檔案管理

綜合檔案室達到省三級檔案室標準；乙等醫(yī)院達到市級檔案室標準；

2

查達標證書，看是否達標；

無相應(yīng)證書扣2分

病案管理

建立了完善的病案管理制度，能做到病案收集及時、整理規(guī)范、保管完好；并能做好病案借閱、歸還、復(fù)印和復(fù)制工作；病案按照ICD-10編目，做到檢索方便、快捷；

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1.抽查100份連號病歷中的20份，看有無病案缺失現(xiàn)象；

2.檢查病案借閱登記本和核對借閱病歷，看借閱制度是否得到落實；

 

3.查10份病歷，看是否按ICD-10編目；

4.在HIS的病案系統(tǒng)中現(xiàn)場檢索，看檢索是否符合要求；

5.看病案復(fù)印、復(fù)制的手續(xù)是否齊全、規(guī)范；

1.缺1份病歷扣0.5分；

 

2.病歷歸檔、借閱、復(fù)印制度缺1項扣0.5分,1份借閱病歷不能按時歸還扣0.5分；

3. 1份病歷未按ICD-10進行病案編目扣0.5分；

4.1項檢索不符合要求扣0.5分；

5.病案復(fù)印、復(fù)制管理無登記或手續(xù)不完整扣0.5分；

圖書資料

館藏圖書期刊基本滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，國內(nèi)期刊能涵蓋醫(yī)院所有學(xué)科，重點科室有外文期刊；

2

1.檢查期刊種類登記表，看能否涵蓋醫(yī)院所有臨床學(xué)科；

2.檢查外文期刊，看是否涵蓋所有重點?？?；

1.缺1個科的期刊扣0.5分；

 

2.重點科室無外文期刊扣0.5分；

提供電子閱覽和檢索服務(wù)

2

現(xiàn)場檢查，看有否提供電子閱覽和檢索服務(wù)的功能和設(shè)施；

1.電子閱覽扣0.5分；

2.檢索功能扣0.5分；

計算機

信息

系統(tǒng)

機構(gòu)制度

有信息化管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；制定了醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計算機使用管理制度

2

資料，看是否成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)；是否有發(fā)展規(guī)劃、是否有管理制度；技術(shù)人員結(jié)構(gòu)是否合理

缺領(lǐng)導(dǎo)小組、規(guī)劃、管理制度各扣0.5分，結(jié)構(gòu)不合理扣0.5分；

基本功能

系統(tǒng)功能能夠及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息。滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，覆蓋管理、醫(yī)療、護理，門診、病房等部門；服務(wù)范圍包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；能準確提取數(shù)據(jù)支持績效評價。

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1.現(xiàn)場測試了解各功能模塊的應(yīng)用規(guī)模，看功能能否覆蓋醫(yī)療、護理，門診、病房、物資、設(shè)備（耗材）、院感、藥劑等部門，服務(wù)范圍能否包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；

2.看能否準確提取數(shù)據(jù)支持費用及績效評價；

1.功能覆蓋缺1個部門扣1分；服務(wù)范圍缺1個方面扣0.5分；

 

 

 

 

2.不能準確提取數(shù)據(jù)支持績效評價扣1分；

保障措施

制定信息系統(tǒng)安全保障措施，確保信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全；

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1.現(xiàn)場檢查，看醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生緊急意外（停電、數(shù)據(jù)保存意外丟失、服務(wù)器或交換機等主要設(shè)備故障）事件的應(yīng)急預(yù)案；

2.替代措施是否建立、有效；

1.無應(yīng)急預(yù)案扣1分；

 

 

 

2.無有效替代設(shè)備或措施扣2分；

安全運行

按工作職責(zé)設(shè)定人員、操作權(quán)限；實行監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限分離，重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡等安全措施；系統(tǒng)具備有效的物理安全保障措施，在醫(yī)院各類網(wǎng)絡(luò)間設(shè)置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)并熟練操作；

2

1.查閱資料，看醫(yī)院是否實行了按職責(zé)設(shè)定人員，限制操作權(quán)限；監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限分離，重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡等方面有明確規(guī)定；現(xiàn)場抽查，看是否按照規(guī)定執(zhí)行；

2.現(xiàn)場檢查，看各類網(wǎng)絡(luò)間是否設(shè)置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)；

1.人員職責(zé)、操作權(quán)限、重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡無規(guī)定各扣0.5分；監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限未分離扣0.5分；

 

 

2.無防火墻、防病毒措施、入侵檢測措施各扣1分；

網(wǎng)站建設(shè)

充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳作用，建立獨立網(wǎng)站向社會介紹醫(yī)院，宣傳健康教育知識，方便患者就醫(yī)；

2

1.通過醫(yī)院宣傳資料和上網(wǎng)查證，看醫(yī)院是否建立網(wǎng)站；

2.檢查網(wǎng)站批準文件，看網(wǎng)站設(shè)立是否合法；

3.在互聯(lián)網(wǎng)閱覽醫(yī)院網(wǎng)站，看網(wǎng)站是否公示醫(yī)院基本信息；

1.未建立網(wǎng)站扣2分；

 

1.網(wǎng)站無合法資質(zhì)扣2分；

 

3.未在網(wǎng)站上公示醫(yī)院基本信息扣1分；