三甲醫(yī)院評審標準：基礎功能35分
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
（一）基礎功能35分
項  目
評   審  標  準
分值
評  審  辦  法
評  分  細  則
技術
力量
基本要求
各科室技術力量配備合理，并滿足工作需要。衛(wèi)技人員數與醫(yī)院開放床位數之間比例不低于1.27︰1；乙等醫(yī)院不低于1.17︰1；護理人員配置符合國家要求,護理人員數與開放床位數之比不低于0.6︰1；病房護理人員與床位數之比不低于0.4︰1；臨床醫(yī)師擁有本科以上學歷，碩士生以上學歷的技術人員不少于25人（其中博士生不少于10人）；乙等醫(yī)院碩（博）士生不少于15名；
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查人事科人員分科、分類花名冊、學位證復印件以及財務科工資表(含延聘、返聘與勞動合同制人員)等資料，進行分類統計:
1.看衛(wèi)技人員與床位的比例是否符合標準；
2.看護理人員與床位的比例是否符合標準；
3.看病房護理人員與床位的比例是否符合標準；
4.看醫(yī)院碩士生、博士生配置是否符合要求；
1.衛(wèi)生技術人員與床位數低于1.27后,每下降0.05扣0.5分；乙等醫(yī)院低于1.15后，每下降0.05扣0.5分；
2.全院護理人員與床位比例低于0.6后,每下降0.05扣0.5分；
3.病房護理人員與床位數比例低于0.4后，每下降0.05扣0.5分；
4. 碩士少于15名扣1分，博士生少于5名扣1分；乙等醫(yī)院碩（博）士生少于10名扣1分；
臨床科室
實施衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設，具有與開展的技術或項目相適應的技術力量（附件1：高級衛(wèi)生技術人才必須配置標準）；
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查人事科按職稱分類的人員花名冊及其他資料和技術職稱證書，看醫(yī)院配置的高級衛(wèi)生技術人員是否符合要求；
1個科達不到要求扣0.5分；
管理科室
管理機構的人員配置符合現代醫(yī)院管理規(guī)律，醫(yī)務科工作人員的配比不低于開放床位數的0.7 %；
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查人事科人員分科花名冊,核準醫(yī)務科工作人員數和醫(yī)院開放床位數，看醫(yī)務科人員配置是否符合要求；
少1人扣1分;
特需科室
輸血科人員配置能滿足輸血工作需要,配備的技術人員不少于5人；乙等醫(yī)院不少于4人；其中至少有1名副主任醫(yī)師以上人員；
2
查人事科人員分科花名冊、技術人員職稱證書以及輸血科的其他資料，
1.看人員總數是否符合標準；
2.看是否配置副主任醫(yī)師以上人員；
1. 少1人扣0.5分；
2.無副主任醫(yī)師以上人員扣0.5分；
注重重點專科的學科建設和人才培養(yǎng)，重點?？迫藛T結構合理，醫(yī)師均為本科以上學歷，其中碩士的比率不少于30%，博士的比率不少于10%，每個重點專科均配置有正高級職稱的技術人員；
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查人事科人員分科花名冊和2個重點專科醫(yī)師的畢業(yè)證、學位證、職稱證；
1.看醫(yī)師學歷是否均為本科以上；
2.看碩士、博士的比率是否分別達到要求；
3.看是否每個?？凭渲糜姓呒壜毞Q的技術人員；
1.重點?？瓢l(fā)現1名本科以下學歷扣1分；
 
2.1個?？频拇T士生、博士生比率達不到要求各扣0.5分；
3.1個科沒有正高職稱的技術人員扣1分；
健全醫(yī)院服務功能，設立營養(yǎng)科。營養(yǎng)科的人員配備不少于4人；其中至少有1名經過專業(yè)培訓的中級以上人員；乙等醫(yī)院不少于2人；
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查人事科人員分科花名冊，營養(yǎng)科技術人員職稱證書、培訓證書，
1.看人員配備是否符合要求；
2.看是否有經過專業(yè)培訓的中級以上衛(wèi)生技術人員；
1.人員不足扣0.5分；
 
2.職稱、培訓不符合要求各扣0.5分；
 
功能
配置
職能科室
醫(yī)院管理組織機構設置合理，設有辦公室、人事、醫(yī)務、科教、護理、門診、財務、總務、設備、預防保健、院感、信息技術、質控、保衛(wèi)等職能科室；
2
查看醫(yī)院文件、辦公場所和科室會議記錄，看設置的職能科室是否符合標準；
少1個職能科室扣1分；
臨床科室
符合區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃和綜合性發(fā)展的原則，向社會提供綜合醫(yī)療服務，設有急診科、ICU、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)（中西醫(yī)）科、皮膚科、精神衛(wèi)生科(或心理衛(wèi)生門診)、麻醉科、康復科、感染性疾病科、疼痛科等一級專業(yè)科室；
2
查閱《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設置、分科醫(yī)療統計報表等資料，看醫(yī)院一級科室設置是否達到標準要求；
（因本區(qū)域內有婦產、兒童專門醫(yī)院，經衛(wèi)生行政部門同意，不設立婦產、兒科的醫(yī)院，可不將婦產科、兒科納入考評）                             
少1個科扣0.5分；
能提供高水平?？品眨瑑瓤朴邪ㄐ难?、呼吸、消化、血液、腎內、神經內科?？圃趦鹊?個二級分科（另2個二級分科自選），乙等醫(yī)院6個，其中1個自選；外科有包括普外科、心胸外科、神經外科、骨科、泌尿外科在內的7個二級分科（另2個?？谱赃x），乙等醫(yī)院5個，其中1個自選；，婦產科應分設婦科、產科；兒科應設2個以上二級分科；每個二級分科有20張以上床位；乙等醫(yī)院15張以上
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查閱《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設置、分科醫(yī)療統計報表等資料，
1.看醫(yī)院二級分科設置數量是否符合要求；
2.看設置的二級分科的床位是否符合要求；
 
1.缺一個科扣0.5分；
2.1個二級分科的床位數未達到要求扣0.5分；
重點科室
醫(yī)院有明確的?？瓢l(fā)展方向，確立的重點發(fā)展科室數達到或超過10個；乙等醫(yī)院達到或超過7個；且每個重點科室均有20張以上床位；
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查醫(yī)院文件并現場查2個科室，
1.看醫(yī)院重點科室設置數是否達到標準；
2.看設置的重點科室床位數是否達到標準；
1.缺1個重點科室扣1分；
2.1個科室的床位數達不到標準扣1分；
醫(yī)技科室
配備有與其執(zhí)業(yè)診療科目相適應的支持系統，設置藥劑科、檢驗科、手術室、病理科、輸血科、理療科(可與康復科合設)、放射科、超聲科、消毒供應室、營養(yǎng)科和心電圖室、腦電圖室、胃鏡室等醫(yī)技科室；
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現場查看工作場所和有關工作記錄，看所列醫(yī)技科室是否設置；
缺1個科室扣1分；
專家管理
充分發(fā)揮專家管理作用，成立學術委員會、醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、臨床用血管理委員會等6個管理組織；且組成人員結構合理；
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查醫(yī)院文件、工作記錄，
1.看醫(yī)院是否按要求成立管理組織；
2.看組成人員結構是否合理；
1.缺1個組織扣1分；
2.1個組織人員結構不合理扣0.5分；