醫(yī)院崗位管理是管理機(jī)制創(chuàng)新的落腳點(diǎn)
提供者：氣象局
發(fā)布時(shí)間：2009/10/18 12:00
新醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時(shí)，提出“推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。圍繞崗位管理，醫(yī)院要制訂切實(shí)可行的崗位設(shè)置方案，按需設(shè)崗。探索建立科學(xué)有效的崗位績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，最后的評(píng)價(jià)結(jié)果要直接應(yīng)用在職位變動(dòng)、培訓(xùn)開發(fā)、崗位薪酬等各個(gè)方面。因此。開展崗位管理是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的落腳點(diǎn)。
實(shí)際上，近些年醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革上一直在不斷地探索，并形成了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法。通過我們?cè)卺t(yī)院管理咨詢的實(shí)踐，我們認(rèn)為，作為醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的落腳點(diǎn)，醫(yī)院崗位管理的一些難點(diǎn)和疑點(diǎn)需要進(jìn)一步探索和澄清。
一、崗位設(shè)置：目前我國衛(wèi)生事業(yè)單位的崗位設(shè)置主要依據(jù)人事部印發(fā)的《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》(國人部發(fā)[2006]70號(hào))和各地《衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》確定。其主要內(nèi)容包括崗位分類、崗位類別結(jié)構(gòu)比例、崗位等級(jí)結(jié)構(gòu)比例等。把管理崗位按照行政級(jí)別劃分為10個(gè)等級(jí)；專業(yè)技術(shù)崗位分為13個(gè)等級(jí)；技術(shù)工崗位分為5個(gè)等級(jí)，根據(jù)不同規(guī)模的醫(yī)院核定不同的等級(jí)結(jié)構(gòu)比例。這些規(guī)定對(duì)于事業(yè)單位的宏觀管理有一定的指導(dǎo)意義，并且也易于事業(yè)單位的編制管理。但對(duì)于醫(yī)院個(gè)體來講，還是應(yīng)按照“因事設(shè)崗、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、精簡效能”的原則，科學(xué)合理地設(shè)置崗位。一方面是按照專業(yè)技術(shù)職稱設(shè)立專業(yè)技術(shù)崗位，一方面嚴(yán)格控制各等級(jí)職數(shù)，實(shí)行評(píng)聘分開，給醫(yī)院開展崗位管理造成負(fù)面影響。崗位一般是對(duì)組織架構(gòu)而言的，其描述的一般是崗位職責(zé)與工作內(nèi)容，而職稱則主要代表任職人員的專業(yè)技能水平，不屬于組織架構(gòu)的范疇。從這個(gè)意義上說，按照專業(yè)技術(shù)職稱設(shè)置崗位是不合適的。但職稱與崗位又有著密切的關(guān)聯(lián)。特別是專業(yè)技術(shù)崗位，目前的三級(jí)醫(yī)療管理模式（三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制）需要不同的職稱結(jié)構(gòu)，不同的崗位需要具有不同資質(zhì)（職稱）的人員擔(dān)任。人力資源管理的重要意義就在于人事匹配，人事相宜。但如果把崗位名稱和職稱合二為一，則混淆了二者的區(qū)別，不利于開展評(píng)聘分離。
醫(yī)院的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位，分類是進(jìn)行進(jìn)行科學(xué)管理的前提，關(guān)鍵是具體崗位如何設(shè)置。就管理崗位和工勤崗位來說，崗位名稱比較明確，院長就是院長，電工就是電工，人事干事就是人事干事，導(dǎo)診員就是導(dǎo)診員。問題較多的是專業(yè)技術(shù)崗位。許多醫(yī)院是按照職稱設(shè)崗，存在很多弊端。根據(jù)我們的實(shí)踐，我們認(rèn)為宜采用有別于職稱的崗位設(shè)置。如設(shè)一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師、首席專家、學(xué)科帶頭人等崗位；實(shí)行診療組或主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的可以按診療組長、副組長、住院醫(yī)師或主診醫(yī)師、副主診醫(yī)師等設(shè)置。護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位也是如此，如有的醫(yī)院按大科護(hù)士長、病區(qū)（單元）護(hù)士長、臨床護(hù)士、?？谱o(hù)士等進(jìn)行崗位設(shè)置。這才是真正組織架構(gòu)意義上的崗位設(shè)置。這樣也自然的形成了評(píng)聘分開。那么職稱與崗位是一種什么關(guān)系呢？職稱只是反映了個(gè)人的技術(shù)水平和能力，是履行相應(yīng)崗位職責(zé)的必備條件，如果要進(jìn)入某一崗位，就需競(jìng)聘上崗。崗位設(shè)置本身存在著等級(jí)的區(qū)分，而職稱序列是個(gè)人能力提升的階梯。理想的狀態(tài)是職稱晉升的同時(shí)晉升到了更高一級(jí)的崗位。這里涉及到組織的崗位需求和個(gè)人能力的提高二個(gè)層面的問題。關(guān)系到職工的職業(yè)成長與發(fā)展。從個(gè)人層面要積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和技能，從組織層面，設(shè)立職業(yè)發(fā)展階梯，提供更高級(jí)的崗位設(shè)置?，F(xiàn)實(shí)中許多職稱晉級(jí)但崗位沒有晉級(jí)，這也是正?，F(xiàn)象。特別是許多大醫(yī)院，職稱結(jié)構(gòu)呈倒金字塔型，許多高級(jí)職稱擔(dān)當(dāng)二級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)，中級(jí)職稱擔(dān)當(dāng)一級(jí)醫(yī)師的職責(zé)，這需要將崗位和職稱的相應(yīng)利益均有所體現(xiàn)。當(dāng)然，解決這一問題也可以通過分科、分組加以解決。在醫(yī)院這種知識(shí)密集型的組織，特別是專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行基于能力的人力資源管理更加適宜。
二、崗位價(jià)值評(píng)價(jià)：崗位價(jià)值評(píng)價(jià)是好人力資源管理重要環(huán)節(jié)。特別是要素計(jì)點(diǎn)法是經(jīng)過幾十年國內(nèi)外實(shí)踐證明其科學(xué)性而成為醫(yī)院進(jìn)行崗位價(jià)值評(píng)價(jià)的首選方法。比較而言，我國衛(wèi)生事業(yè)單位分配要素所考慮因素比較籠統(tǒng)、單一。在現(xiàn)行工資制度下，衛(wèi)生人員工資水平受職稱和工作年限的影響較大，其他因素影響較小或沒有影響。而隨著人事制度由身份管理轉(zhuǎn)變到崗位管理的改革，越來越多的醫(yī)院開始將管理、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、信息等生產(chǎn)要素納入分配決策?？导厌t(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)創(chuàng)立的四大因素二十八要素就涵蓋了上述分配要素（見崗位價(jià)值評(píng)價(jià)要素與評(píng)分表）。許多醫(yī)院開展了崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，并將崗位價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用到薪酬和績效方案的設(shè)計(jì)上，取得了很好的效果。崗位價(jià)值評(píng)價(jià)流程見下圖：
崗位評(píng)價(jià)流程圖
崗位評(píng)價(jià)流程圖

圖片

 

崗位價(jià)值評(píng)價(jià)要素及評(píng)分表

第   輪
編號(hào)
             崗位序號(hào)
要 素
1
2
3
4
5
6
7
8
1.1
質(zhì)量安全控制的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.2
資產(chǎn)控制的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.3
指導(dǎo)監(jiān)督的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.4
醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.5
醫(yī)院外部協(xié)調(diào)的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.6
工作結(jié)果的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.7
組織人事的責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
1.8
法律上的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)
 
 
 
 
 
 
 
 
1.9
決策的層次與責(zé)任
 
 
 
 
 
 
 
 
2.1
最低學(xué)歷要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2
知識(shí)多樣性要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3
技術(shù)職稱和上崗資格要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.4
工作復(fù)雜性
 
 
 
 
 
 
 
 
2.5
工作經(jīng)驗(yàn)要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.6
工作的靈活性要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.7
文字、語言應(yīng)用能力要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.8
儀器、設(shè)備操作技能要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.9
專業(yè)技術(shù)知識(shí)技能要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.10
管理知識(shí)技能要求
 
 
 
 
 
 
 
 
2.11
綜合能力要求
 
 
 
 
 
 
 
 
3.1
工作壓力
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2
腦力勞動(dòng)強(qiáng)度
 
 
 
 
 
 
 
 
3.3
體能的消耗程度
 
 
 
 
 
 
 
 
3.4
工作緊張程度
 
 
 
 
 
 
 
 
3.5
工作輪班程度
 
 
 
 
 
 
 
 
3.6
職業(yè)病或危險(xiǎn)程度
 
 
 
 
 
 
 
 
3.7
工作時(shí)間特征
 
 
 
 
 
 
 
 
4.1
需要開拓與創(chuàng)新程度
 
 
 
 
 
 
 
 

 
三、崗位績效工資制：2006年實(shí)行事業(yè)單位工資套改后，公立醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)基本分為崗位工資、薪級(jí)工資、津補(bǔ)貼和績效工資。其中全國統(tǒng)一的是崗位工資和薪級(jí)工資。與《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》(國人部發(fā)[2006]70號(hào))相對(duì)應(yīng)，管理人員分8級(jí)，崗位工資從十級(jí)職員的550元到三級(jí)職員（正廳）1640元；專業(yè)技術(shù)人員共分十三級(jí)，崗位工資從十三集的550元到一級(jí)的2800元；工人分為六級(jí)，分別是普工和技術(shù)工人五級(jí)，崗位工資從普工的540元到高級(jí)技師的830元。薪級(jí)工資按照不同級(jí)別崗位和任職年限確定，實(shí)際上是一種變相的工齡工資。薪級(jí)工資從最低80元到最高2600元不等。這兩項(xiàng)為基本工資。因這里的崗位工資還是以職稱資歷為主的，因此不能稱其為真正的崗位工資。況且這兩項(xiàng)在工資總額中所占的比例很少。在現(xiàn)行的醫(yī)院工資結(jié)構(gòu)中，國家、地方的津補(bǔ)貼和績效工資占的比重很大。各地和不同級(jí)別的醫(yī)院員工收入的差距也在于此。在各地方制定的各種津補(bǔ)貼政策，也多根據(jù)職稱設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，這同樣存在著不足。因?yàn)楣⑨t(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，薪酬制度的改革非常困難。但也有部分醫(yī)院在工資制度上進(jìn)行了有益的探索。如一些醫(yī)院實(shí)行檔案工資和院內(nèi)工資相分離，將員工政策性工資作參考存入檔案，制定院內(nèi)工資方案；還有一些醫(yī)院對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部分科主任實(shí)行年薪制等。從理論上說，崗位績效工資是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級(jí)，以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)力價(jià)位確定工資總量，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬，是勞動(dòng)制度、人事制度與分配制度密切結(jié)合的工資制度。從這一概念出發(fā)，制定適合醫(yī)院特色的崗位績效工資制就成了擺在醫(yī)院管理者面前的一個(gè)重要課題。
筆者咨詢過的一家二級(jí)甲等醫(yī)院，員工620人，床位400張，我們從梳理組織結(jié)構(gòu)入手，調(diào)整了崗位設(shè)置，編制了規(guī)范的崗位說明書，進(jìn)行了崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了院內(nèi)新的工資結(jié)構(gòu)和工資制度。其基本做法是：
根據(jù)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)照醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，合理定崗定編，在進(jìn)行充分的職位分析和制定詳盡的崗位說明書前提下，根據(jù)現(xiàn)行公立醫(yī)院崗位工資類別，按工作內(nèi)容和責(zé)任大小等因素的評(píng)價(jià)結(jié)果分為若干職等（見下圖某醫(yī)院崗位職級(jí)表），采取以崗定薪為主，技能定薪為輔的定薪原則，資歷只能作為競(jìng)爭(zhēng)崗位的資格要求。崗位工資類別分為專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位、工人崗位。各崗位劃分出不同的職級(jí)，根據(jù)崗位職責(zé)和資歷要求，分別確定相應(yīng)崗位工資。崗位工資實(shí)行寬帶重疊式結(jié)構(gòu)，保證了不同人員在同一崗位上的工資水平有所差別。