件維護外包系統(tǒng)逐漸擴大
以后,硬件的日常維護成為一塊工作量非常大的工作。 醫(yī) 院每天工作站的電腦及打印機的一些小故障就得花很多人力和時間 ,因此,醫(yī)院 采取定期做機器日常保養(yǎng)和檢修的辦法,并常做些硬件使用的培訓,將故障發(fā)生率降到最低。每次做了保養(yǎng)及檢修后都做詳細的記錄,因此對全院的各硬件都有大概的了解,機器出問題后基本上不用到現(xiàn)場,結合操作員的描述便可以大致判斷故障原因。
這樣就能保證帶上合適的工具,有時不到現(xiàn)場口頭教一下操作員便能解決問題。現(xiàn)在 醫(yī)院 基本上已經(jīng)將硬件的維護外包給本地的計算機公司,與公司簽訂了合同,發(fā)生故障后必須保證第一時間到現(xiàn)場。實行外包后 醫(yī)院 的工作量減少了很多,這樣能 保證花費 更多的時間在系統(tǒng)的軟件維護、服務器及網(wǎng)絡的宏觀維護上。
本文主要從管理的角度談 醫(yī) 院信息處工作的一些經(jīng)驗,基本上未提及關于技術上的問題。醫(yī)院信息化建設除了需要先進的計算機技術 外 ,科學、規(guī)范的管理更是成功的關鍵。 醫(yī)院 必須在工作中積累經(jīng)驗和教訓,不斷摸索、不斷改進,才能形成更加符合醫(yī)院信息化的管理方法和制度,這將是一段非常艱難而漫長的道路。