在近日由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、湘雅三院協(xié)辦的“中國(guó)管理型醫(yī)師體制創(chuàng)新高峰論壇”上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎說(shuō)，現(xiàn)在是民間資本對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的最佳戰(zhàn)略性投資時(shí)機(jī)，但還不是大規(guī)模進(jìn)入的好時(shí)機(jī)，因?yàn)檫€有很多政策障礙，有些瓶頸不是一時(shí)能夠解決的，需要時(shí)間。這大概是目前“風(fēng)起云涌”的醫(yī)院改制熱中較為清醒的認(rèn)識(shí)。
　　醫(yī)院改制，目前最需要的是“冷思考”。有專家說(shuō)，改革25年我們已經(jīng)付出了巨大的社會(huì)成本，難以再交付昂貴的“學(xué)費(fèi)”。
　　公立醫(yī)院改制　政府如何“退”、“退”多少
　　“目前全國(guó)80％的國(guó)有中小型企業(yè)已經(jīng)完成了改制，公立醫(yī)院參與改制的比例是多少？按企業(yè)的比例看，醫(yī)院改制目前是有所起步，但遠(yuǎn)未到位。”可能是看問(wèn)題的角度不同，國(guó)務(wù)院國(guó)資委研究中心主任王忠明的觀點(diǎn)更加讓人感到改制的緊迫，“改是一定的，改革有風(fēng)險(xiǎn)，不改革的風(fēng)險(xiǎn)更大?！?BR>　　但實(shí)際上，因?yàn)闆](méi)有現(xiàn)成的模式，中國(guó)的醫(yī)院改制從理論到操作都有非常大的難度。
　　目前對(duì)改革焦點(diǎn)問(wèn)題的思考正在進(jìn)入“深層次”，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德和衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生日前在北京表示，中國(guó)的醫(yī)院改制不能照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，也不能照搬國(guó)有企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)。我們要考慮的是，醫(yī)院改制為什么要改？改什么？公立醫(yī)院改制后如何保證公益性質(zhì)？國(guó)有資產(chǎn)是否會(huì)流失？政府管理體制的改革是否應(yīng)當(dāng)成為改革的關(guān)鍵？
　　改革25年來(lái)，中國(guó)的公立醫(yī)院由于政府財(cái)政補(bǔ)助資金嚴(yán)重不足，基本上都在“自己找飯吃”。全國(guó)衛(wèi)生資源處于低效率使用，床位使用率不高，診療人次下降。據(jù)北京大學(xué)醫(yī)院管理研究所周子君教授介紹，從1949年到2000年，我國(guó)公立醫(yī)院在數(shù)量上“一枝獨(dú)秀”，但卻是低效、虧損。從醫(yī)院醫(yī)療收支情況看，70％的一、二級(jí)醫(yī)院和50％的三級(jí)醫(yī)院處于虧損。于是一些地區(qū)在當(dāng)?shù)卣摹案母镌囼?yàn)”中，嘗試有償轉(zhuǎn)讓小型醫(yī)院和拍賣基層醫(yī)院，一些地區(qū)的政府幾乎百分之百地“轉(zhuǎn)讓”了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　政府如何“退”，“退”多少，成為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題。有專家認(rèn)為，上海的改革模式是成功的，上海的公立醫(yī)院沒(méi)有退出市場(chǎng)，就連街道和農(nóng)村衛(wèi)生院都沒(méi)有退出，而是承擔(dān)起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。但另一部分屬于“冷眼觀察”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)此的看法不同，他們認(rèn)為，公立醫(yī)院改制出路要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平而定，政府“退”出多少，不能追求一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
　　大規(guī)模讓渡國(guó)有醫(yī)院后　醫(yī)療市場(chǎng)是否會(huì)有新壟斷
　　不久前，中國(guó)華源集團(tuán)和河南省新鄉(xiāng)市政府簽訂協(xié)議，華源整體收購(gòu)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院5家醫(yī)院。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一家為三級(jí)甲等醫(yī)院，其余均為二級(jí)甲等醫(yī)院。這是全國(guó)罕見(jiàn)的政府大規(guī)模讓渡優(yōu)質(zhì)國(guó)有醫(yī)院的管理權(quán)，這個(gè)動(dòng)作引起不少人擔(dān)心：由一家或幾家資本控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，會(huì)不會(huì)形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新的壟斷？會(huì)不會(huì)給城市公共衛(wèi)生體系帶來(lái)毀滅性的打擊。
　　專家提出，這方面的隱憂的確存在。一些地方政府大規(guī)模讓渡國(guó)有醫(yī)院的管理權(quán)給有限的幾家或一家集團(tuán)，病人的市場(chǎng)選擇還能在多大程度上體現(xiàn)？普通人的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療消費(fèi)權(quán)利是否會(huì)受到侵害？
　　美國(guó)德州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)帕爾瑪•比利斯說(shuō)，美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，后果卻是美國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)受到影響。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥的投資，從而忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
　　北京疾控中心雷海潮博士在接受媒體采訪時(shí)表示，目前集團(tuán)大規(guī)模購(gòu)買醫(yī)院，政府將來(lái)必須面對(duì)一個(gè)挑戰(zhàn)，就是如何反壟斷，醫(yī)療方面的反壟斷現(xiàn)在就需要引起注意。另外，外資進(jìn)來(lái)以后還要面臨反傾銷的問(wèn)題。我們從現(xiàn)在起就要作這些設(shè)想：在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，醫(yī)療市場(chǎng)可能要面臨哪些問(wèn)題？政府現(xiàn)在是否完全準(zhǔn)備好了？
　　有關(guān)專家認(rèn)為：在資本大量涌入的地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的控制，組建平民醫(yī)院，建立公務(wù)員基本醫(yī)療醫(yī)院，通過(guò)宏觀調(diào)控手段防止醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)過(guò)高等，都是政府監(jiān)管和反壟斷可行的辦法。
　　醫(yī)院股份制改造　有多少說(shuō)不清的“中國(guó)特色”
　　股份制是基層醫(yī)院改制的“首選”。大連遼漁醫(yī)院是一家企業(yè)職工醫(yī)院，在企業(yè)主輔分離時(shí)實(shí)行了股份制。院長(zhǎng)任元和說(shuō)：“我們認(rèn)為，醫(yī)院改革產(chǎn)權(quán)制度的目的是要開(kāi)放搞活，只有成為獨(dú)立的法人實(shí)體，醫(yī)院才能實(shí)實(shí)在在地在市場(chǎng)中有生存的活力?！比卧驼f(shuō)。
　　任元和實(shí)行的可能是比較徹底的股份制改造，但目前，中國(guó)更多的股份制改造都有著說(shuō)不清楚的“中國(guó)特色”。
　　一家1988年就完成了股份制改造的縣醫(yī)院，有這樣一些有意思的現(xiàn)象——它是股份制，但同時(shí)被核定為非營(yíng)利性質(zhì)，人員保留事業(yè)編制身份；它因?yàn)椤捌髽I(yè)化了”而被財(cái)政部門(mén)“斷糧斷奶”，但因?yàn)椤肮嫘浴倍^續(xù)享受稅收優(yōu)惠政策；它堅(jiān)持“國(guó)有資產(chǎn)的主體地位”，但70％的股份已歸員工個(gè)人所有。
　　然而，這個(gè)不好說(shuō)清的性質(zhì)反而讓它在體制內(nèi)外游刃有余。
　　北京一家大型醫(yī)院目前正在準(zhǔn)備搞股份制改造，公有制占大股份，主要負(fù)責(zé)人技術(shù)持股，還要引進(jìn)一些民間資本。
　　這樣的一些作法，引起經(jīng)濟(jì)學(xué)界的爭(zhēng)論。專家認(rèn)為，醫(yī)院改制與企業(yè)改制是不相同的。在一個(gè)股份制醫(yī)院里，一邊是國(guó)有資本，一邊是民間資本，這兩者如何結(jié)合在一起？盡管國(guó)家提倡在企業(yè)中推行混合型經(jīng)濟(jì)，但是，醫(yī)療領(lǐng)域的公立機(jī)構(gòu)內(nèi)不適宜實(shí)行混合型經(jīng)濟(jì)，這樣的機(jī)構(gòu)很難定位和定性，還可能造成國(guó)有資產(chǎn)流失。
　　“國(guó)企改革有《企業(yè)法》，而醫(yī)院改制無(wú)任何法律依據(jù)?！焙幽弦患裔t(yī)院的院長(zhǎng)訴苦說(shuō)，當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)卣浅ＶС指母铮母锖蟮倪\(yùn)作也十分正規(guī)。但幾年后政府換屆，此任領(lǐng)導(dǎo)就往醫(yī)院派干部，董事會(huì)形同虛設(shè)。因此，在中國(guó)醫(yī)院中搞產(chǎn)權(quán)制度改革，還需要大環(huán)境的支撐。