簽不簽字患者認識不一
一位先天性心臟病患者準備做手術(shù),醫(yī)生給了他一份《手術(shù)同意書》,上面列出了18種可能導(dǎo)致意外死亡的情況。看過之后,這位患者幾乎被嚇昏了,當(dāng)時便放棄了做手術(shù)的念頭,“逃離”了醫(yī)院。
如今在臨床上,像這樣的患者并不少,他們認為手術(shù)同意書上列舉的后果非常嚇人,心理脆弱一點就無法承受。這樣醫(yī)生規(guī)避了風(fēng)險,但患者好像在簽“生死狀”。
但也有不少患者或家屬不這樣認為,往往“隨便”在手術(shù)同意書<BR>上簽字了事。他們說,手術(shù)同意書上寫什么,沒有必要認真看,不懂醫(yī)很難看清楚。做手術(shù)就有出意外的風(fēng)險,知道了又能怎樣?簽字完全是多余的。
同意書不等于合同書
現(xiàn)實中,手術(shù)很容易引發(fā)糾紛,有的醫(yī)療單位在法庭上抗辯:術(shù)前患者已簽字同意,表明醫(yī)院已履行了告知義務(wù)。任何手術(shù)都有風(fēng)險,不能手術(shù)成功就皆大歡喜,出現(xiàn)意外或不利后果就告醫(yī)院。只要患方<BR>簽字同意,就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
顯然,這是醫(yī)方將簽署手術(shù)同意書完全等同于簽訂手術(shù)合同書了。那么,兩者是否等同呢?筆者認為不能劃等號。
首先,簽署手術(shù)同意書最主要的目的是保證患者知情同意權(quán)的落實。
知情同意是患者的基本權(quán)利之一。1957年,美國的一起醫(yī)療官司判例,將這一權(quán)利引入司法實踐。該判例規(guī)定,醫(yī)生有義務(wù)把診斷和治療諸多可供選擇方法的利弊,包括不利后果告訴患者,并征得患者對治療方案的同意。1972年,美國制定了《病人權(quán)利法》,將知情同意權(quán)列入患者的法定權(quán)利。我國現(xiàn)有的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī),也明確規(guī)定了醫(yī)療行為要充分履行告知義務(wù)。
所以,對于手術(shù)療法,患者同樣享有充分了解手術(shù)風(fēng)險的權(quán)利和<BR>獲得適當(dāng)、合理治療方案的權(quán)利,這是手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員履行告知,患<BR>者知情同意的法律基礎(chǔ)。<BR> 其次,手術(shù)同意書屬于病歷文件,是術(shù)前醫(yī)生和患者的談話記錄,不是明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同文書。
《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第二十四條規(guī)定:“手術(shù)同意書是指手術(shù)前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況,并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書?!逼涞谑畻l又對進行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、不具備完全民事行為能力的患者,以及因病<BR>或搶救無法簽字的患者,由誰簽字的問題都作出了明確的規(guī)定。除此之外,其規(guī)范還對手術(shù)同意書的格式和書寫作了規(guī)定,如記錄談話時間、談話地點、醫(yī)師簽名等。由此可見,手術(shù)同意書是記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過程的重要文書,是在醫(yī)療過程中形成的資料,與合同有著截然不同的概念和內(nèi)涵。
再者,手術(shù)同意書不具備合同的基本形式和內(nèi)容要求。
合同是民法中重要的概念之一,是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
合同最重要的法律特征之一,是合同體現(xiàn)平等主體間的法律關(guān)系。反映雙方或者多方之間法律關(guān)系的合同內(nèi)容,是設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的規(guī)范行為的條款,絕不是像手術(shù)同意書記錄具體醫(yī)療事項的文書。
我國法律對合同的訂立有著明確的規(guī)定,主要內(nèi)容包括:當(dāng)事人必須具有訂立合同的權(quán)利能力和行為能力。合同訂立過程中的要約與承諾。合同的主要條款。這些都要求訂立合同的主體資格合法,要約<BR>與承諾的程序規(guī)范,合同的主要條款完備。
而手術(shù)同意書的簽訂有自己的內(nèi)容,如急癥多、意外多、術(shù)后感染多,是手術(shù)治療的特點,特別是在爭分奪秒的緊急搶救中,醫(yī)患之間無暇討論、簽訂內(nèi)容相對完備且內(nèi)容復(fù)雜的手術(shù)合同,而且即便是擇期手術(shù),訂立完備的合同也很難做到。
因為,任何一種手術(shù)都是復(fù)雜的技術(shù)運用過程,手術(shù)方案的合理性、損害后果的風(fēng)險程度,甚至不良后果的責(zé)任明確等,都不是訂立合同所能解決的問題。
第四,患者簽署手術(shù)同意書,享受的知情同意權(quán),是不以承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險為義務(wù)條件的,手術(shù)同意書不具有合同的功效。
手術(shù)同意書的意義有兩個方面:其一是患者簽字后,表明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)符合衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的程序,即從程序上表明醫(yī)療行為合法。其二是患者簽字后,表明患者對該醫(yī)療措施的應(yīng)<BR>由損害及可能發(fā)生的意外已經(jīng)知曉。
現(xiàn)在,有些醫(yī)療機構(gòu)在擬定手術(shù)同意書時,增加了一些諸如手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療意外概不負責(zé)的內(nèi)容,要求患者簽字。這樣做是不妥當(dāng)?shù)?。因為,手術(shù)同意書不能免除醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù),更不能免除出現(xiàn)過失后應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。
值得提醒的是,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的注意義務(wù),<BR>是由法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療操作常規(guī)等明確規(guī)定的,是一種法定義務(wù),具有強制性,不允許以任何方式事先免除。當(dāng)然,手術(shù)引發(fā)糾紛有多種原因,性質(zhì)要由相關(guān)法規(guī)界定,不是一紙手術(shù)同意書能在事前講明的。
綜上所述,手術(shù)同意書不具有合同的功效。它的簽署是為了保證<BR>患者享有充分的知情同意權(quán)。同樣,我國的現(xiàn)行法律中,沒有任何患<BR>者享受知情同意權(quán)要以承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險為義務(wù)條件的規(guī)定。