臨床路徑 尋求醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)路徑
提供者：氣象局
發(fā)布時(shí)間：2009/10/18 12:00
   近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)臨床路徑（clinical pathway， CP）管理非常重視。為規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床路徑管理工作，并成立了包括10位中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)工程院院士在內(nèi)的臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)，還聘請(qǐng)了22個(gè)臨床學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的204名知名專家作為專家組成員，負(fù)責(zé)臨床路徑的審核工作，并為臨床路徑管理的試點(diǎn)提供技術(shù)指導(dǎo)。目前，衛(wèi)生部已下發(fā)了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等18個(gè)病種的臨床路徑，還有一些病種的臨床路徑正在全國(guó)征求意見(jiàn)，到今年年底將下發(fā)100種常見(jiàn)疾病臨床路徑，并在全國(guó)范圍內(nèi)選擇50家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作，目的是通過(guò)研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法。
 
    臨床路徑是針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。是既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)管理模式相比，臨床路徑管理在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，增加了患者本人的參與，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化，因此，臨床路徑是目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的醫(yī)療工具。它不僅僅是醫(yī)院管理的名詞，它更直接影響到廣大患者的利益。
 
    臨床路徑管理作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行已有20余年的歷史。美國(guó)近60%的醫(yī)院在不同程度地使用臨床路徑，并且正在從外科向內(nèi)科、從急性病向慢性病、從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。
 
    雖然實(shí)施臨床路徑管理的初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，其目的逐漸外延，作用不斷擴(kuò)展，目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。從臨床路徑的應(yīng)用來(lái)看，其目的包括：尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式；縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門(mén)通過(guò)臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。
 
    臨床路徑管理對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理和患者都會(huì)產(chǎn)生有利的作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于有了統(tǒng)一的臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)有計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療和護(hù)理，可以減輕工作量，并且可以減少失誤的發(fā)生；可以明確醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)人員的責(zé)任；如果治療或護(hù)理偏離標(biāo)準(zhǔn)則易于發(fā)現(xiàn)，并可以及早處理；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，可以使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)了解住院中的治療計(jì)劃，可對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安感，并且提高患者的自身管理意識(shí)，使治療效果更好；可以增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感；由于可以大致預(yù)計(jì)出院時(shí)間，因此患者可以對(duì)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行臨床路徑管理便于醫(yī)院對(duì)資料進(jìn)行歸納整理，對(duì)于改進(jìn)診療方法，提高醫(yī)療水平都是十分必要的。
 
    但是，我國(guó)臨床路徑管理的發(fā)展應(yīng)用水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距仍然較大，在付費(fèi)制度中仍然沒(méi)有全面地應(yīng)用，因此制訂規(guī)范化的臨床診療路徑的意義是尤為深遠(yuǎn)和重要的。以住院（或工作）日為單位來(lái)組織醫(yī)療活動(dòng)和疾病管理，其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少隨意性，降低成本，提高質(zhì)量的作用；也為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用奠定了基礎(chǔ)，臨床路徑所設(shè)定的內(nèi)容是需要不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)和診療指南保持一致。這樣才能真正為患者提供可靠有效的醫(yī)療服務(wù)。