目前,隨著“以病人為中心”的數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的出現(xiàn)和逐步應(yīng)用,在推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)向數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)邁進(jìn)的同時(shí),也對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理提出了更高的要求,從客觀上促進(jìn)了醫(yī)院管理由傳統(tǒng)的“人治”,轉(zhuǎn)向科學(xué)的“法治”,但數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)在實(shí)施中會(huì)遇到許多問題,因此,筆者依據(jù)《HCADT數(shù)字醫(yī)療集成管理系統(tǒng)》,就“數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)施中的若干問題”與各位同仁一起探討,以冀拋磚引玉。
數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)以病人為中心,以電子病歷為主線,改變了醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程,病人的就診模式變了,醫(yī)院的管理也就需要改變,傳統(tǒng)的就診模式、病歷和付費(fèi)方式,代之以電子病歷、電子付款和高效率的診療過程,使醫(yī)院的管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階,但在這個(gè)轉(zhuǎn)型的過程中,也會(huì)遇到阻力和許多新的問題,需要制訂新的管理規(guī)則,不斷完善醫(yī)院的管理,適應(yīng)新的挑戰(zhàn)和發(fā)展。
1.患者就診流程的改變:軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,本著流程短、速度快和方便合理的原則,虛心聽取患者的意見,設(shè)計(jì)相應(yīng)的患者就診流程,以及科室位置安排等,同時(shí),增加醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)人員和醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí),配合數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施,通過導(dǎo)醫(yī)人員向患者做一些介紹和解釋工作,使患者迅速適應(yīng)醫(yī)院新的就診流程。例如將原來的掛號(hào)窗口與收費(fèi)窗口合二為一,掛號(hào)收費(fèi)由分別處理改為同步進(jìn)行,或者掛號(hào)由醫(yī)生工作站自動(dòng)完成或患者自助完成等,我們的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)生向服務(wù)器提交醫(yī)療處方的同時(shí)可以自動(dòng)完成預(yù)付費(fèi)患者自動(dòng)交費(fèi)和扣費(fèi),減少了患者的付費(fèi)流程。
2.患者付費(fèi)方式的多樣性:同樣本著流程短、速度快和方便合理的原則,醫(yī)院可以提供多種付費(fèi)方式給患者選擇,包括預(yù)付費(fèi)、IC儲(chǔ)值卡、記帳,結(jié)合公費(fèi)醫(yī)療卡,使系統(tǒng)的運(yùn)行效能達(dá)到最高。其中預(yù)付費(fèi)、IC儲(chǔ)值卡在醫(yī)院內(nèi)部的推廣應(yīng)用,有非常大的必要性,但患者傳統(tǒng)的付費(fèi)方式已經(jīng)形成思維定式,推廣應(yīng)用預(yù)付費(fèi)和IC儲(chǔ)值卡時(shí),有一定的難度,需要作好解釋工作,同時(shí)也要從醫(yī)院內(nèi)部和外部防范金融詐騙的發(fā)生,避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
3.電子病歷的應(yīng)用和患者的知情權(quán):數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)中電子病歷的全面應(yīng)用,真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療,沒有了傳統(tǒng)的病歷本和處方單,患者的知情權(quán)問題就突出了出來,所以,軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,提供一些讓患者自助了解病歷、處方和檢查結(jié)果報(bào)告的平臺(tái),同時(shí),又要做好醫(yī)院雙方的醫(yī)療信息保密工作,采取必要的管理和技術(shù)措施,確實(shí)保護(hù)患者的隱私。
4.以醫(yī)療為中心:數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)突出了以臨床醫(yī)療為中心,在管理上以病人為中心,這樣就會(huì)增加臨床醫(yī)生的工作責(zé)任范圍和相對(duì)工作量,我們可以通過醫(yī)生工作站的軟件功能就會(huì)明白這個(gè)問題,因此,會(huì)招來一些臨床醫(yī)生的反對(duì)和不滿,影響數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施,所以,醫(yī)院管理人員應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員的思想工作,同時(shí),在管理上盡量簡(jiǎn)化醫(yī)生的工作流程,在軟件系統(tǒng)中采取必要的技術(shù)手段,減少醫(yī)生的工作量,贏得醫(yī)務(wù)人員的支持。當(dāng)然,一個(gè)好的系統(tǒng),在醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作方法后,其工作效率的提高是非常明顯的。
5.身份確認(rèn)問題:數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)中電子病歷的全面應(yīng)用,真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療,沒有了傳統(tǒng)的病歷本,在掛號(hào)、付費(fèi)、取藥、病歷打印和檢查時(shí),患者的身份確認(rèn)及其方式問題,就必須予以解決,以方便可靠為原則,在全社會(huì)還沒有實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)之前,我們可供選擇的方式有:1)IC卡+密碼;2)ID號(hào)+密碼;3)社保卡+密碼;4)病案號(hào)+密碼;5)指紋識(shí)別+密碼;6)數(shù)碼相片+病案號(hào)+密碼等生理識(shí)別,究竟那種方法比較好,應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力來決定,其中,不管采用那種方式,系統(tǒng)中患者的基本資料應(yīng)以身份證號(hào)碼為基準(zhǔn),我們?cè)趯?shí)際實(shí)施過程中卻發(fā)現(xiàn),許多患者無法提供準(zhǔn)確的身份證號(hào)碼等基本信息,甚至提供假的患者個(gè)人信息,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,后患無窮。所以,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到身份確認(rèn)問題的重要性,從技術(shù)和管理兩個(gè)方面切實(shí)做好患者的身份確認(rèn)工作。
5.醫(yī)院規(guī)范化的科學(xué)管理:現(xiàn)代化的醫(yī)院管理沒有數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的襯托,也很難體現(xiàn)其效率:許多醫(yī)院在醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中,在使用HIS系統(tǒng)時(shí),都多HIS系統(tǒng)感到不盡人意,究其原因多數(shù)是由于醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院信息化認(rèn)識(shí)不足,冀希望于象買一臺(tái)醫(yī)療儀器那樣,不改變醫(yī)院的管理而對(duì)醫(yī)院的管理產(chǎn)生優(yōu)化作用,這是不客觀的,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施,需要醫(yī)院管理作出較大的改變和調(diào)整,使之更趨合理規(guī)范,在信息化技術(shù)已經(jīng)滲透到社會(huì)的各個(gè)方面,影響到每個(gè)人的衣食住行的今天,如果缺少數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)和現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐,再好的醫(yī)院管理也無法發(fā)揮其應(yīng)有的效率。因此,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施離不開醫(yī)院規(guī)范化的科學(xué)管理,醫(yī)院的管理者應(yīng)該了解不是讓數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)來迎合你的管理,而應(yīng)該改革你的管理,以適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展需求,否則,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)你來說是一種負(fù)擔(dān)和累贅。
6.數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的高層次應(yīng)用:對(duì)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求:數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)較為全面的支持醫(yī)院的窗口業(yè)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù),大大增強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能,最大的用處就表現(xiàn)在對(duì)于高層管理人員的決策支持上,醫(yī)院高層管理人員應(yīng)該不斷提高自身的素質(zhì),學(xué)會(huì)利用醫(yī)院的現(xiàn)有信息進(jìn)行管理和決策,避免盲目決策和管理;與此同時(shí),由于醫(yī)生實(shí)施的醫(yī)療行為和醫(yī)療過程全部納入了數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng),對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和素質(zhì)具有重要的作用,也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求,包括電腦的操作技術(shù)培訓(xùn)等。
7.標(biāo)準(zhǔn)化管理:數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)必須采用標(biāo)準(zhǔn)化管理,在醫(yī)療、收費(fèi)、處方用藥、疾病診斷等諸多醫(yī)院管理方面,除了必須執(zhí)行國(guó)家政策法規(guī)的規(guī)定外,在一些領(lǐng)域有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的必須按照?qǐng)?zhí)行,沒有標(biāo)準(zhǔn)可依的,醫(yī)院管理者還必須制訂醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院各個(gè)部門必須依據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院管理,否則,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)其可信度大打折扣,對(duì)醫(yī)院的決策支持也就失去作用和意義。
8.系統(tǒng)安全和信息安全:數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施,對(duì)于醫(yī)院的安全管理提出了新的要求和挑戰(zhàn),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人必須意識(shí)到系統(tǒng)安全和信息安全的重要性,不再是增加幾個(gè)保安和采取一些防盜措施的問題,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療信息的安全以及系統(tǒng)正常運(yùn)行,需要特殊的安全保衛(wèi)措施,從電腦設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性,以及軟件技術(shù)和嚴(yán)格的管理制度三個(gè)方面,確保醫(yī)院的各種利益不受到侵害和損失,其中,也不可忽視醫(yī)院管理信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的災(zāi)難備份,必須專人負(fù)責(zé)和嚴(yán)格管理。
9.電子病歷及其他:當(dāng)今國(guó)家法律規(guī)范的滯后,不利于電子病歷的應(yīng)用和發(fā)展,但數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)卻離不開電子病歷的應(yīng)用,如何在有效利用電子病歷推進(jìn)醫(yī)院管理的同時(shí),又能避免國(guó)家法律規(guī)范的滯后所帶來的負(fù)面影響,切實(shí)解決電子病歷在醫(yī)療事故處理中的舉證作用,醫(yī)院需要制訂嚴(yán)格的管理規(guī)范,包括采取必要的技術(shù)措施,筆者經(jīng)過8年多的探索,認(rèn)為涉及電子病歷應(yīng)注意以下幾個(gè)方面為宜:
9.1電子病歷應(yīng)產(chǎn)生于日常的醫(yī)療過程中,嚴(yán)禁杜撰和補(bǔ)加內(nèi)容。
9.2限制電子病歷的非正常修改以及實(shí)行有痕跡修改。
9.3在實(shí)施電子病歷的同時(shí),注意保存紙面病歷,加強(qiáng)舉證作用,必要時(shí)將醫(yī)患間的對(duì)話錄音和錄象作為電子病歷的一部分。
9.4電子病歷定期備份到CD-R等不可擦寫的介質(zhì)上以及進(jìn)行災(zāi)難備份。
9.5限制電子病歷的擴(kuò)散,保護(hù)患者的隱私。
9.6在電子病歷中應(yīng)用數(shù)字簽名,強(qiáng)化技術(shù)保護(hù)手段,包括數(shù)據(jù)加密等。
10.投資與效益:把醫(yī)院的管理和數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)捆綁起來,醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)流程隨之一起運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院的管理效率會(huì)大幅度提高,可以減少醫(yī)院管理人員,精簡(jiǎn)不必要的管理部門、崗位和人員,同時(shí)在不增加醫(yī)務(wù)人員的前提下,增加工作量50%以上,可以真正做到向管理要效益。同時(shí),由于數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)的建立,通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程門診、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)門診等,提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。在目前許多醫(yī)院不具備上大型的放射管理系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)學(xué)影像歸檔通信系統(tǒng)(PACS)和檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS)的前提下,如何應(yīng)用和實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng),我們成功地采用電子報(bào)告模式解決了降低投資的問題,使數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)能夠在各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中低投入和低成本運(yùn)行,便于普及推廣。
11.醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革和人員崗位精簡(jiǎn):數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施,不可避免地帶來醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革和人員崗位精簡(jiǎn),如果不進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革,撤并醫(yī)院管理部門,精簡(jiǎn)人員、崗位,重新界定各管理部門和窗口部門的職責(zé)范圍,以適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的需要,也就無法真正提高醫(yī)院的管理效率和管理水平,實(shí)踐證明,數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的應(yīng)用將促使醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、組織結(jié)構(gòu)、各部門的業(yè)務(wù)分工、醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、作業(yè)方式乃至工作評(píng)價(jià)方法等諸多方面發(fā)生變革。所以,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有決心,改變觀念,進(jìn)行有效的管理改革,才能發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的真正效能。
12.數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的成敗關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo):誰需要數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)?首先是醫(yī)院最高決策者。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的的目的首先是為醫(yī)院管理決策服務(wù),支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)。它首先是高層決策者的工具,是為院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員建立的,而不是為計(jì)算機(jī)專家建立的。如果沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決心與支持,沒有業(yè)務(wù)主管的參與,沒有院長(zhǎng)的有力組織與協(xié)調(diào),任何數(shù)字化計(jì)劃都不可能成功。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施涉及到全院各部門,掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、藥房、物理檢查(包括醫(yī)學(xué)影象)、門診各科、住院各科、護(hù)理、藥劑、設(shè)備后勤、財(cái)務(wù)等各部門,哪一個(gè)環(huán)節(jié)跟不上都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的實(shí)施。只有在領(lǐng)導(dǎo)親自參與組織與協(xié)調(diào),各部門密切配合的情況下,系統(tǒng)的實(shí)施才會(huì)成功。各部門的一把手也要參與相關(guān)子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與管理。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)是醫(yī)院爭(zhēng)取生存和發(fā)展的武器,是臨床醫(yī)療、醫(yī)院管理、科研與教學(xué)必須的技術(shù)支撐環(huán)境,醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)專家們必須高度重視。
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