市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營之道
提供者:佚名
發(fā)布時間:2009/10/21 12:00
   隨著衛(wèi)生改革及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》決定的出臺,醫(yī)院管理者面臨著更加嚴(yán)峻的形勢,這其中有壓力、有危機(jī)、有挑戰(zhàn)、有機(jī)遇。朝陽醫(yī)院近幾年在紛繁復(fù)雜的情況下,面對現(xiàn)實(shí),走出了一條具有自己特色的醫(yī)院經(jīng)營管理之路。
  一、面對現(xiàn)實(shí),做好經(jīng)營管理的策略
  目前,醫(yī)院面對的現(xiàn)實(shí)是:一是國家嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院經(jīng)費(fèi)短缺與社會的高需求的矛盾;二是病人看病要付一定比例費(fèi)用,《決定》與“指導(dǎo)意見”的出臺,既約束了病人,也約束了醫(yī)院;三是面對醫(yī)院分類管理和醫(yī)藥分開核算。作為醫(yī)院,如何找準(zhǔn)位置,尋找自我生存與發(fā)展的空間與策略?回顧朝陽醫(yī)院幾年來的發(fā)展,可歸納為3點(diǎn):
  (一)慎重決策,認(rèn)真管理。認(rèn)真把醫(yī)院當(dāng)作產(chǎn)業(yè)來辦,象企業(yè)那樣,講經(jīng)營、講核算、講效益。如果這家醫(yī)院虧損,就是院長沒有經(jīng)營管理好的結(jié)果。如我院在進(jìn)行醫(yī)院監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)備引進(jìn)時,認(rèn)真測算各科的需求量,既要提高病人治療的安全性、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)效益,又要避免濫用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
  (二)以病人需求為導(dǎo)向,注意經(jīng)營效益。買任何設(shè)備,要以病人需求為導(dǎo)向,由審核部門認(rèn)真核算。我們對醫(yī)院每臺萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備購前要審核,預(yù)測其效益,購后要有效益追蹤,并由院醫(yī)學(xué)工程處和專職的醫(yī)務(wù)處副處長負(fù)責(zé),每月報(bào)告效益追蹤情況,院長對儀器設(shè)備效益追蹤的結(jié)果進(jìn)行分析,促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)政管理和經(jīng)濟(jì)收益率的提高。
  (三)抓大不放小,實(shí)行低成本擴(kuò)張戰(zhàn)略。我院5年前,全院只有1臺彩超,需要4年收回成本?,F(xiàn)在有9臺彩超,它們加起來的收入,已超過CT室和核磁共振室兩處的收入。我們一方面根據(jù)醫(yī)院狀況,對市場風(fēng)險(xiǎn)性大的項(xiàng)目,采取合作方式,引進(jìn)資金;二是抓大不放小,抓重點(diǎn)科室的同時,小科室也給予重視。
    二、拓寬醫(yī)療市場途徑,爭取醫(yī)療市場份額
   (一)開展以高新和適宜技術(shù):我院為了開展高新技術(shù)和發(fā)展適宜技術(shù),經(jīng)常在醫(yī)院職工和中層干部中進(jìn)行教育,旨在使每人都有生存危機(jī)感,讓科主任明白:每個科室都是個小醫(yī)院,科主任就是小院長,要想辦法拼搶學(xué)科前沿,明確自己的市場在哪里。要以自己的特色去吸引病人,如心臟中心、泌尿外科、介入科等科室外地病人比例明顯增加。
   (二)重視環(huán)境改善:隨著社會的進(jìn)步和人們生活的改善,人們對就醫(yī)時間、空間、環(huán)境都十分重視。比如交通便利、停車方便、空間寬敞、光線明亮、室溫舒適、廁所無異味、候診室休息有座位、環(huán)境整潔、標(biāo)志清楚等等。這些都成了吸引病人就診的重要因素之一。為此,我院近幾年進(jìn)行了大規(guī)模環(huán)境改造,重視提供各種服務(wù),包括行政服務(wù)(簡便掛號手續(xù)、實(shí)行預(yù)約服務(wù)、開展咨詢、改善態(tài)度、加強(qiáng)醫(yī)院宣教等)。實(shí)踐告訴我們,醫(yī)院要通過改善就醫(yī)環(huán)境,既可留住老的患者,又可爭取新的人群。
  (三)認(rèn)真做好成本核算:搞好成本核算,減少浪費(fèi),提高效益,提高效率。我院近幾年抓成本核算,經(jīng)濟(jì)收益逐年增長,國有資產(chǎn)近5年增長1.5倍。
(四)提高服務(wù)質(zhì)量:目前,不少患者到醫(yī)院就診都要通過關(guān)系到醫(yī)院找熟人關(guān)照,這種現(xiàn)象說明醫(yī)院在服務(wù)中離患者有差距。為此,我們在向全院職工進(jìn)行了患者是否可以不通過特殊關(guān)照而享有熱情周到的服務(wù)討論。通過討論,全院職工更新了觀念,提高了服務(wù)質(zhì)量,拓展了市場份額。近幾年來,每年門診量以10%的速度增長,住院人數(shù)、手術(shù)量明顯增加,年醫(yī)療收入逐年增長。
    三、狠抓高新技術(shù)發(fā)展,做好普及應(yīng)用
   (一)大醫(yī)院開展四大高新技術(shù)的必要性:首先,由于四大高新技術(shù)的開展,即急危重癥搶救、介入治療、微創(chuàng)手術(shù)、器官移植,對推動醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)所起到的帶動、輻射作用是一般技術(shù)不能替代和相比的。這一點(diǎn)是醫(yī)院管理者和高層醫(yī)務(wù)工作者的共識,我院對此下功夫,抓好抓實(shí)。其次,四大技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用可以提高醫(yī)院的知名度,吸引更多的就診患者。我院1999年啟用急診新樓,隨之又建立了急性心肌梗死搶救中心、腹痛診治中心和昏迷監(jiān)護(hù)中心,極大地提高了我院對急危重癥病人的搶救質(zhì)量,保證了病人安全。開展冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、心包穿刺術(shù)、超聲融栓術(shù)、心肌打孔術(shù)及各種造影、引流、支架技術(shù),收治患者近3 000例。在微創(chuàng)技術(shù)方面,廣泛利用各種腔鏡進(jìn)行手術(shù),如開展腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻窺鏡等各種手術(shù),先后收治患者近1 000例。器官移植和細(xì)胞移植是我們近年來重點(diǎn)發(fā)展的技術(shù),1999年全年開展腎移植307例,胰腎聯(lián)合移植7例,親屬腎移植11例,肝移植3例,角膜移植3例,外周血干細(xì)胞移植8例。這些技術(shù)開展不僅提高了醫(yī)院知名度,而且就診患者增加,醫(yī)療市場份額擴(kuò)大。
  (二)抓好高新技術(shù)的普及推廣:我們搞高新技術(shù)的目的是為病人服務(wù)。因此,如何運(yùn)用高科技手段降低醫(yī)療成本,使患者少花錢,而享受到高新技術(shù)的服務(wù),這才是我們開展高新科技的目的。我院在這方面狠下功夫,如原來手術(shù)切除闌尾方式,要花數(shù)千元,我院采用腹腔鏡下切除闌尾辦法,規(guī)范抗生素品種,減少抗生素用量,不僅減少了病人痛苦、而且比原來省錢。患者手術(shù)后當(dāng)天就可以下地,第2天就出院了。
   四、醫(yī)院經(jīng)營管理中的難點(diǎn)與對策
   目前,醫(yī)院管理者面臨的困難很多,首先是醫(yī)院生存發(fā)展都需要錢,而政府給的錢太有限,那么,“錢從哪來”。要減員,人們的觀念沒有變,環(huán)境沒有變,精簡下來的“人往哪去”。這是醫(yī)院經(jīng)營管理中遇到的兩大難題,而且是必須解決的難題,這還涉及到醫(yī)院下一步怎樣適應(yīng)醫(yī)療改革。
   (一)機(jī)構(gòu)改革:我院進(jìn)行了人事機(jī)構(gòu)和分配制度改革的嘗試,但現(xiàn)在看起來,改的還不夠。國有企業(yè)已改,我們醫(yī)院正在進(jìn)行探索。
   (二)干部管理:目前存在的問題是任命后干部能上不能下,考核中沒有資產(chǎn)經(jīng)營和效益概念。對醫(yī)院各級干部考核業(yè)績時,必須將經(jīng)營效益放在重要位置。
   (三)處理好發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系:競爭機(jī)制已引進(jìn)了醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革就不可避免地面臨著優(yōu)勝劣汰;但另一方面,北京的特殊位置,穩(wěn)定高于一切,不允許將下崗人員推向社會,保持安定團(tuán)結(jié)的局面,我們曾為此做過很多努力?,F(xiàn)在“醫(yī)院集團(tuán)化”模式已擺在我們的面前,正在探索。
   (四)人才管理:人才流動勢不可擋,可以從別處引進(jìn)人才,人才也可以被別人引走,這是當(dāng)前市場競爭的結(jié)果。作為院長要有大度量,允許人才流動。管理人員迫在眉睫的是要認(rèn)真研究怎樣進(jìn)行全方位改革,行之有效地進(jìn)行人才管理。作為一院之長想辦法吸引人才固然重要,嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)讓我們面臨更重要的任務(wù)是怎樣用好人才、怎樣留住人才。