【編者按】 21世紀將是我國整個社會從小康走向富裕,躋身于世界經濟強國之林的世紀。在這世紀之交,隨著社會主義市場經濟體制的建立,科學技術的突飛猛進,社會各個領域的巨大變革,給醫(yī)院帶來了前所未有的歷史性挑戰(zhàn)。如何適應新的形勢,深化醫(yī)院改革,探索大醫(yī)院的發(fā)展思路,是擺在我們面前的十分重要的課題。
1 21世紀醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
我國衛(wèi)生改革20年取得了令人矚目的成績,但與其它領域的改革相比,醫(yī)院改革仍然比較滯后。當前,在這世紀之交,醫(yī)院的發(fā)展進入一個關鍵時期,醫(yī)院面臨著“四大變革”的挑戰(zhàn)。
1.1 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應宏觀經濟體制的變革
《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出:“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利的社會公益事業(yè)”。公益性的本質是公眾共同受益,政府的福利主要用于健康教育、預防、重點學科建設、特殊病人的治療與救護等,國家對醫(yī)院的投入將會逐漸減少以至“斷奶”。在市場經濟條件下,醫(yī)療服務領域在沒有投入的情況下,又不以盈利為目的,不能完全按經濟領域的等價交換原則,醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象仍然會長期存在。醫(yī)院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務,另一方面要按照市場價格支付各項開支,而補償機制又不完善,使醫(yī)院的發(fā)展步履艱難。
1.2 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應醫(yī)療保險制度的改革
國家為了建立與市場經濟適應的社會保障體系,將在城市實行職工社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結合的職工醫(yī)療保險制度。這對城市醫(yī)院的經營管理和服務體系提出新的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療保險制度實施后,醫(yī)院將面臨許多問題,主要表現(xiàn)在:
?。?)醫(yī)院之間競爭進一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增強,“優(yōu)質、適價、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標準。選擇性定點醫(yī)療一方面增強了參保人員對醫(yī)療服務的選擇性,造成病人在醫(yī)院之間的重新分布。另一方面,把競爭機制引進了醫(yī)院,醫(yī)療市場開始由賣方市場轉入買方市場,醫(yī)院組成行業(yè),病人組成市場,病人選擇醫(yī)院,醫(yī)院展開競爭。
?。?)醫(yī)院業(yè)務收入受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤,實行“以收定支”的原則,使醫(yī)院從參保對象所得的業(yè)務收入總額受到限定,加上醫(yī)療保險基金對醫(yī)療服務的付費結算方式改革,項目付費方式將由多種定額付費方式取代,使醫(yī)院就診人次、住院日、標準病例等單元服務收入受到限定。
?。?)醫(yī)院的管理力度增加。醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療糾紛或事故將通過手段來解決,這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理,更要依法治院,規(guī)范行醫(yī)。如果醫(yī)院不更新觀念,提高認識,強化競爭意識、經營意識、服務意識,使醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療保險制度接軌,醫(yī)院將失去深化改革的大好時機。
1.3 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應醫(yī)院補償機制的改革
醫(yī)藥“分開核算,分別管理”后,醫(yī)院補償機制改革與收入結構調整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國家對醫(yī)院實行的政策性補償,以我院為例,每年藥物收入占醫(yī)院總收入52%,如取消這種補償,打破醫(yī)院長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,在目前國家對醫(yī)院的補償機制不完善的情況下,醫(yī)院將減少一筆可觀的收入,這就要求醫(yī)院必須挖掘內部潛力,深化醫(yī)療體制改革,靠降低成本,增收節(jié)支來自我積累、自我發(fā)展,強化“一切以病人中心”的思想,加強內涵建設,提高醫(yī)療服務質量,以進一 步占領醫(yī)療市場。
1.4 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的深化
長期以來,我國大部分醫(yī)院服務模式單一,其中心任務是以醫(yī)療為主。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的整體化趨勢,現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學、預防四項任務相輔相成,成為大醫(yī)院生存和發(fā)展的不可分割的整體。特別是在醫(yī)學模式發(fā)生轉變,疾病譜發(fā)生變化,慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下,單純依靠原醫(yī)療模式不能適應和滿足社會人群的需要,更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環(huán)境等影響,無病早防、有病早治、預防殘疾、康復醫(yī)療在健康全過程的作用愈來愈明顯。因此,醫(yī)院從單純醫(yī)療型向綜合醫(yī)療、預防、保健、康復型發(fā)展,擴大預防、保健、康復和健康教育功能已成為趨勢。同時,隨著21世紀基因醫(yī)學工程和生命科學的重大發(fā)現(xiàn),人們對醫(yī)院醫(yī)療保健質量的要求不斷提高。醫(yī)院如果有積極開展以臨床醫(yī)學為主的科研工作,推進高新技術成果轉化,不斷提高解決疑難問題的能力,拓寬服務渠道,擴大服務范圍,提高醫(yī)療質量,那么,醫(yī)院就會因不能滿足社會日益增長的對醫(yī)院的需求,在醫(yī)療服務市場中處于不利地位。
2 深化醫(yī)院改革,抓好三個轉變,促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展
面對上述種種形勢,醫(yī)院如何抓住機遇,迎接挑戰(zhàn),擺脫困境,走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道,其根本途徑在于圍繞醫(yī)院發(fā)展中的深層次矛盾,積極推進醫(yī)院的深化改革。全國衛(wèi)生工作會議指出,衛(wèi)生改革的根本目的是要不斷增強衛(wèi)生事業(yè)的活力。醫(yī)院的深化改革關鍵在于更新觀念,主動適應形勢,在經營機制、服務模式、競爭方式等方面實行戰(zhàn)略性轉變。
2.1 醫(yī)院經營機制的戰(zhàn)略轉變
在市場經濟條件下,醫(yī)院的經營模式已從供給型向經營型轉變。國家強調宏觀調控,衛(wèi)生行政部門給醫(yī)院以相當?shù)淖灾鳈?,鼓勵醫(yī)院建立宏觀調控有力,微觀運行富有生機與活力的運行機制。對此,醫(yī)院必須以經營的手段調整成本、利潤、質量的關系,實行成本核算和科主任負責制,加強經營管理,提高效益與效率,保障醫(yī)院生存和發(fā)展。另外,國家還明確把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產業(yè),醫(yī)院可以在市場經濟中尋求發(fā)展之路,通過開辦經濟來源,建立立足于內涵發(fā)展、拓展辦醫(yī)渠道的運行體制,增強自我造血功能,使醫(yī)院走上規(guī)范經營、健康有序的發(fā)展軌道。
2.2 醫(yī)院服務模式的戰(zhàn)略轉變
《決定》中指出:“新時期我國衛(wèi)生工作的基本方針應當是:為人民健康服務,為社會主義現(xiàn)代化建設服務”?!皟蓚€”服務體現(xiàn)了黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)的根本要求。醫(yī)院要依據客觀環(huán)境的變化,遵循醫(yī)學自身發(fā)展的規(guī)律,加強職能轉變,主動適應這一要求。隨著新的醫(yī)學模式的建立和醫(yī)療保險制度的全面展開,社會對醫(yī)院的服務態(tài)度、服務程度、服務方式、服務效率、服務質量都提出了更高的要求。因此,醫(yī)院要主動適應這些變化,一方面改革傳統(tǒng)就醫(yī)方式,變坐等病人服務為上門主動服務,積極為社會提供優(yōu)質服務。另一方面,樹立一切為病人的思想,適時高速并優(yōu)化醫(yī)療服務的結構和布局,醫(yī)院的傳統(tǒng)診療布局要努力向預防保?。ń】刁w檢)、院前急救(緊急救援)、急性病區(qū)、慢性病區(qū)、康復區(qū)(心理、體療功能鍛煉)發(fā)展。為適應高層次醫(yī)療消費者,家庭保健醫(yī)生、個人健康顧問將隨之誕生。要完善服務配套設施,進一步拓展服務功能,根據自己的實力,在穩(wěn)定規(guī)模的基礎上,努力改善門診就診環(huán)境,檢查診療環(huán)境和住院條件,增高病區(qū)文化、娛樂等配套設施,為病人創(chuàng)造良好的診療康復環(huán)境,適應并滿足人們日益增長的預防醫(yī)療保健多層次需求。
2.3醫(yī)院競爭方式的戰(zhàn)略轉變
前一段時期,醫(yī)院把擴大外延規(guī)模、增加投入、上新項目作為醫(yī)院競爭的主要方式,雖然醫(yī)院建設取得較快的發(fā)展,但不可避免地帶來了高精尖設備大戰(zhàn),醫(yī)療費用高漲,儀器設備資源浪費的負效應,導致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展,有悖于我國的國情。新時期醫(yī)院競爭,主要是科技和人才的競爭,服務質量貫徹國家“科教興國”的發(fā)展戰(zhàn)略,依靠科學技術進步,科技興院。(2)結合臨床工作,正確處理好基礎理論研究,高新技術研究,應用開發(fā)研究三者的關系,加強與臨床工作相關的應用性研究,形成??萍夹g特色。(3)優(yōu)化人才結構,在選拔人才,合理使用人才,創(chuàng)造良好的人才流動環(huán)境和人才激勵機制。通過優(yōu)選、優(yōu)育、優(yōu)用,培養(yǎng)造就一支政治合格、結構合理、整體素質高的專業(yè)技術隊伍。(4)高度重視服務質量,強化服務觀念,把服務與技術擺到同樣重要的位置。充分認識技術與服務質量的優(yōu)劣是關系到醫(yī)院在競爭中生死攸關的根本所在,真正做到病人至上,質量第一,服務第一,(5)組建醫(yī)院集團。特別是在城市建立醫(yī)院集團,變競爭對手為合作伙伴,優(yōu)劣互補,揚長避短,合理配置、充分利用現(xiàn)有資源,防止不正當競爭,加快醫(yī)院技術建設,更好地為人民群眾健康服務。
3 加強醫(yī)院內涵建設,實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學化、系統(tǒng)化、法制化管理
加大醫(yī)院內涵建設,最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源,把醫(yī)院建設成為技術精湛、管理嚴明、保障有力、環(huán)境優(yōu)美、服務一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。
3.1 立足于醫(yī)院內涵建設,走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路
隨著醫(yī)院改革的不斷深入,醫(yī)院與醫(yī)院競爭實際上是綜合實力的競爭。在近幾年的醫(yī)院發(fā)展中,醫(yī)院在硬件建設上已初具規(guī)模,而軟件建設仍比較滯后。醫(yī)院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產出的粗放經營型道路。隨著我國市場經濟體制的建立和醫(yī)療保障制度的實行,醫(yī)院必須實行低耗、高效的集約管理,通過挖掘潛力,加強管理,優(yōu)化結構,提高質量,使醫(yī)院走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路。
3.2 突破經驗型的管理模式,建立科學化決策的管理程序
醫(yī)院發(fā)展離不開良好的外部環(huán)境,但起決定作用的還是內因,即醫(yī)院的內部管理。實踐證明,管理出質量,管理出效益,管理出人才,管理出成果。強化科學管理是醫(yī)院內涵建設的重要手段。
?。?)醫(yī)院管理不能局限于注重實際操作的技術管理,要逐步擴展到對整個醫(yī)療服務過程的全程管理,醫(yī)院院長要從繁重的事務性工作中解脫出來,要走出經驗管理的誤區(qū),建立現(xiàn)代醫(yī)院科學管理制度,從微觀管理向宏觀管理轉變,從事務型管理向政務型管理轉變,努力做到“管理思想現(xiàn)代化、管理體制系統(tǒng)化、管理方式科學化、管理效能高效化、管理行為法制化,以獲得社會效益與經濟效益的最佳結合?!?/FONT>
?。?)建立目標管理崗位責任制。醫(yī)院把目標管理的總目標分解,做到橫向到位,縱向到底。全院上下都有具體的工作標準和明確的工作目標。同時制定具體的落實措施,使每個工作人員工作的數(shù)量、質量、經濟指標、人員素質等指標具體化,定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標為目的,以規(guī)章制度為行為準則,通過自我控制,檢查評估,定期總結,努力達到預期目標,實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化。
3.3 建立精干的管理機構,實行定崗、定編,減員增效
根據精簡統(tǒng)一、效能的原則,調整機構,理順關系,實行定崗、定編、減員增效。對醫(yī)療資源進行重組,對富余人員實行轉崗、待崗、下崗。切實引入競爭機制,做到機構精干,辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強化服務意識,增強保障功能,搞好增收節(jié)支,逐步向企業(yè)化管理、社會化服務過渡。
3.4 建設醫(yī)院文化,大力開展文明醫(yī)院活動,使醫(yī)院成為社會主義精神文明建設的“窗口”
醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè),是黨和政府聯(lián)系群眾的重要“窗口”,醫(yī)院精神文明建設直接關系到黨和政府的形象,直接反映我國社會主義精神文明的程度,也關系到醫(yī)務人員能否從心理、治療等多個層次為病人提供優(yōu)質服務。我們要深入持久開展“以病人為中心”的活動,堅持不懈地進行職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)紀律教育,把醫(yī)德醫(yī)風建設作為精神文明建設的核心,按照《決定》中對行業(yè)作風建設提出的“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”為目的和要求,努力建設一支醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術高的專業(yè)技術隊伍,從而提高整體職業(yè)道德水平,為社會主義現(xiàn)代化建設服務。