阿瓦提縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核方案
提供者:氣象局
發(fā)布時(shí)間:2009/10/11 12:00
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療全安,切實(shí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定,經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論,將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,特制定醫(yī)院感染管理考核方案,具體辦法如下:
一、考核項(xiàng)目:
1、新發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)感染辦,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。
2、合理使用抗菌藥物,醫(yī)院感染率≤8%。一類手術(shù)切口感染率≤0.5%。
3、醫(yī)院感染病例報(bào)告卡及時(shí)填寫(xiě),內(nèi)容完整、清晰,各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全。月報(bào)表按時(shí)上報(bào)(次月5日前)。
4、科室醫(yī)院感染管理小組每月召開(kāi)會(huì)議,總結(jié)消毒隔離、醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況等,要求有整改措施和記錄。
5、醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行管理。
6、醫(yī)院和上級(jí)檢查不能出現(xiàn)原則疏漏。
7、按照醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)科室進(jìn)行考核,考核≥90分合格,考核≤89分為不合格。
8、按時(shí)參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試。
二、考核方法:
1、院感辦每季度進(jìn)行檢查,醫(yī)院感染病例不能按要求及時(shí)上報(bào),醫(yī)院感染漏報(bào)率>21%,扣科室績(jī)效工資200元。
2、藥劑科每季度進(jìn)行抽查,抗生素使用不合理,扣罰科室績(jī)效工資200元。
3、醫(yī)院感染病例報(bào)告卡填寫(xiě)內(nèi)容不完整、不清晰、不規(guī)范,每份扣主管醫(yī)師10元。月報(bào)表不按時(shí)上報(bào)(次月5日前),一次扣罰科室績(jī)效工資100元。
4、不按時(shí)召開(kāi)科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議,無(wú)整改措施和記錄,扣罰科室績(jī)效工資100元。
5、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用,科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行隱患又未及時(shí)采取有效措施,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行(趨勢(shì)),造成嚴(yán)重后果及不良影響,經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后酌情扣罰科室績(jī)效工資500元。
6、一類手術(shù)切口感染率≤0.5%。超標(biāo)扣罰科室績(jī)效工資200元,醫(yī)院感染率<8%,超標(biāo)扣罰科室績(jī)效工資100元。
7、接受重大檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題并給醫(yī)院造成不良影響的科室和個(gè)人經(jīng)醫(yī)院感染管理委員討論后,視情節(jié)扣罰個(gè)人或科室績(jī)效工資100—500元。
8、科室管理不到位,院感染辦工作人員在日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)院感染管理相關(guān)制度(原則)的,扣罰個(gè)人或科室績(jī)效工資50—100元。
9、按照醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)科室進(jìn)行考核,考核≤89分的科室,全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效工資500元。
10、不按時(shí)參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試、參加率<90%,考試合格率<85%,扣罰科室績(jī)效工資100—200元。
11、對(duì)考核成績(jī)前三名的科室全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)300元。
12、考核結(jié)果每月由院感辦匯總上報(bào)財(cái)物科執(zhí)行。
13、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
原違反院內(nèi)感染管理處罰條例(2007年5月20日)廢止。